Керована біопсія печінки

Автори: д-р Рамон Паті *
Д-р Джеймс Бернс *

Що таке біопсія печінки, керована зображенням?

Біопсія печінки, що проводиться за допомогою зображення, - це процедура, при якій клітини печінки отримують голкою, яку вводять безпосередньо в печінку через черевну стінку, в область шлунка, і досліджують. Причина запиту на це обстеження полягає в тому, що ваш лікар, що звертається, вимагає оцінки тканини печінки для виявлення будь-яких відхилень або захворювань, які можуть бути присутніми. Візуалізація або фотографії області живота використовуються для точного розміщення голки, щоб зробити процедуру безпечнішою та уникнути ускладнень.

Двома основними методами візуалізації, що використовуються для введення голки в печінку, є ультразвукове дослідження та комп’ютерна томографія (КТ).

Існує два типи біопсії печінки - біопсія ядра та аспірація тонкої голки (FNA). Для будь-якої техніки може знадобитися „направляюча голка”, трохи ширша голка, через яку голку для відбору проб може помістити рентгенолог (лікар-фахівець), який проводить біопсію. Це особливо корисно, коли потрібні кілька зразків тканини печінки. Рентгенолог, який проводить процедуру, вирішить, чи потрібна голка-направляюча на початку процедури, і вставить її перед тим, як брати зразки з меншою голкою, введеною через направляючу голку.

Біопсія ядра

Основна біопсія використовується для оцінки тканин печінки, коли вважається, що існує загальне захворювання печінки, таке як цироз. Базові біопсії в даний час практично ніколи не проводяться в Австралії без використання зображень, оскільки визнано, що для лікаря безпечніше бачити голку всередині пацієнта протягом усієї процедури. Для цього потрібна медична візуалізація. Біопсія серцевини використовує велику голку (діаметр від 1 до 3 мм) і отримує тонкий циліндр тканини печінки.

Аспірація тонкої голки (FNA)

ФНА, керована зображенням, проводиться набагато тоншою голкою і використовується для проведення біопсії конкретного ураження (аномалії) або ділянки печінки. Вони також майже завжди виконуються в Австралії під керівництвом зображень.

Як підготуватися до біопсії печінки, що проводиться за допомогою зображення?

Вам доведеться поститись (їсти без води та води) протягом 4–6 годин до біопсії печінки. Це зменшує ймовірність того, що шлунок та кишечник газу/вмісту можуть заважати зображенню печінки під час процедури. Голодування також зменшує будь-які побічні ефекти, якщо після процедури потрібно отримувати знеболюючі засоби (знеболюючі засоби).

Лікар, що звертається до вас, призначить вам пройти аналіз крові якомога ближче до того, як проводиться біопсія печінки. Ваш лікар також обговорить з вами необхідність припинення прийому будь-яких антикоагулянтів або антитромбоцитарних препаратів; тобто аспірин, клопідогрель та варфарин, як правило, за 7–10 днів до проведення біопсії.

Іншої конкретної підготовки не існує.

Що відбувається під час біопсії печінки, керованої зображенням?

Вас проведуть в кабінет УЗД або КТ, і ви будете лежати на скануючому ліжку. Рентгенолог обговорить причини біопсії, дасть опис того, що станеться, та обговорить ризики. Зазвичай вас зараз попросять підписати форму згоди.

Попередньо проводиться УЗД або КТ, щоб спланувати найкращий спосіб проведення біопсії у вашому випадку. Під час попереднього сканування будуть присутні медсестра та рентгенограф, а також рентгенолог. Як тільки план буде визначений, медсестра або рентгенолог очистить поверхню шкіри, куди буде вставлена голка, і одягнеться в стерильні рукавички та, можливо, халат.

Спершу рентгенолог вводить місцевий анестетик в черевну стінку, або нижче правих нижніх ребер, або між нижніми ребрами, щоб оніміти область, куди буде введена голка для біопсії.

Це різко вжалить, але швидко осідає.

Рентгенолог зробить невеликий розріз на шкірі, через який вводиться голка для біопсії і направляється до тканини печінки або конкретного ураження або ділянки. Голка викликає різке жало при проникненні на зовнішню поверхню печінки (так звана капсула печінки), але після цього біль мінімальний. Зазвичай біопсію проводять із затримкою дихання, за вказівкою рентгенолога.

Голка для біопсії стрижня видає звук «клацання» при отриманні зразка; FNA передбачає рухливий рух голки під час затримки дихання.

Після отримання достатньої кількості зразків твердий тиск накладають марлевою пов’язкою на місце входу на шкіру, куди була введена голка для біопсії. Потім вас відвезуть до кімнати для оздоровлення, де протягом декількох годин будуть спостерігати за вами. У рідкісних випадках може знадобитися залишитися в лікарні на ніч.

Чи є якісь наслідки біопсії печінки, керованої зображенням?

Переважна більшість пацієнтів вважає процедуру стерпною, зазвичай вони відчувають певний дискомфорт, але не надмірний біль. Найпоширенішим побічним ефектом є дискомфорт у зоні біопсії. Це може розвинутися під час або після біопсії або після стирання місцевого анестетика. Будь-який біль зазвичай контролюється за допомогою анальгетиків (знеболюючих засобів). Іноді це дають внутрішньовенно (безпосередньо у вену на вашій руці).

Рідко бувають інші більш серйозні наслідки, пов'язані з біопсією печінки, керованою зображеннями. Вони повністю обговорюються у питанні, що стосується ризиків біопсії печінки, що керується зображеннями, нижче.

Скільки часу займає біопсія печінки, керована зображенням?

