Китайський підхід до додаткового та альтернативного лікування лікування інтерстиціального циститу/синдрому болю в сечовому міхурі

Ран Панг 1, Абдулла Алі 2

Внески: (I) Концепція та дизайн: R Pang; (II) Адміністративна підтримка: R Pang; (III) Надання навчальних матеріалів або пацієнтів: Усі автори; (IV) Збір та збір даних: R Pang; (V) Аналіз та інтерпретація даних: R Pang; (VI) Написання рукописів: Усі автори; (VII) Остаточне затвердження рукопису: Усі автори.

Анотація: Лікування інтерстиціального циститу/синдрому болю в сечовому міхурі (IC/BPS) залишається проблемою через недостатнє розуміння його етіології. Комплементарна та нетрадиційна медицина (CAM), як факультативне лікування, широко застосовується, оскільки жодної остаточної звичайної терапії немає. Різний домен CAM забезпечує різні способи лікування IC/BPS, які в основному включають модифікацію дієти, нутрицевтики, тренування сечового міхура, біологічну зворотну зв'язок, йогу, масаж, фізіотерапію, цигун, традиційну китайську медицину та акупунктуру. Клінічні дані показали, що кожна терапія, безумовно, може принести користь частині пацієнтів із ІЦ/БПС. Однак цільова група пацієнтів кожної терапії недостатньо добре вивчена і необхідні рандомізовані контрольовані дослідження для подальшого підтвердження ефективності та надійності ІАМ при лікуванні ІС/БПС. Незважаючи на ці обмеження, терапевтичні характеристики САМ, включаючи неінвазивність та ефективність для конкретних пацієнтів, дозволяють клініцистам та пацієнтам реалізовувати мультимодальну та індивідуальну терапію для IC/BPS.

Ключові слова: Інтерстиціальний цистит; синдром болю в сечовому міхурі; комплементарна та альтернативна медицина (CAM); інтегративна медицина; мультимодальна терапія; індивідуальна терапія

Подано 28 липня 2015 р. Прийнято до друку 9 серпня 2015 р.

Вступ

Інтерстиціальний цистит/синдром болю в сечовому міхурі (IC/BPS) визначається як надлобковий біль, пов’язаний із наповненням сечового міхура, що супроводжується іншими симптомами, такими як збільшення денної та нічної частоти за відсутності доведеної інфекції сечовивідних шляхів або іншої очевидної патології. Управління IC/BPS залишається проблемою через погане розуміння його етіології. Хоча для IC/BPS було використано понад 180 методів лікування, жодна з них не є повністю ефективною для всіх пацієнтів (1). Оскільки для IC/BPS не існує остаточної терапії (2), багато пацієнтів вдаються до додаткової та альтернативної медицини (CAM). Нещодавнє опитування, засноване на 1 982 пацієнтах з ІК/БПС, показало, що 84,2% пробували АМР, а 55% рекомендували використовувати АМК лікарями (3). Це чітко вказує на те, що CAM широко прийнятий як пацієнтами, так і клініцистами. На жаль, існують лише обмежені докази щодо CAM-терапії IC/BPS.

CAM посилається на низку медичних практик та продуктів охорони здоров’я, які не вважаються частиною звичайної медицини (4). Національний центр комплементарної та альтернативної медицини в NIH згрупував САМ у п’ять областей: (I) біологічні методи лікування, такі як спеціальні дієти, нутрицевтики та рослинні добавки; (II) втручання розуму і тіла, такі як медитація, йога та біологічна зворотний зв’язок; (III) маніпулятивні та тілесні підходи, такі як масаж та лікувальна фізкультура; (IV) енергетична терапія, така як цигун, рейки та біоелектромагнітна терапія; (V) цілі медичні системи, такі як традиційна китайська медицина, голковколювання та натуропатія (5). На відміну від звичайного лікування, CAM зазвичай фокусується на конкретних потребах людини (6). Більше того, CAM не обмежується як загальнодоступна медична терапія, і більшість із них є лікарськими препаратами, що перелічуються, що дозволяє пацієнтам одночасно використовувати кілька CAM-терапій. Ці характеристики ускладнюють дослідження CAM для надання високоякісних доказів (7).

