Кесарів розтин може збільшити ризик виникнення як надмірної ваги, так і ожиріння у дітей дошкільного віку

Анотація

Передумови

Частота кесаревого розтину (КС) відбулася в той самий період, що і різке збільшення надмірної ваги/ожиріння у дітей. У Китаї за останні 20 років показники кесаревого розтину зросли в геометричній прогресії, і зараз вони перевищують рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ). Такі високі показники вимагають розуміння довгострокових наслідків для здоров'я дитини. Ми прагнемо вивчити зв'язок між КС та ризиком надмірної ваги та ожиріння серед дітей дошкільного віку.

Метод

Ми набрали 9103 дітей із 35 дитячих садків у 4 містах Східного Китаю. Дітям антропометричні вимірювання проводив особисто підготовлений персонал. Спосіб розродження класифікували як вагінальний або КС, у піданалізі ми поділили кесарів розтин на вибірковий чи невибірковий. Спосіб доставки та інша інформація про батьків батьки повідомляли самостійно. Для вивчення асоціацій використовували багатовимірний логістичний регресійний аналіз.

Результати

У нашому поперечному дослідженні 8900 дітей дошкільного віку у віці 3–6 років 67,3% народилися через КС, з них 15,7% страждали ожирінням. Кесарів розтин суттєво асоціювався з ризиком надмірної ваги [АБО 1,24; (95% ДІ 1,07–1,44); стор = 0,003], і ризик ожиріння [АБО 1,29; (95% ДІ 1,13–1,49); стор

Передумови

У цілому рівень кесаревого розтину (КС) зріс з 12% у 2000 році до 15,5% у 2012 році [1]. У Китаї показник CS становить майже чотири рази порівняно з рекомендацією Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ). Слід зазначити, що раніше рівень народжуваності КС у Китаї зріс із 18% у 1990–1992 рр. До 40% у 2000 р. Та перевищує 50% у деяких великих містах [2]. У 2012 році показник кесаревого розтину становив 54% серед усіх пологів у сільській місцевості Китаю [3], тоді як у великих містах, таких як Пекін, показники CS досягли 58,5% у 2015 році [4]. Збільшення частоти кесаревого розтину відбулося в той самий період, що і різке збільшення дитячої надмірної ваги/ожиріння. Щорічне збільшення надмірної ваги/ожиріння у дітей становить близько 0,5–0,7% у Сполучених Штатах Америки (США), Австралії, Великобританії (Великобританія) та Китаї [5]. У Китаї поширеність дитячої надмірної ваги та/або ожиріння зросла з 12,6% у 1997 році до 22,1% у 2009 році [6]. У 2014 році 26,2% дітей у прибережній провінції Китаю страждали ожирінням [7].

Народження КС пов'язане з ризиком надмірної ваги або ожиріння в дитинстві, зв'язок між цими двома невизначеною. Що стосується зв'язку між КС та ожирінням у дітей, нещодавні дослідження, включаючи мета-аналіз, показали, що кесарів розтин пов'язаний із підвищеним ризиком надмірної ваги/ожиріння у дітей [8, 9]. На відміну від цього, у кількох дослідженнях не було виявлено значущої взаємозв'язку між КС та надмірною вагою/ожирінням у дітей у віці 6 або 7 років [10, 11]. Ці суперечливі результати можуть частково пояснюватися різними скоригованими змішувачами; головним чином вік, в якому оцінювали результат (надмірна вага або ожиріння), а також може бути обумовлений невизначеними елективними та невиборними КС.