Зазвичай для попереднього ультразвукового дослідження або КТ, очищення та перев’язки та введення місцевого анестетика потрібно приблизно 10 хвилин. Фактична біопсія може зайняти від декількох секунд до хвилини. Залежно від причини біопсії та якості отриманого зразка тканини може знадобитися провести кілька біопсій. Зазвичай вся процедура завершується протягом 20–30 хвилин.

У більшості пацієнтів спостерігають і протягом наступних 4 годин перевіряють артеріальний тиск, пульс, комфорт тощо. У деяких випадках від пацієнтів може знадобитися довше залишатися в лікарні, і дуже рідко їм може знадобитися утримувати в лікарні на ніч для спостереження.

Які ризики має біопсія печінки, керована зображенням?

Основні ефекти, як правило, рідкісні (менше 1% випадків). Потенційні ризики біопсії включають:

Кровотеча з печінки або черевної стінки, а також у дуже рідкісних випадках. Кровотеча, як правило, помірне і призводить до болю/дискомфорту лише менш ніж у 5% випадків. Якщо кровотеча важче, пацієнту може знадобитися додаткове внутрішньовенне введення рідини або переливання крові, або в крайніх випадках може знадобитися хірургічне втручання або інтервенційна процедура рентгенологічної емболізації (де кровотеча може бути зупинена за допомогою процедури ангіограми).
Смерть пацієнта в результаті кровотечі після біопсії печінки - надзвичайно рідкісна подія (можливо, 1/5000 шансів).
Пошкодження сусідніх структур, таких як кишечник, жовчний міхур або легені/плевра (покривний шар навколо легені).
Дуже малий ризик розповсюдження або «засівання» ракових клітин уздовж голкової доріжки існує при біопсії злоякісного ураження (ракової тканини). Хоча це визнано, переваги досягнення діагнозу, як правило, переважають цей невеликий ризик.

Які переваги біопсії печінки, керованої зображенням?

Керована біографія біопсія печінки максимізує шанси отримати хороший зразок тканини печінки, щоб відповісти на запитання лікаря щодо потенційних патологій або захворювань печінки. Візуалізація також зменшує (але не повністю усуває) ризики ускладнень. Як правило, потрібна біопсія печінки за допомогою зображення, якщо досліджується певна область або ураження печінки.

Хто робить біопсію печінки, керовану зображенням?

Рентгенолог (лікар-спеціаліст) проводить біопсію печінки, керовану зображенням. Медсестра-рентгенолог може бути залучена до налаштування обладнання та чищення/підготовки пацієнта. Якщо для орієнтації використовується УЗД, сонограф може бути залучений до попереднього сканування або допомогти в отриманні біопсії. Якщо використовується КТ, рентгенограф помістить пацієнта та допоможе йому в русі. Якщо використовується FNA, рентгенолог часто відвідує патологоанатома, який досліджує зразки тканин і забезпечує адекватність відбору проб. Патологи - це лікарі-спеціалісти, які досліджують тканини на наявність відхилень або захворювань.

Де робиться біопсія печінки, керована зображенням?

Біопсія печінки, що проводиться за допомогою зображення, може бути проведена в будь-якому закладі з необхідним обладнанням для візуалізації та відповідним чином підготовленим медичним персоналом, а також установами для подальшого спостереження за пацієнтом. Вони, як правило, але не завжди, можуть бути у більших радіологічних клініках або лікарнях.

Коли я можу очікувати результатів біопсії печінки, керованої моїм зображенням?

Ваш лікар, що звертається, отримає звіт про біопсію, як правило, протягом дня-двох. Це повідомлення та опис результатів процедури біопсії.

У разі виникнення будь-якої несподіваної проблеми (наприклад, кровотечі під час або незабаром після процедури), ваш лікар може бути повідомлений більш оперативно.

Час доступності результату біопсії печінки визначається патологоанатомічною службою, видом та кількістю досліджень, які необхідно провести на зразках тканин, та складністю їх інтерпретації. В середньому це буде 2-3 дні, але може бути і довшим.

Час, який потрібен лікарю для отримання письмового звіту про проведений аналіз або процедуру, буде різнитися залежно від:

Терміновість, з якою потрібен результат;
Складність обстеження;
Чи потрібна додаткова інформація від лікаря;
Чи були у вас попередні рентгенівські знімки чи інші медичні знімки, які потрібно порівняти з цим новим тестом або процедурою (це зазвичай трапляється, якщо у вас є захворювання або стан, за яким стежать за вашим прогресом);
Як донесення звіту з практики або лікарні до лікаря (тобто телефон, електронна пошта, факс чи пошта).

Будь ласка, поцікавтеся у рентгенологічній практиці, клініці чи лікарні, де ви проходите обстеження або процедуру, коли ваш лікар може отримати письмовий звіт.

Важливо, щоб ви обговорили результати з лікарем, який вас направив, особисто або по телефону, щоб вони могли пояснити, що результати означають для вас.

* Автор не має конфлікту інтересів з цією темою.

Сторінку востаннє змінено 26.07.2017.

Пов’язані статті

Ангіографія

Що таке ангіографія? Ангіографія - це рентгенівське зображення судин із використанням контрастних речовин, що вводяться в кров через…

Радіаційний ризик медичної візуалізації під час вагітності

Що таке радіація? Фонове випромінювання завжди присутнє в нашому середовищі. Це неминуче і забезпечує кожного з нас ...

Діагностична мамографія

Які передумови для проведення діагностичної мамографії? Діагностичну мамографію проводять у пацієнтів із симптомами, тобто у пацієнтів, які ...

Сканування щитовидної залози ядерної медицини

Сканування щитовидної залози або сцинтиграфія - це процедура зображення щитовидної залози. 99m-Tc пертехенетат - це радіофармацевтичний препарат, який вводиться внутрішньовенно і ...