Камені в жовчному міхурі - причини, симптоми, лікування

Камені в жовчному міхурі - це схожі на кристали відкладення, які утворюються в жовчному міхурі - невеликому органі під печінкою, який зберігає жовч (рідина, що використовується травною системою).

Камені можуть залишатися в жовчному міхурі і не викликати симптомів, або вони можуть дратувати стінку жовчного міхура або перекривати протоки жовчного міхура, що призводить до інфекції, запалення та болю у верхній частині живота. Можливо, інфекція пошириться на печінку або підшлункову залозу. Лікування може варіюватися від полегшення болю до хірургічного втручання.

У Новій Зеландії частка населення з жовчнокам'яною хворобою може сягати 20%.

Причини

Жовчний міхур є частиною травної системи. Це грушоподібна, схожа на мішок структура приблизно 8 см завдовжки і 2,5 см завширшки, розташована поруч із шлунком і прикріплена до нижньої поверхні печінки. Функція жовчного міхура - концентрувати, зберігати та виводити жовч (рідина, яка допомагає перетравленню жиру).

Жовч має кілька компонентів, включаючи холестерин, солі жовчі та жовчні пігменти (наприклад, білірубін). Вважається, що жовчнокам’яна хвороба розвивається через дисбаланс хімічного складу жовчі всередині жовчного міхура, наприклад, коли рівень холестерину або білірубіну в жовчі стає занадто високим. Надлишок холестерину або жовчі утворює кристали, які з часом утворюють камені.

Два основних типи каменів у жовчному міхурі:

Камені в жовчному холестерині: Більшість каменів у жовчному міхурі - це холестеринові камені. Кількість холестерину, який може розчинятися в жовчі, залежить від того, скільки жовчної солі він містить. Занадто багато холестерину або занадто мало жовчної солі, як правило, призводить до того, що в жовчному міхурі утворюються холестеринові камені.
Пігментні камені в жовчному міхурі: ці камені утворюються кальцієм і білірубіном, коли в жовчному міхурі є надлишок білірубіну. Пігментні камені, як правило, утворюються у пацієнтів з певними захворюваннями крові або печінки.

Фактори ризику

Ризик розвитку каменів у жовчному міхурі, як правило, зростає з віком (особливо після 40 років), і вони частіше зустрічаються серед людей європейської національності, ніж маорі, тихоокеанці та азіатські новозеландці.

У жінок камені в жовчному міхурі розвиваються частіше, ніж у чоловіків, і в молодшому віці, і часто в сім’ї хвороба зустрічається.

Інші фактори, що збільшують ризик розвитку каменів у жовчному міхурі, включають:

Надмірна вага або ожиріння - особливо, коли надмірна вага переноситься навколо талії
Харчування з високим вмістом жиру та з низьким вмістом клітковини
Маючи діабет
Наявність високого рівня холестерину в крові
Рясне пиття
Куріння.

Оскільки таблетки для вагітності та контрацепції можуть уповільнити активність жовчного міхура, жінки, які перенесли багатоплідну вагітність або довгостроково застосовували протизаплідні таблетки, мають більший ризик розвитку каменів у жовчному міхурі.

Ознаки та симптоми

Камені в жовчному міхурі дуже різняться за розмірами. Деякі люди можуть утворити один великий камінь, тоді як інші можуть мати сотні крихітних каменів. Найчастіше камені в жовчному міхурі мають діаметр 5–10 мм.

Більшість людей з жовчнокам’яною хворобою не відчувають жодних симптомів. Якщо симптоми є, найпоширенішою ранньою ознакою жовчнокам’яної хвороби є біль у верхній частині живота. Цей біль зазвичай виникає у верхній правій частині живота, часто раптовий і сильний і може іррадіювати в грудну клітку, спину або область між плечима. Інші симптоми, які можуть виникнути, включають:

Порушення травлення
Нудота або блювота
Жовтяниця (жовтий вигляд шкіри та білків очей, спричинений накопиченням білірубіну в крові), коли жовчнокам’яна хвороба блокує проходження жовчі
Табурети світлих кольорів.

Біль у животі, пов’язаний з жовчнокам’яною хворобою, називають жовчною колікою. Цей тип болю, як правило, компенсується вживанням жирної їжі і часто виникає посеред ночі. Симптоми, що виникають, можуть бути настільки сильними, що людям потрібно негайно звернутися за медичною допомогою.

Коли є інфекція жовчного міхура, можливо також спостерігається субфебрильна температура, піт і озноб.

