Інфекція цитомегаловірусом

Оновлено 2 січня 2020 р., 15:47 UTC

Що таке цитомегаловірусна інфекція?

Інфекція цитомегаловірусом (ЦМВ) - це стан, який може вразити дихальні шляхи. Цитомегаловірус є членом сімейства вірусів герпесу, а іноді його ще називають вірусом герпесу людини 5 (HHV-5).

У людей, які мають здорову імунну систему (це називається імунокомпетентною), зараження ЦМВ зазвичай не призводить до будь-яких симптомів. У деяких випадках постраждала людина може лихоманити і відчувати нездужання лише короткий проміжок часу або мати слабкі симптоми, такі як лихоманка, втома або хворобливі лімфатичні вузли. Однак люди з ослабленою імунною системою, такі як ВІЛ-позитивні або які проходять імунодепресивне лікування через трансплантацію органів, можуть заразитися цітомегаловірусом. Крім того, якщо вагітна людина заражена CMV під час вагітності, це може постраждати дитину. Це може бути особливо серйозним для новонароджених немовлят, як детально описано нижче.

Вірус може поширюватися через кров, слину або статеві контакти. Він також може поширюватися через слиз із шийки матки, частини, що з’єднує матку з піхвою, та грудного молока. Люди, які постраждали, можуть продовжувати виділяти вірус з калом, слиною та сечею після зараження. [1]

Як правило, цитомегаловірусна інфекція заживає сама по собі протягом 4-6 тижнів, хоча людям з ослабленою імунною системою може знадобитися лікування противірусними препаратами, щоб запобігти довготривалим ускладненням.

Вагітним жінкам, які можуть мати ЦМВ, або матерям новонароджених, які могли заразитися ЦМВ під час вагітності, слід перевіряти як себе, так і своїх дітей на наявність ЦМВ-інфекції, оскільки це може мати довгострокові серйозні наслідки для дитини. Якщо у матері тест на CMV є негативним, тестувати дитину також не потрібно. Тести на CMV не є стандартною частиною пренатальної допомоги у всіх країнах, і тести, можливо, повинні бути спеціально організовані. У випадках, коли підозрюється, що сталася інфікування ЦМВ, лікар вимагає дослідження крові для перевірки ЦМВ.

Вплив CMV-інфекції

Цитомегаловірусна інфекція дуже поширена. Майже кожна людина заразиться цитомегаловірусом в певний момент свого життя, як правило, в дитинстві, хоча заразитися вірусом можна вперше, як дорослий. За підрахунками, від 60 до 90 відсотків усіх дорослих мали певний час свого життя. [1] Зазвичай він м’який і рідко викликає симптоми. Однак у деяких випадках наслідки зараження ЦМВ можуть бути серйозними і потребуватимуть лікування. Особливо це стосується людей, які мають ослаблену імунну систему, та новонароджених дітей, які були інфіковані до народження та мають симптоми, мають малу вагу при народженні або народилися передчасно. [2]

Є деякі докази того, що CMV-інфекція може мати довгострокові наслідки для здоров’я деяких людей, які інфіковані хронічно. До них належать: [3]

Атеросклероз
Імуносенесценція (передчасне старіння імунної системи)
Підвищений ризик злоякісних утворень, таких як рак
Підвищений ризик судинних захворювань, таких як гіпертонія та ішемічна хвороба серця

ЦМВ-інфекція у людей з ослабленим імунітетом

Вірус залишається в організмі після зараження і може реактивуватися в майбутньому, якщо імунна система ослабне. Люди з серйозними захворюваннями, напр. ВІЛ/СНІД або лейкемія, або хто приймає ліки, які спричиняють ослаблення імунної системи, наприклад після трансплантації органу ризикує рецидив вірусу і можуть розвинутися важкі симптоми.

ЦМВ-інфекція у новонароджених дітей

Вагітні жінки, які не заразилися ЦМВ до вагітності, ризикують передати його своїй майбутній дитині, якщо заразиться під час вагітності. ЦМВ-інфекція є однією з найпоширеніших вроджених (набутих до народження) інфекцій у розвинених країнах світу, і, хоча більшість випадків безсимптомні, вона може бути досить важкою і навіть летальною, якщо її не негайно лікувати. [4] [3] Існує також можливість ускладнень під час вагітності, і, крім того, існує ймовірність наслідків для розвитку дитини в утробі матері.