Терапії на біологічній основі

Дієтичні модифікації

Широко повідомляється, що деякі продукти харчування та напої посилюють симптоми IC/BPS. Дієтичні модифікації рекомендовані як лікування першої лінії ІС/БПС в рекомендаціях Американської урологічної асоціації (АУА) (8).

Дослідження «випадок, що передує інтерстиціальному циститу», показало, що 85% пацієнтів з ІЦ/БПС відчували загострення симптомів після прийому певної їжі або напоїв (9). У цьому дослідженні також було залучено порівняння з вторинним аналізом когорти бази даних про інтерстиціальний цистит, яке показало аналогічну частку (77%) хворих на IC/BPS з харчовою чутливістю (9). Крім того, опитування, проведене в Інтернеті, показало, що 95,8% з 598 пацієнтів повідомили про зв’язок між дієтою та загостренням симптомів IC/BPS (10). Що стосується конкретної дієти, Koziol et al. (11) повідомили, що споживання кави, чаю, гострої їжі, алкогольних та газованих напоїв торкнулося 52,7% з 374 пацієнтів. Гіллеспі (12) повідомив, що продукти з високим вмістом арилалкіламінів, включаючи пиво, шоколад, журавлину, майонез, аспартам, горіхи, цибулю, родзинки, ананас, сметану, вино та йогурт, можуть викликати симптоми IC/BPS. Коротше та ін. (13) оцінили вплив 175 предметів на симптоми IC/BPS за допомогою перевіреної анкети, яка підтвердила 35 найбільш проблемних харчових продуктів. Найгіршими товарами були кава, чай, газована вода, алкогольні напої, деякі фрукти та фруктові соки, помідори та томатні вироби, гострий перець, гостра їжа та деякі штучні підсолоджувачі (13).

Щоб визначити конкретний час, коли дієта впливає на симптоми IC/BPS, дослідження, засноване на 3-денному харчуванні та позбавленні молочних продуктів, показало, що симптоми можуть погіршуватися протягом 2-4 годин після прийому подразнюючої їжі (14). Однак нещодавнє опитування показало, що час до посилення симптомів після прийому всередину залежить від людини (15). Деякі пацієнти відчували спалахи всього за кілька хвилин, тоді як інші не помітили симптомів до наступного дня.

Механізм появи симптомів IC/BPS, спричинених продуктами та напоями, залишається незрозумілим. Деякі гіпотези були запропоновані для пояснення зв'язку між дієтою та симптомами IC/BPS. Аномальний уротеліальний бар'єр через дефектні шари глікозаміноглікану сечового міхура відіграє важливу роль у IC/BPS (16-18). Ранньою гіпотезою було те, що низький рН сечі, спричинений дієтою, може дратувати сечовий міхур, що призводить до симптомів IC/BPS. Ця гіпотеза була підтверджена висновками про те, що прийом кислої їжі може посилити біль у сечовому міхурі (11,19). Однак Fisher et al. (20) не виявили кореляції між споживанням кислої їжі та зниженням рН сечі. Проспективне рандомізоване подвійне сліпе дослідження також показало, що зміна рН сечі мало впливає на симптоми IC/BPS (21). Грунтуючись на цих висновках, альтернативна теорія постулювала, що дисфункція епітелію сечового міхура дозволяє нормальним харчовим метаболітам в сечі стати шкідливими подразниками, що породжує симптоми IC/BPS (22). Іншим можливим механізмом є теорія “перехресних розмов органів”, згідно з якою спалах може передаватися від одного органу до іншого за допомогою нервових шляхів (23). Систематичний огляд показав, що дисфункція сечового міхура та кишечника може впливати одна на одну (24), що може пояснити взаємозв'язок між дієтою та симптомами IC/BPS.