Кілька досліджень у Китаї вивчали зв'язок між кесаревим розтином та надмірною вагою/ожирінням у дітей, і висновки не були остаточними [12, 13]. Жодне з цих досліджень не вивчало результати (надмірна вага та ожиріння) окремо; це може призвести до оцінки високого або низького ризику, ніж вивчення ризику в кожній групі. Попередні дослідження, які включали вагу матері у повному пристосуванні, повідомляли про нижчі шанси ожиріння або надмірної ваги серед дітей, народжених КС. Тому ми висунули гіпотезу, що включення ІМТ до вагітності та батьківських факторів у модель повних пристосувань може зменшити шанси як надмірної ваги, так і ожиріння серед дітей дошкільного віку, народжених КС. Крім того, дискримінація між факультативними та факультативними КС може мати різний вплив на надмірну вагу у дітей та ожиріння. З огляду на попередні суперечливі результати, ми прагнули додатково вивчити зв'язок між кесаревим розтином та ризиком надмірної ваги та ожиріння у дітей у великій вибірці дітей дошкільного віку, а також вивчити цей ризик у підтипах КС (виборних та невиборчих КС). Крім того, ми також вивчили ці асоціації після контролю потенційних факторів, що впливають на стан народження, ІМТ перед вагітністю та інших батьківських характеристик.

Методи

Навчання населення

Навчальна група була набрана з березня по червень 2015 року, а методика кластерної вибірки була використана для відбору 35 дитячих садків з 4 міст: Уху, Тунлінь, Аньцин та Янчжоу, розташованих у Східному Китаї. Після проведення антропометричних заходів 9103 дітей у віці 3–6 років діти взяли анкети додому, щоб їх заповнили батьки, 8900 з 9103 були повернуті та дійсні (рис. 1).

Схема потокового чату для досліджуваної сукупності

Змінні результату

Дані про вагу та зріст усіх дітей особисто збирав навчений персонал кожного обраного дитячого садка. Дітям пропонувалося носити легкий одяг і стояти прямо, босоніж і спокійно, поки їх вимірювали. Вагу реєстрували з точністю до 0,1 кг за стандартизованою шкалою, а висоту з точністю до 0,1 см за допомогою портативного стадіометра. І шкали, і стадіометри калібрували перед використанням. Було використано середнє значення двох мір висоти; у випадку, якщо вони відрізнялися більше ніж на 0,5 см, було проведено третє вимірювання і середнє значення для двох найближчих використовувалось у всіх аналізах. Надмірна вага та ожиріння були визначені відповідно до стандартів ВООЗ щодо зростання дітей для вікових та статевих точок граничного значення [14, 15]. Надмірна вага визначалася як ІМТ від 85-го до 1-го процентилю, а ожиріння визначалося як ІМТ ≥ 95-го процентиля для віку та статі.

Визначення режиму доставки

Режим розродження визначали, задавши батькам таке запитання: «Який вид пологів матір повинна була народити цю дитину?» По-перше, це два варіанти: вагінальні пологи або кесарів розтин. Крім того, учасників, які відповіли на CS, було запропоновано вказати, чи є вона виборною чи невиборчою.

Потенційні перешкоди

Інформація про материнські фактори була зібрана за допомогою анкети для самостійного звітування, яку діти забрали додому. Батьків попросили заповнити анкети та повернути їх протягом двох тижнів. Запитувана інформація включала вік матері в роках, рівень освіти матері (незалежно від того, закінчила мати початкову школу, середню школу, середню школу, коледж чи вище), куріння матері (ніколи, одна або менше сигарет на день, 1–5 сигарет на день, 6 і більше на день) пиття матері (ніколи, 1–2 напої на день, ≥3 напої на день), вага до вагітності в кг, вага матері до пологів у кг, стан годування груддю (ніколи, менше 4 місяців, 4 –5 місяців, 6 місяців і вище). Також були зареєстровані фактори, пов’язані з дитиною, включаючи вагу народження в грамах, вік, термін вагітності (недоношений/доношений), стать (чоловіки/жінки). Батьківські фактори, включаючи вік, рівень освіти, куріння, пияцтво, зріст і вагу, також були зібрані, а інформацію про щомісячний дохід сім'ї заповнили батьки за допомогою тієї ж анкети.