Вірус може проникати через плаценту під час вагітності або пологів, або може передаватися дитині через грудне молоко. [4] ЦМВ-інфекція може також трапитися, якщо дитина переливає кров від донора, який має CMV-позитив.

Симптоми

ЦМВ-інфекція, як правило, легка, і більшість людей не відчувають симптомів. Однак у деяких випадках симптоми з’являються навіть у здорових людей. Симптоми ЦМВ-інфекції у дорослих з порушеною імунною системою можна легко сплутати з легкими проявами інших станів. Тому інфекція часто є досить серйозною для людей, які мають ослаблений імунітет і потребують медичного лікування.

ЦМВ-інфекція у людей, які мають здорову імунну систему

ЦМВ-інфекція серед здорових дорослих та підлітків, як правило, поширюється при контакті від людини до людини і часто не викликає симптомів. [1] Однак іноді він може сильно нагадувати мононуклеоз Епштейна-Барра. У таких випадках симптоми можуть включати: [5]

Лихоманка Слабке самопочуття, втома та загальне нездужання М’язові та суглобові болі

Ці симптоми іноді плутають з мононуклеозом, пов’язаним з вірусом Епштейна-Барра. Однак мононуклеоз ЦМВ не викликає біль у горлі та набряклість лімфатичних залоз, характерні для мононуклеозу, пов’язаного з Епштейном-Барром. [5]

Рідше симптоми цитомегаловірусної інфекції включають:

Головний біль
Кашель
Біль у грудях
Кропив'янка або висип
Жовтяниця
Жорсткість шиї

Рідко можуть виникнути ускладнення. До них належать: [1]

Гепатит
Пневмонія
Менінгоенцефаліт
Перикардит
Міокардит
Тромбоцитопенія (проблеми зі згортанням крові)
Гемолітична анемія
Виразки у верхніх і нижніх відділах шлунково-кишкового тракту

ЦМВ-інфекція у людей з ослабленою імунною системою

Ступінь вираженості симптомів CMV-інфекції у людей, які страждають на імунітет, може варіюватися залежно від того, наскільки пригнічена або пошкоджена їх імунна система. [3] Інфекція, що викликає симптоми, може бути первинною інфекцією, тобто першою ЦМВ-інфекцією, яку перенесла людина, або реактивацією попередньої інфекції. [3] Іноді це також може бути поєднанням двох, оскільки існують різні штами ЦМВ.

До людей із ослабленим імунітетом, які особливо вразливі до ЦМВ, належать: [1] [3]

Люди, які є ВІЛ-позитивними
Люди з лейкемією
Реципієнти трансплантації кісткового мозку
Реципієнти трансплантації нирки
Реципієнти трансплантації печінки

За винятком трансплантації кісткового мозку, вищезазначені трансплантації - це всі трансплантації твердотільних органів. Люди, які перенесли порожнисті органи, такі як трансплантація легенів або кишечника, мають менший ризик серйозних симптомів зараження ЦМВ, але, тим не менше, вони можуть зазнати впливу.

Реципієнти трансплантатів вразливі як до, так і після того, як вони отримують трансплантований орган, через лікування, яке вони отримують, щоб запобігти відторгненню їх органами нового органу.

Симптоми зараження ЦМВ у людей із зниженим імунітетом можуть включати: [1] [5]

Ретиніт, запалення сітківки, яке може призвести до втрати зору.
Шлунково-кишкові скарги, включаючи виразку шлунка, дванадцятипалої кишки та стравоходу та діарею.
Пневмонія
Проблеми з центральною та периферичною нервовою системою.

Ретиніт, пов’язаний з ЦМВ, є ризиком для ВІЛ-позитивних людей. Пневмонія та пневмоніт, пов’язані з ЦМВ, або запалення в альвеолах (крихітні повітряні мішечки) в легенях, порівняно рідкісні у ВІЛ-позитивних людей із ЦМВ, але, як правило, впливають на реципієнтів трансплантатів та людей з лейкемією. [5] [3]

ЦМВ та ретиніт у ВІЛ-позитивних людей

Симптоми ретиніту, пов'язаного з CMV, у людей, які живуть з ВІЛ та СНІДом, включають: [5] [6]

Затуманений зір
Спалахи світла
Втрата зору в центральному полі
Поплавці

Зазвичай постраждала людина помічає втрату зору спочатку з одного боку, але вона прогресує в обидві сторони.