Незважаючи на відсутність розуміння точних механізмів, стратегія дієтичних змін розглядається як початкове лікування для пацієнтів з ІЦ/БПС. Дослідження показало, що 87,6% пацієнтів повідомили про поліпшення стану після прийому елімінаційної дієти (3). Через відсутність стандартної стратегії зміни дієти, доступної для всіх пацієнтів, слід враховувати індивідуальну стратегію модифікацій. Основним принципом є виключення продуктів харчування та напоїв, які можуть спричинити симптоми IC/BPS. З іншого боку, також потрібно уникати усунення непотрібних харчових продуктів, що може забезпечити пацієнтам достатнє харчування з щоденних продуктів. Стратегія дієтичних змін вимагає від пацієнтів усунення всієї потенційно чутливої їжі та рідини протягом 2-3 місяців, а потім поступово додавати їх для визначення відповідної дієти (14). Деякі експерти рекомендують пацієнтам фіксувати свої симптоми за допомогою звичайної дієти, а потім ставити їх на їжу, яку визнають найменш турбуючою протягом 2 тижнів. Якщо вони не відчувають загострених симптомів, отже, можливі чутливі продукти харчування та напої додаються по одному з періодом очікування 3 дні для встановлення остаточної дієтичної стратегії (22). У таблиці 1 наведено перелік продуктів харчування та напоїв, що впливають на симптоми IC/BPS.

Нутрицевтики

Нутріцевтичні препарати - це продукти, виділені з їжі, рослин та трав, які можуть покращити стан здоров'я та запобігти хронічним захворюванням (26). Деякі нутрицевтики використовувались для полегшення симптомів IC/BPS.

L-аргінін

Кверцетин

Пробіотики

Пробіотики відносяться до мікробних продуктів, які при введенні у відповідній кількості сприятливо впливають на господаря, покращуючи мікробний баланс кишечника (40). Систематичний огляд підтвердив його ефективність при синдромі подразненого кишечника (СРК) (41). Це може бути варіантом лікування хворих на ІС/БПС із коморбідним СРК згідно з теорією “перехресних розмов органів” (25). Опитування показало, що 58,8% із 442 пацієнтів з ІК/БПС, які отримували пробіотики, повідомили про помітне поліпшення на основі самооцінки (3). Мансур та ін. (42) лікував двох хворих на ІС/БПС та рецидивуючу інфекцію сечовивідних шляхів за допомогою пробіотиків у поєднанні з L-аргініном та журавлинними таблетками. Після декількох тижнів до 1 року лікування два пацієнти повідомили про 80-100% поліпшення симптомів IC/BPS. Терапевтичний механізм залишається незрозумілим, і ефективність пробіотиків потребує подальшого вивчення за допомогою добре розроблених клінічних випробувань.

Фітотерапія

Інші харчові добавки

Повідомлялося, що деякі інші нутрицевтики, включаючи гліцерофосфат кальцію (45) та екстракт алое вера (14), можуть бути корисними для деяких випадків. Однак через недостатню ефективність, підкріплену суттєвими клінічними доказами, ці харчові добавки не застосовуються широко в клінічній практиці.

Втручання розуму і тіла

Тренування сечового міхура

Тренування сечового міхура - це техніка самоконтролю, що пригнічує позиви до сечовипускання, яка була вказана як лікування першої лінії в рекомендаціях АСУ (8). Парсонс та Копровскі (46) лікували 21 пацієнта з ІЦ/БПС, використовуючи цю методику, і 71% з них повідомили про принаймні 50% полегшення симптомів. Чайкен та ін. (47) пролікував 42 хворих з рефрактерною IC/BPS, використовуючи тренування сечового міхура в поєднанні з дієтичною модифікацією та вправами на м’язи тазового дна. Після 12 тижнів лікування середній інтервал між пустотами подовжився на 93 хвилини, і 88% пацієнтів заявили про значне поліпшення симптомів. Рандомізоване контрольоване дослідження показало, що комбінована терапія з тренуванням сечового міхура та гідродистенцією може збільшити ємність сечового міхура пацієнтів та зменшити частоту значно більше, ніж лише гідродистенція. Протягом 24 тижнів спостереження менша частка пацієнтів відчувала періодичні болі в сечовому міхурі в групі комбінованої терапії порівняно з групою гідродистенції (14,3% проти 34,8%) (48). Хоча тренування сечового міхура легко практикувати і має певний ефект, пацієнти можуть відчувати більший дискомфорт під час терапії. Щоб пацієнти могли прийняти терапію, вони повинні бути достатньо навченими перед тренуванням сечового міхура.

