Камені в жовчному міхурі (жовчнокам’яна хвороба)

Патофізіологія VIVO

Камені в жовчному міхурі (жовчнокам'яна хвороба)

Камені в жовчному міхурі - це конкременти, які утворюються в жовчовивідній системі, як правило, в жовчному міхурі. Хоча рідко розпізнаються у тварин, вони вражають велику кількість людей. За оцінками, лише в США на кожен момент часу близько 20 мільйонів людей мають камені в жовчному міхурі, в результаті чого витрати на діагностику та лікування становлять близько 5 мільярдів доларів. Більшість випадків протікають безсимптомно, але ознаки у клінічно уражених пацієнтів варіюються від легкого болю в животі або незначного "розладу шлунку" до нестерпного болю, який часто проявляється вночі. Існує два основних типи каменів у жовчному міхурі, які, здається, утворюються внаслідок чітко різних патогенетичних механізмів: холестеринові камені та пігментні камені. До додаткових видів каменів у жовчному міхурі належать кальцієві камені та змішані камені.

Камені холестерину

Приблизно 50-90% каменів у жовчному міхурі цього типу. Ці камені можуть бути майже чистим холестерином або сумішами холестерину та таких речовин, як муцин. Камені, витягнуті під час хірургічного втручання, мають діаметр приблизно від 5 мм до більше 25 мм.

Ключовою подією, що призводить до утворення та прогресування холестеринових каменів, є випадання холестерину в жовч. Нестерифікований холестерин практично не розчиняється у водних розчинах і утримується в розчині в жовчі здебільшого завдяки миючий дії жовчних солей. Однак це досить хитка ситуація, і кілька факторів можуть схилити рівновагу на користь опадів, зокрема:

Гіперсекреція холестерину в жовч внаслідок ожиріння, гострого споживання калорій, хронічної поліненасиченої жирової дієти, контрацептивних стероїдів або вагітності, цукрового діабету та деяких форм сімейної гіперхолестеринемії.
Гіпосекреція жовчних солей через такі речі, як порушення синтезу жовчної солі та патологічна кишкова втрата жовчних солей (наприклад, недостатність рециркуляції через хворобу клубової кишки).
Порушення функції жовчного міхура з неповним спорожненням або застоєм спостерігається на пізніх термінах вагітності та при застосуванні оральних контрацептивів у пацієнтів, які перебувають на загальному парентеральному харчуванні та через невідомі причини, можливо, пов'язані з нейроендокринною дисфункцією.

Існують однозначно важливі генетичні детермінанти для утворення холестеринових каменів. Наприклад, надмірність захворювання у нащадків чилійських індіанців та американських індіанців надзвичайно висока і не враховується навколишнім середовищем.

Існує також важливе статеве упередження у розвитку каменів - надмірність у дорослих жінок у два-три рази перевищує показник у чоловіків, а використання протизаплідних стероїдів є фактором ризику розвитку каменів у жовчному міхурі. Ця різниця між статями, ймовірно, є проявом відмінностей у статевих стероїдів: прогестерон, а також, ймовірно, естроген погіршують спорожнення жовчного міхура і пов’язані з гіперсекрецією холестерину в жовч. Крім того, лікування естрогеном зменшує синтез жовчних кислот. Ці фактори, що впливають на преципітацію, досягають піку в кінці вагітності, коли рівень цих стероїдних гормонів найвищий, а потім швидко розсіюється після народження.

Золотим стандартом для лікування є відкрита холецистектомія, але лапароскопічна холецистекомія швидко стає методом вибору. Лікування жовчними солями не є надзвичайно корисним у довгостроковій перспективі і є дорогим.

Пігментні камені

Приблизно 10% каменів у жовчному міхурі - це пігментні камені, що складаються з великої кількості жовчних пігментів, поряд з меншою кількістю солей холестерину та кальцію. Найважливішим фактором ризику розвитку цих каменів є хронічний гемоліз майже з будь-якої причини - це має сенс, враховуючи, що білірубін є основною складовою цих каменів. Крім того, деякі форми пігментних каменів пов'язані з бактеріальними інфекціями. Очевидно, деякі бактерії виділяють глюкуронідази, які декон'югують білірубін, що призводить до опадів у вигляді солей кальцію.

Посилання та огляди

Гурузамі К.С., Девідсон Б.Р. Камені в жовчному міхурі British Med J 2014; 348: g2669.
Джонстон Д.Є., Каплан М.М .: Патогенез та лікування жовчнокам’яної хвороби. New Eng J Med 1993; 328: 412.

Печінка: Вступ та покажчик