Шлунково-кишкові розлади, пов’язані з ЦМВ

Симптоми розладу, пов’язаного з ЦМВ, у верхньому та нижньому відділах ШКТ включають: [1] [3]

Труднощі з ковтанням
Запалення стравоходу
Нудота
Блювота
Діарея
Жовтяниця/гепатит
Панкреатит, тобто запалення підшлункової залози
Коліт; запалення товстої кишки
Холецистит, тобто запалення жовчного міхура
Виразки

ЦМВ у новонароджених дітей

ЦМВ-інфекція може спричинити важкі симптоми та загрожувати життю станів у маленьких дітей. Лише приблизно кожен десятий випадок симптоматичний. Найтяжча форма CMV-інфекції у немовлят відома як Цитомегалічна хвороба інклюзії (CID) або вроджена ЦМВ, коли плід уражається під час вагітності.] [7] [8]. Мати може викидень [4], а в деяких випадках ІХС постраждале новонароджене не виживає, незважаючи на медичне лікування.

Добре знати: Якщо батьки стурбовані тим, що їхня дитина може заразитися CMV-інфекцією, вони можуть подати запит на обстеження.

Ознаки того, що немовля могло перенести вроджену CMV-інфекцію в утробі матері, включають: [4] [3]

Передчасні пологи
Лихоманка
Низька вага при народженні
Мікроцефалія, тобто менша за середню окружність голови
Запалення легенів
Запалення очей
Такі синці, як пурпура (дрібні фіолетові плями) та петехії (дрібні червоні плями)
Збільшена, погано функціонуюча печінка, з жовтяницею
Низька кількість тромбоцитів у крові
Аномальний рівень лейкоцитів (високий або низький)
Збільшена селезінка
Анемія

Діти, які постраждали від хвороби цитомегальної інклюзії, мають високий ризик розвитку таких ускладнень, як втрата слуху та затримка розвитку та труднощі з навчанням. [4] [7] Втрата слуху є найпоширенішим наслідком ІМС, симптоматичним або безсимптомним. Також можуть траплятися судоми та сліпота. [7]

Набуте зараження ЦМВ, яке відбувається, коли дитина інфікується перинатально при народженні або після пологів грудним молоком, є менш серйозним і, швидше за все, є безсимптомним у здорових новонароджених. Однак у новонароджених, які недоношені або хворі на інший розлад, це може спричинити: [7]

Лихоманка
Набряклі лімфатичні залози,
Пневмонія
Гепатит
Проблеми зі згортанням крові
Гемолітична анемія

Діагностика

Діагностика ЦМВ зазвичай проводиться шляхом взяття проби крові або сечі, яка перевіряється на наявність антитіл до ЦМВ-імуноглобуліну-М (CMV-IgM) та імуноглобуліну-G (CMV-IgG), білків, які борються з інфекціями, що створюються імунною системою після впливу ЦМВ. Рівні імуноглобуліну-М та імуноглобуліну-G підвищуються при наявності ЦМВ-інфекції. [5]

Тести ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) є найшвидшим методом визначення, чи є у когось CMV. [5] ПЛР-тести можна проводити з тканиною, сечею, слиною або кров’ю. У деяких випадках тести на вірусні культури можуть виявити наявність самого CMV у крові або інших рідинах організму.

Діагностика ЦМВ-інфекції у ненароджених дітей

У більшості випадків матері, які заразилися ЦМВ під час вагітності, будуть безсимптомний і, як результат, зараження CMV немовляти, як правило, діагностується під час звичайних УЗД під час вагітності. Іноді для підтвердження результатів можуть призначити амніоцентез. Якщо дитина в утробі матері здається менше середнього, може бути проведений амніоцентез, щоб взяти пробу навколоплідних вод. Потім навколоплідні води перевіряють на наявність вірусу за допомогою ПЛР або вірусного посіву. Якщо результат буде позитивним, буде проведено ще один ультразвуковий тест, щоб визначити, наскільки уражений плід. [8]

Добре знати: Якщо вагітна жінка розвивається симптоми, схожі на мононуклеоз, їм слід якомога швидше звернутися до лікаря, оскільки це може бути ознакою наявності у них ЦМВ-інфекції. Лікарі також можуть перевірити вагітних на наявність антитіл до ЦМВ, щоб з’ясувати, чи вже була у них ЦМВ-інфекція. [9]

У новонароджених дітей ЦМВ-інфекція діагностується за допомогою вірусного посіву або ПЛР, проведеного з сечею, слиною або тканиною. [8] В даний час скринінг CMV не є стандартною частиною тестування новонароджених у всіх регіонах, якщо немовля не проходить тест на слух новонародженого, але його можна вимагати. [10]

Лікування

Людям із здоровою імунною системою, як правило, не потрібно ніякого лікування цитомегаловірусної інфекції. Однак знеболюючі препарати, що продаються без рецепта, можуть бути корисними при м’язових болях.