Біовідгук

Biofeedback, як техніка, що підсилює ефект вправ на м’язи тазового дна, застосовується для лікування різних урологічних захворювань, таких як стресове нетримання сечі та надмірно активний сечовий міхур. Його ефективність також підтверджена низкою досліджень. Однак роль біологічного зворотного зв'язку в управлінні симптомами IC/BPS є спірною. Було виявлено, що надмірна активність м’язів тазового дна є важливим фактором, що сприяє появі симптомів IC/BPS (49). Біологічний зворотний зв’язок може полегшити симптоми IC/BPS, знижуючи м’язовий тонус тазового дна у спокої (50). Далі дослідження показало, що біологічний зворотний зв'язок має хороший синергетичний ефект із фармакологічним лікуванням (51). Традиційно техніка біологічного зворотного зв'язку для IC/BPS фокусується на повністю розслабленні м’язів тазового дна, викликаному максимальним скороченням м’язів, але ми виявляємо, що максимальне скорочення м’язів може посилити біль. Натомість ми рекомендуємо пацієнтам практикувати м’яке та помірне скорочення м’язів, щоб сприяти розслабленню м’язів тазового дна. Крім того, для підтримання терапевтичного ефекту важливо також призначати домашні вправи кожному пацієнту. Виходячи з нашого досвіду, приблизно половина пацієнтів може отримати покращення симптомів після запланованого 8-тижневого лікування.

Йога - це суміш фізичних та розумових вправ, яка виникла у Стародавній Індії. Систематичний огляд показав, що йога може ефективно полегшити хронічний біль при різних розладах (52). Дослідження показало, що йога може розслабити м'язи тазового дна за допомогою модуляції відносного м'язового тонусу, що сприяє полегшенню симптомів IC/BPS (53). З точки зору конкретних пози йоги, поза жаби, поза риби, підставка на плечі та поперемінне дихання ніздрями можуть бути корисними для IC/BPS (53).

Маніпулятивний та тілесний підходи

Існує достатньо доказів того, що дисфункція тазового дна суттєво сприяє симптомам IC/BPS (54). Деякі додаткові та альтернативні методи лікування намагаються впоратись із симптомами IC/BPS за допомогою модуляції м’язової функції тазового дна.

Масаж

Масаж відноситься до ряду дій на тіло з відповідним тиском для отримання м’язового розслаблення. Гольцберг та ін. (55) пролікували десять жінок з ІК/БПС, використовуючи трансвагінальний масаж, зосередивши увагу на елеваторі ані, обтураційному проміжку, м’язах грушоподібної кістки та пусковій точці. Після шести терапевтичних сеансів 90% пацієнтів повідомили про покращення болю та сечових симптомів. Проспективне пілотне дослідження також оцінило ефективність трансвагінального масажу у 21 пацієнтки з ІЦ/БПС. Цим жінкам проводили трансвагінальний масаж разом з куприком, клубово-куприковим, пубококцигеєвим та обтураційним проміжками протягом 10-15 разів два рази на тиждень протягом 5 тижнів. Після лікування ICSI та ICPI зменшились з 8,9 до 6,9 та з 8,2 до 6,3 відповідно, як і візуальна аналогова шкала болю (5,4 проти 3,5) (56). Окрім трансвагінального масажу, ми виявили, що масаж усього тіла також може бути корисним для пацієнтів із ІЦ/БПС. Виходячи з нашого досвіду, близько третини пацієнтів можуть відчути тимчасове поліпшення симптомів після 4-6 сеансів масажу всього тіла. Можливим механізмом можуть бути активні засоби масажу деяких конкретних областей мозку, які знижують вплив стресу та негативних емоцій на організм (57).

Фізіотерапія

Орієнтуючись на напругу мускулатури тазового дна, деякі фізичні методи лікування використовувались для лікування IC/BPS. Пілотне дослідження показало, що 94% хворих на ІЦ/БПС повідомили про полегшення симптомів, а ІКСІ зменшився з 15,75 до 8,5 після 2-15 сеансів мануальної фізичної терапії (58). Інше дослідження продемонструвало, що мануальна фізична терапія може значно зменшити м’язову напругу тазового дна (59). Фіцджеральд та ін. (60) провели багатоцентровий, рандомізований, контрольований слід, порівнюючи міофасціальну фізіотерапію із глобальним терапевтичним масажем. Після десяти запланованих процедур значно більша частка (59%) пацієнтів заявляла про помірне та помітне покращення групи міофасціальної фізичної терапії порівняно з 26% у глобальній терапевтичній групі, хоча обидві дві терапії могли помітно полегшити симптоми IC/BPS. Виходячи з цих доказів, фізична терапія може бути більш підходящою для пацієнтів з високою тонусною дисфункцією тазового дна. Оскільки вона неінвазивна і її легко поєднувати з іншою терапією, керівництво AUA перелічує фізичну терапію як терапію другої лінії (8).

