Хірургія

Пухлини надниркових залоз можуть бути як злоякісними (рак), так і доброякісними (неракові). Ці пухлини можуть викликати різні симптоми.

Деяким пацієнтам діагностують первинний гіперальдостеронізм - стан, коли надто надниркові залози виробляють занадто багато альдостерону, що може спричинити зниження рівня калію в крові. У 80% цих пацієнтів це викликано аденомою (доброякісною пухлиною) в корі надниркових залоз, яка виділяє занадто багато альдостерону. Симптоми можуть включати високий кров’яний тиск, низький рівень калію в крові та м’язову слабкість.

Синдром Кушинга також викликаний пухлиною кори надниркових залоз. Симптомами можуть бути місячне обличчя (кругле, одутле обличчя), буйволиний горб (збільшення жирових прокладок трохи нижче задньої частини шиї), ожиріння на шлунках (збільшення ваги навколо живота), виснаження м’язів, легкі синці, волосся на обличчі, пурпурові «розтяжки» на животі, високий кров'яний тиск та зміни емоцій від почуття високого до низького.

Інший тип пухлини надниркових залоз називається феохромоцитомою. Феохромоцитоми, як правило, розташовані в мозковій речовині наднирників. Близько 85-90% трапляються навмання, але деякі можуть траплятися і в сім'ях. Симптомами можуть бути головний біль, пітливість, серцебиття (прискорене серцебиття) та високий кров’яний тиск. У сечі та крові також буде високий рівень катехоламінів (адреналіну та норадреналіну).

Більшість пухлин надниркових залоз можна видалити хірургічною процедурою, яка називається лапароскопічною адреналектомією. У невеликої кількості пацієнтів може знадобитися перетворення лапароскопічної адреналектомії на відкриту адреналектомію. Для деяких пацієнтів спочатку може бути кращою відкрита адреналектомія. Ваш хірург пояснить вам конкретну операцію та чому її рекомендують у вашому випадку.

Як і будь-яка хірургічна процедура, існує ризик. Існує ризик кровотечі та екстремальних змін артеріального тиску. Ризик зараження настільки низький, що антибіотики зазвичай не застосовуються. Також існує дуже низький ризик пневмонії, травми кишечника, селезінки, підшлункової залози або печінки. Існує також невеликий ризик, пов’язаний з анестезією. Однак відносний ризик ускладнень дуже низький і, як правило, переважає потенційна користь від операції. Ваш хірург перегляне цю інформацію разом із вами і відповість на будь-які запитання, які у вас можуть виникнути.

Перед призначенням

Наші лікарі хочуть переконатися, що ми готові до вашого візиту, і тому перед тим, як ми зможемо призначити зустріч, нам потрібно буде надати нам таке:

Медичні записи
Рентгенологічні зображення (КТ/КАТ або МРТ) на компакт-диску та звіти
Результати лабораторних досліджень (кортизол, альдостерон, метанефрини, католаміни), якщо такі є

До хірургічного втручання

Після призначення операції буде проведено передопераційне обстеження секретарем хірурга. Ви зустрінетесь із медичною сестрою або помічником лікаря в зоні передопераційного оцінювання в амбулаторному центрі Джонса Хопкінса. Доопераційна оцінка може включати анамнез та фізикальні, лабораторні дослідження, рентген грудної клітки, аналіз сечі та ЕКГ.

Вам потрібно буде дотримуватися чіткої рідкої дієти за 24 години до операції. Сюди входять Jell-O, бульйон, фруктове морозиво, чай, кава та газована вода. Не слід пити молоко, вершки, молочні коктейлі, апельсиновий або томатний сік, крем-супи або вівсянку. До операції вам можуть призначити ліки від артеріального тиску. Важливо приймати їх за призначенням. Якщо ви приймаєте аспірин або нестероїдні протизапальні засоби, вам слід припинити їх приймати за тиждень до операції. Увечері перед операцією не можна їсти чи пити після півночі.