Людям з ослабленою імунною системою часто потрібні противірусні препарати, щоб допомогти боротися з вірусом, зменшити вираженість симптомів і зменшити ймовірність ускладнень.

Лікування симптоматичних випадків у людей із ослабленим імунітетом та новонароджених зазвичай проводять противірусними препаратами, включаючи: [5]

Ганцикловір
Валацикловір
Валганцикловір
Фоскарнет
Цидофовір

Імплантати ганцикловіру в очі можуть застосовуватися для зупинки прогресування ретиніту. Ганцикловір і валганцикловір зазвичай не застосовуються для лікування ЦМВ у немовлят через їх токсичність, яка може спричинити пошкодження печінки та нирок. [4]

Добре знати: Противірусні засоби, такі як ганцикловір, корисні для лікування CMV-інфекції у матері, але не запобігають та не виліковують CMV-інфекцію ненародженого плода. [8]

Немовлят з ЦМВ-інфекцією зазвичай лікують ганцикловіром або валганцикловіром, що може допомогти зменшити втрату слуху та покращити результати розвитку. Лікування також скорочує кількість вірусу, який дитина проливає. [8]

Лікування вагітних з цитомегаловірусною інфекцією

Вагітні жінки з ЦМВ-інфекцією можуть лікуватися гіперімунним глобуліном, який може запобігти передачі вірусу плоду. [9] Лікування гіперімунного глобуліну також може застосовуватися профілактично, якщо мати не має ЦМВ-інфекції, але може заразитися нею, наприклад, якщо вони регулярно контактують з маленькими дітьми. [8]

Профілактика

В даний час не існує вакцини проти цитомегаловірусу. Однак запобігання зараженню може допомогти виконання наступних кроків:

Уникання тісного контакту, поцілунків або сексуального контакту з інфікованими людьми
Підтримання гігієни, напр. миття рук водою з милом
Уникайте соціальних ситуацій, коли хворіє, оскільки імунна система може бути ослаблена

Ці запобіжні заходи особливо важливі для вагітних.

Люди, які працюють у дитячих садах, дитячих садах чи початкових школах, мають особливий ризик зараження, і їм слід бути обережними, дотримуючись належної гігієни рук, особливо якщо їх обов'язки включають зміну підгузників, тренування на горщик та/або контакт з хворими або кашляючими дітьми. [10] Це особливо важливо для вагітних жінок, які не мають імунітету до ЦМВ або ніколи не хворіли на ЦМВ.

Важливо, щоб люди з ослабленою імунною системою насторожувались на ознаки інфекції і якнайшвидше зверталися до лікаря, якщо такі розвиваються. Ознаки зараження можуть включати:

Лихоманка
Нездужання
Болі в суглобах
Кашель

Деяким людям, яким заплановано або їм нещодавно було проведено трансплантацію органів, буде призначено профілактичний курс противірусних препаратів, щоб уникнути ЦМВ, таких як внутрішньовенне введення ганцикловіру або перорального валганцикловіру. [5]

Донорам і реципієнтам органів слід провести тестування на CMV до трансплантації. У деяких випадках реципієнти трансплантатів можуть отримати вигоду від зменшення імуносупресивної терапії під час лікування їх CMV, щоб дозволити їх імунній системі боротися з CMV, ретельно контролюючи вірусне навантаження. [5]

Є деякі докази того, що прийом перорального ганцикловіру може мати захисний ефект проти ретиніту у ВІЛ-позитивних людей. Однак, як тільки стався ретиніт, втрачений зір неможливо відновити. Люди, які живуть з ВІЛ, повинні проконсультуватися зі своїми лікарями щодо того, чи можна їм приймати перорально ганцикловір, коли їм слід починати, і як довго їм потрібно приймати його.

Інші назви цитомегаловірусної інфекції

Стан також відомий як: [7]

CMV
Хвороба цитомегалічного включення
Хвороба гігантських клітин
Цитомегаловірусна інфекція людини
Хвороба слинних залоз, тип людини

Цей веб-сайт відповідає стандарту HONcode для надійної інформації про здоров’я.