ІМТ матері перед вагітністю розраховували на основі зросту матері та ваги до вагітності. Ми розрахували гестаційний приріст ваги як різницю між вагою, яку самостійно повідомляли під час останнього пренатального догляду, та вагою, яка була зареєстрована самостійно перед вагітністю (матерям було запропоновано перевірити вагу на карті дородової та постнатальної допомоги). ІМТ батьків був розрахований на основі власного звіту про зріст і вагу. Індекс маси тіла батьків (ІМТ) розраховували як вагу (кг)/[зріст (м)] 2) і класифікували як нормальний (менше 25,0), надмірну вагу (25,0–29,9) та ожиріння (30,0 і більше).

Статистичний аналіз

Характеристики дітей та батьків вимірювали за допомогою критерію Chi-Square для категоріальних характеристик та т тест на безперервні характеристики стосовно режиму доставки. Категоричні змінні були представлені як частота з відсотком, тоді як безперервні змінні були виражені як середнє значення ± стандартне відхилення. У нашому аналізі ми спочатку розділили режим розродження як кесарів розтин та вагінальні пологи. Багаточленна логістична регресія була використана для оцінки асоціацій CS та надмірної ваги або ожиріння. У додаткових аналізах ми класифікували режим пологів за трьома категоріями: вибіркова КС, невиборча КС та вагінальні пологи, а потім дослідили взаємозв'язок між вибірковою або невиборчою КС та надмірною вагою або ожирінням; у всіх аналізах нормальний ІМТ використовувався як контрольна група.

Мультиноміальна логістична регресія була застосована для оцінки некорегованих та скоригованих ОР (95% ДІ) щодо надмірної ваги та ожиріння. Багатоваріантна модель була скоригована для: моделі 1 (дитячі фактори), моделі 2 (модель 1+ материнський фактор), моделі 3 (дитячі фактори + материнські фактори + батьківські фактори та доходи сім'ї), для оцінки зв'язку між КС та надмірною вагою або ожирінням у дітей дошкільного віку. P значення менше 0,05 вважали статистично значущими. Весь аналіз проводився з використанням SPSS, версія 10 (SPSS Inc, Чикаго, Іллінойс, США).

Результати

Характеристика дитини та батьків за режимами пологів представлена в таблиці 1. З 8900 дітей дошкільного віку 67,3% народилися шляхом кесаревого розтину. Як показують наші результати, матері, які народили дитину після 36 років і мали надмірну вагу або ожиріння до вагітності та з відносно вищим рівнем освіти та набрали більше ваги під час вагітності, представляли ризик пологів шляхом кесаревого розтину (P Таблиця 1 Характеристика дітей та батьків щодо режиму доставки у 2015 році

Непарне співвідношення (АБО) надмірної ваги та ожиріння у дітей дошкільного віку у віці 3–6 років із асоціацією режиму пологів оцінювали за допомогою логістичної регресії (табл. 2). При некорегованому аналізі кесарів розтин суттєво асоціювався із зайвою вагою [АБО 1,33; (95% ДІ 1,15–1,54)] та з ожирінням [АБО 1,41; (95% ДІ 1,23–1,61)], для обох стор Таблиця 2 Нескореговані та скориговані коефіцієнти шансів або надмірна вага та ожиріння серед дітей дошкільного віку за режимами доставки у 2015 році

Крім того, ми розрізняємо факультативні та невиборні КС, щоб проаналізувати ризик кожної з них із надмірною вагою та ожирінням у дітей дошкільного віку. Несподівано під час некорегованих або скоригованих аналізів спостерігали суттєво збільшення шансів зайвої ваги та ожиріння як в елективних, так і в невиборних КС. При некорегованому аналізі співвідношення шансів зайвої ваги та ожиріння становило [АБО 1,44; 95% (1,20–1,72)] та [АБО 1,34; (1,13–1,59)] відповідно у дітей дошкільного віку, народжених за вибором КС. Оцінки залишались значущими як для надмірної ваги [АБО 1,35; (1,12–1,63)] та ожиріння [АБО 1,25; (1,05–1,49)] у повністю скоригованій моделі.