День хірургії

Секретар вашого лікаря повідомить вам, де буде ваша операція та скільки часу вам потрібно прибути до лікарні в день операції. Дуже важливо прибути принаймні за 2 години до операції. Під час операції ваша сім'я може зачекати в сімейній зоні очікування. Вони будуть постійно оновлюватися представником пацієнта та персоналом операційної. Ваш хірург поговорить з ними після завершення операції.

Що буде в хірургії?

Вам дадуть загальний наркоз. Вас кладуть на спину або на бік, залежно від способу видалення наднирника. Вам буде встановлений катетер Фолея в сечовий міхур для відведення сечі. Крім того, через ніс або рот у шлунок буде вставлено невелику трубочку. Це збереже живіт порожнім і запобіжить нудоту та блювоту. Ви також матимете одну або кілька внутрішньовенних (IV) трубок для введення рідини. Якщо вам роблять лапароскопічну адреналектомію, на боці живота буде зроблено чотири-п’ять невеликих розрізів. Ці невеликі надрізи використовуються для лапароскопічних інструментів для вилучення наднирника. Для відкритої адреналектомії роблять один довгий розріз посередині або поперек живота. Розріз зшивають закритим, а потім покривають білими стрічками, які називаються стерильними стрічками, і сухою марлевою пов’язкою. Зазвичай операція триває від двох до чотирьох годин.

Після хірургічного втручання

Ви пробудете в кімнаті для відновлення на кілька годин. Ви будете ретельно стежити за тим, як ви вийдете з наркозу. Увечері після операції ви будете мати рідку дієту на вечерю. Наступного ранку вам запропонують звичайну їжу. Якщо вам потрібно щось від болю, ваша медсестра дасть вам ліки від болю за необхідності. Вам буде запропоновано встати з ліжка і пройти ніч операції. Також у вас може боліти горло. Це результат розміщення анестезіологічних трубок під час операції. Зазвичай допомагають льодяники для глотки та спрей. Багато пацієнтів, які перенесли лапароскопічну адреналектомію, готові повернутися додому після сніданку. Пацієнти, які перенесли відкриту адреналектомію, зазвичай залишаються від трьох до п’яти ночей.

Інструкція щодо розряду

Дієта: Ви можете відновити свою звичайну дієту.
Ліки: Ви можете відновити будь-які ліки, якими ви були до операції. Якщо потрібні нові ліки, ви отримаєте рецепт на них разом із інструкціями.
Контроль болю: Ви отримаєте рецепт на знеболюючі ліки, які слід приймати за призначенням.
Діяльність: Ви можете відновити звичну діяльність. Ви можете втомитися, повернувшись додому. Ви можете підніматися сходами і кататися на машині. Ходіння рекомендується для зменшення дискомфорту в животі та сприяння нормальному спорожненню кишечника. Ви не повинні керувати автомобілем, перебуваючи на ліках від наркотичних болів, або поки не зможете безпечно та швидко застосувати гальмо. Деякі болі в м’язах можна помітити з того, як вас розташували на операційному столі для операції. Не піднімайте нічого більше 20 фунтів.
Душ: Ви можете приймати душ, але підтримуйте розріз чистим і сухим.
Догляд за швом: Стерильні смужки слід видалити через сім днів після виписки. Розріз спочатку буде червоним і піднятим, але з часом буде зникати.

Ознаки зараження

Температура більше 100 градусів за Фаренгейтом більше 24 годин
Набряки, ніжність, почервоніння, незвичний дренаж з ваших розрізів
Нудота, блювота або тремтіння ознобом

Коли викликати хірурга

Зверніться до свого хірурга щодо будь-яких ознак інфекції або якщо ваш біль не контролюється вашими знеболюючими препаратами.

Подальший догляд

Зателефонуйте в кабінет хірурга, щоб домовитись про наступне спостереження.

Рутинне відновлення

Більшості пацієнтів потрібно від 1 до 2 тижнів для відновлення після лапараскопічної операції та від 5 до 6 тижнів після відкритої адреналектомії.

Хірургія

Подати запит на призначення: 443-997-1508