Енергетична терапія

Енергетична терапія є важливим компонентом САМ і корисна для підтримання здоров'я. Систематичний огляд продемонстрував, що цигун та тайцзи можуть покращити фізичні функції, підвищити імунітет, зняти стрес та покращити якість життя (61). Незважаючи на відсутність доказів щодо ефекту енергетичної терапії IC/BPS, повідомляється про ефективність Цигун у боротьбі з хронічним болем (62). Функціональне дослідження МРТ показало, що цигун може активувати певні ділянки мозку для придушення болю (63). З іншого боку, дослідження показало, що цигун може зняти стрес і занепокоєння (64), що може сприяти поліпшенню симптомів IC/BPS. Однак ефективність цигун зазвичай варіюється і залежить від впевненості людини в цій формі енергетичної терапії.

Цілі медичні системи

Традиційна китайська медицина

Традиційна китайська медицина відноситься до системи медичної практики, що виникла в Стародавньому Китаї. На відміну від орієнтованої на захворювання терапії основної медицини, традиційна китайська медицина зосереджується на цілісному зціленні, яке лікує індивіда на основі «диференціації синдрому» (65). Хоча ефективність традиційної китайської медицини від різних захворювань була продемонстрована, лише декілька повідомлень про випадки показали її ефективність при IC/BPS. Через відсутність високоякісних доказів необхідні подальші дослідження для оцінки ефективності традиційної китайської медицини на IC/BPS. Однак індивідуальна терапевтична модель традиційної китайської медицини робить розробку та впровадження клінічних випробувань складними.

Голковколювання

Акупунктура як ефективна терапія була прийнята урологами протягом останніх десятиліть (66). Наші попередні дослідження показали, що акупунктура може ефективно модулювати функції зберігання та спорожнення сечового міхура (67,68). Лише кілька досліджень оцінювали ефективність акупунктури на IC/BPS. Раннє дослідження повідомило, що один пацієнт отримав як суб’єктивне, так і об’єктивне поліпшення після лікування голковколюванням (69). У проспективному дослідженні восьми пацієнтам з рефрактерною IC/BPS проводили терапію голковколювання та прижигання раз на тиждень протягом 3 місяців (70). Після лікування у трьох пацієнтів спостерігалося значне поліпшення стану, і у двох з них не спостерігалось рецидивів симптомів протягом 48 місяців спостереження. Завдяки лише обмеженим наявним доказам необхідні подальші клінічні випробування для визначення ефективності акупунктури для IC/BPS. Однак залишається проблемою встановити відповідний контроль у клінічних випробуваннях голковколювання, оскільки стандартна контрольна терапія відсутня (71).

Резюме

Незважаючи на обмежені наявні докази, терапія CAM є відносно неінвазивною, і кожна терапія, безумовно, може принести користь значній групі пацієнтів з IC/BPS. Оскільки остаточне лікування недоступне, а управління ІК/БПС має збалансувати потенційну користь та несприятливі наслідки лікування (72), відносна безпека ІМС дозволяє клініцистам та пацієнтам здійснювати мультимодальну терапію ІК/БПС, що рекомендується Міжнародною Консультація щодо Товариства з питань нетримання калу (73). Більше того, різноманітна терапія CAM також надає можливість пацієнтам із IC/BPS застосовувати індивідуальну терапевтичну стратегію. Однак цільову групу пацієнтів кожної терапії САМ необхідно додатково дослідити та визначити. Крім того, необхідні також добре розроблені, рандомізовані, контрольовані дослідження, щоб надати більш якісні докази ефективності та надійності CAM щодо управління IC/BPS.

Подяка

Ця робота була підтримана грантом 2014S292, лікарня Гуан Ань, Китайська академія китайських медичних наук. Ми також вдячні доктору Сіньяо Чжоу за істотну пропозицію.

Виноска

Конфлікт інтересів: Автори не мають заявляти про конфлікт інтересів.