Обговорення

У цьому поперечному дослідженні ми виявили позитивний зв’язок між народженням шляхом кесаревого розтину та надмірною вагою та ожирінням у дітей. Ми виявили 24% збільшення ризику зайвої ваги та 29% збільшення ризику ожиріння у дітей дошкільного віку, народжених шляхом кесаревого розтину. Більше того, суттєво підвищений ризик надмірної ваги та ожиріння спостерігався у обох дітей, котрих народжували виборчі або невиборчі КС. Отримані нами результати свідчать про те, що ризик надмірної ваги та ожиріння серед дітей, народжених через КС, зменшився при контролі за потенційними незручностями. Наші результати узгоджуються з кількома попередніми дослідженнями [9, 13, 16], але на відміну від деяких [10].

Повідомлялося про більший ризик ожиріння зі значними асоціаціями у дітей, народжених ХС, порівняно з дітьми, які були доставлені вагінально. У 2014 році Салехі-Абаргуей та ін. [17] повідомили про статистично значущий ризик загального ожиріння (АБО: 2,46 та 95% ДІ 1,30–4,63 у дітей 6–12 років). Руні та ін. [18] повідомили про статистично значущий ризик дитячого ожиріння (RR: 2,94 та 95% ДІ 1,36–6,34 у дітей 4–5 років). Мюллер та співавт. [19], у 2015 році повідомлялося про 46% більший ризик ожиріння у 7-річних дітей, народжених КС. Однак ці дослідження не розрізняли зайву вагу та ожиріння. Іншим недоліком є те, що вони мали невеликі розміри вибірки, а інші методологічні аспекти могли б сприяти підвищенню ризику ожиріння у дітей, народжених шляхом кесаревого розтину. Китайська когорта народжень вказувала на помірний ризик надмірної ваги у дітей, народжених КС (АБО: 1,13 та 95% ДІ (1,08–1,18) у дітей 3–7 років) [12]. Як і багато інших попередніх досліджень, ризик надмірної ваги та ожиріння у дітей, народжених КС, не оцінювався окремо в китайській когорті народжень.

Відповідно до наших висновків, недавня перуанська перспективна когорта, яка відрізняла надмірну вагу та ожиріння, повідомила про значну взаємозв'язок між КС та ризиком надмірної ваги у дітей (RR: 1,51; 95% ДІ: 0,98-2,35) та ожиріння (RR: 2,25; 95% ДІ: 1,36–3,74) серед дітей середнього віку 5,3+ 0,4 року [9]. Серед дітей США у шостому класі Ванг Л. та співавт. [20] виявив підвищений ризик надмірної ваги (АБО: 1,86; 95% ДІ: 1,27–2,73) та ожиріння (АБО: 1,87; 95% ДІ: 1,19–2,95) у дітей, народжених КС, порівняно з дітьми вагінальним шляхом. На відміну від цього, у кількох дослідженнях повідомлялося про незначну асоціацію, але підвищувались більш високі шанси ожиріння серед дітей, народжених КС, порівняно з дітьми, вагітними у віці 2 років [21] та у віці 6 років [10]. Дійсно, розбіжність у цих результатах може пояснюватися різницею у віці, яку результат (надмірна вага та/або ожиріння) оцінювали серед досліджуваної сукупності.

У цьому дослідженні ми виявили 29% підвищений ризик ожиріння у дітей дошкільного віку, народжених КС у віці 3–6 років. Відповідно до наших висновків, нещодавній мета-аналіз, що вивчав зв'язок між кесаревим розтином та ожирінням серед дітей, повідомив про 34% підвищений ризик ожиріння у дітей у віці 2-18 років, доставлених КС [8]. Подібним чином Pei et al. [10] виявили значну зв'язок між КС та ожирінням у дітей у віці 2 років. Крім того, ми виявили значний зв’язок між кесаревим розтином та надмірною вагою у дітей дошкільного віку 3–6 років. Навпаки, Pei et al. [10] не повідомляли про значну асоціацію між кесаревим розтином та надмірною вагою у віці 2, 6 та 10 років.