Діагностика

Якщо є підозра на жовчнокам’яну хворобу, важливо проконсультуватися з лікарем для точного діагнозу та лікування. Лікар виявить ознаки жовтяниці та оцінить живіт на наявність набряків та болю. Зазвичай аналіз крові проводиться для перевірки функції печінки та підшлункової залози та виключення інших станів, які можуть спричиняти симптоми.

Найпоширенішим тестом, який використовується для остаточної діагностики жовчнокам’яної хвороби, є УЗД органів черевної порожнини, щоб створити зображення жовчного міхура, які потім аналізують на предмет виявлення каменів у жовчному міхурі.

Ендоскопічне ультразвукове дослідження (EUS) - це процедура, яка може допомогти визначити менші камені, які можуть бути пропущені ультразвуком черевної порожнини. Тонка гнучка трубка (ендоскоп) проходить через рот і в травний тракт, щоб отримати точне зображення жовчного міхура та прилеглих тканин.

Якщо є підозра, що жовчнокам’яна хвороба перекриває протоки, тоді може бути проведений тест, який називається ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP). Цей тест передбачає введення ендоскопа зі світлом та камерою на кінчику через рот у травний тракт. Через ендоскоп в жовчні протоки вводять спеціальний барвник, що дозволяє виділити контур проток. Камені в жовчному міхурі, виявлені в протоках, іноді можуть бути видалені під час процедури ERCP.

Інші спеціалізовані скани або рентгенівські промені іноді використовують для підтвердження діагнозу та виділення місця розташування жовчнокам’яної хвороби.

Лікування

Як правило, лікування буде залежати від частоти та тяжкості переживаних симптомів. Оскільки цілком можливо, що люди, які переживають жовчні коліки, не зазнають подальшого епізоду, ваш лікар може порадити почекати і побачити підхід.

Якщо напади бувають поодинокі та помірні, їх можна впоратись із знеболюючими препаратами, приклавши тепло до ураженої області, відпочивши та зробивши ковтки води. Зменшення кількості жиру у вашому раціоні та підтримка здорової ваги тіла також можуть бути корисними. Якщо напади часті або зазвичай рекомендується серйозна операція.

Хірургія

Холецистектомія - це хірургічне видалення жовчного міхура і є звичайною та рутинною процедурою. Це може бути рекомендовано, коли симптоми каменів у жовчному міхурі є проблематичними. Якщо є інфекція або гостре запалення жовчного міхура, можливо, це доведеться лікувати антибіотиками, перш ніж жовчний міхур можна буде видалити.

Жовчний міхур не є необхідним для життя або перетравлення їжі. При видаленні жовчного міхура жовч все ще виробляється печінкою і надходить безпосередньо в тонкий кишечник.

Дві методи холецистектомії:

Відкрита холецистектомія
Це "традиційна", але на сьогоднішній день менш поширена хірургічна методика видалення жовчного міхура, яка проводиться під загальним наркозом. Одномісний розріз робиться під грудною кліткою. Через розріз хірург може оглянути область і видалити жовчний міхур.

Лапароскопічна холецистектомія
Лапароскопічна холецистектомія також виконується під загальним наркозом, але менш інвазивна і набагато частіше використовується, ніж відкрита техніка холецистектомії. Він має швидший час відновлення та коротший термін перебування в лікарні (зазвичай лише одну ніч). Через один розріз вводять подібний до телескопа інструмент (лапароскоп) (що дозволяє хірургу бачити внутрішню область черевної порожнини на телевізійному моніторі), а хірургічні інструменти - через інші розрізи. Жовчний міхур розташовується і видаляється через розріз пупка.

Ризики хірургічного втручання та ускладнення

Як і будь-яка операція, існують можливі ризики та ускладнення, про які слід поговорити зі своїм лікарем перед операцією. До них належать:

Ускладнення анестезії
Кровотеча
Ранова інфекція
Травма або витік із жовчної протоки
Дискомфорт або оніміння навколо області розрізу
Жовтяниця.

Ліки

Для невеликих каменів у жовчному міхурі, які не містять кальцію, можливо, їх можна розчинити, приймаючи таблетки урсодезоксихолевої кислоти. Однак таблетки урсодезоксихолевої кислоти не часто рекомендуються, оскільки вони не завжди ефективні, їх слід приймати тривалий час (до 2 років), і, як правило, після припинення лікування камені в жовчному міхурі можуть утворитися знову. Зазвичай їх використовують для людей, які не можуть перенести операцію. Іноді їх можна застосовувати для профілактики жовчнокам’яної хвороби у людей з високим ризиком їх розвитку.