Несподівано ми виявили, що як вибіркові, так і невибіркові КС збільшують ризик зайвої ваги та ожиріння у дітей дошкільного віку. Ми спостерігали значну асоціацію та 35% підвищений ризик надмірної ваги у дітей дошкільного віку, народжених факультативною КС, порівняно з вагітними. У кількох попередніх дослідженнях, що досліджували зв'язок між КС та ожирінням, не було різниці між вибірковою та невиборною СС. Нещодавнє китайське когортне дослідження повідомило про 18% підвищений ризик надмірної ваги серед немовлят, народжених за проханням матері, порівняно з вагітними, народженими вагітною [12]. У нашому дослідженні підвищений ризик надмірної ваги та ожиріння у дітей, народжених невибірковою КС, може бути пов'язаний з медично показаною КС, проведеною через ускладнення вагітності; це сталося до пологів та розриву оболонок та позбавило впливу вагінальної мікробіоти . З урахуванням різкого зростання рівня КС сьогодні потенційні наслідки КС для здоров’я дітей слід обговорювати як серед медичних працівників, так і серед жінок, що виношують дитину, а запровадження первинної медичної допомоги має бути головним пріоритетом.

Існує припущення, що відсутність впливу мікробіоти кишечника матері на дітей, народжених через КС, може бути потенційним біологічним механізмом розвитку ожиріння в ранньому або пізньому дитячому віці [22], проте точні механізми цього ще потрібно з'ясувати [23]. Незалежно від режиму доставки, Karlsson et al. [24] підтвердив відмінності мікробіоти кишечника між дітьми дошкільного віку з надмірною вагою/ожирінням та дітьми з нормальним ІМТ. Зокрема, нещодавній огляд повідомив, що протягом перших 3 місяців життя у немовлят, народжених КС, був значно нижчий рід родів Bifidobacterium і Bacteroides порівняно з немовлятами з вагінальним пологами [25]. Більше того, Ley et al. [26] припустив, що зміна мікробіоти кишечника може пояснити вплив режиму доставки на розвиток ожиріння у дітей.

Насправді було виявлено, що на придбання ранньої мікробіоти впливав режим доставки. Колонізація мікробіоти кишечника, де переважають види Bifidobacterium та Collinsella, затримується на 6 місяців у немовлят, які отримують кесарів розтин, і це може передбачити ожиріння у віці 18 місяців та пізніший ризик ожиріння у дітей [27]. Каллімайкі та ін. [28] спостерігали, що діти, які страждали від надмірної ваги у віці 7 років, мали меншу кількість біфідобактерій у 6 місяців та 1 рік, ніж ті, чия вага залишалася нормальною. Порушення мікробіоти кишечника в ранньому дитинстві може пояснити зростаючу кількість дитячих захворювань, включаючи ожиріння.

У нашому дослідженні, після включення ІМТ до вагітності та соціально-економічного статусу як потенційні перешкоди; зберігався значний зв’язок між КС та надмірною вагою та ожирінням у дітей. Результати нашого дослідження відповідали іншим дослідженням, які контролювали ІМТ матері [16] та соціально-економічний статус [17, 29].

Незалежно від способу розродження, кілька досліджень виявили значну зв'язок між ІМТ батьків та ожирінням серед дітей у віці 4,5 років. [30]. Враховуючи важливість ІМТ батьків для розвитку ожиріння у дітей, наше дослідження запропонувало ІМТ батьків як ще один потенційний фактор для вивчення зв'язку між режимом пологів та ожирінням у дітей. Докази того, що діти з ожирінням батьків частіше страждають ожирінням у дошкільному віці, підкреслюють роль генетичного фактора у розвитку ожиріння.

Висновки

Наше поперечне дослідження виявило значний підвищений ризик як надмірної ваги, так і ожиріння у дітей дошкільного віку, народжених шляхом кесаревого розтину; ці асоціації спостерігались як у дітей, народжених факультативними, так і у невиборних КС, порівняно з тими, хто був доставлений вагінально. Шанси зайвої ваги та ожиріння зменшились після контролю потенційних неприємностей. Подальші дослідження цих асоціацій є виправданими, щоб пролити світло на залишкову невизначеність і повинні зосередитись на потенційному біологічному механізмі.