Імплантовані кардіовертер-дефібрилятори (МКБ)

Наш підхід до МКБ

Найнебезпечнішими аритміями є фібриляція шлуночків та шлуночкова тахікардія, які можуть спричинити зупинку серця та припинення кровотоку. Імплантовані кардіовертер-дефібрилятори (ІКД - найефективніше лікування для значного покращення виживання цих пацієнтів.

У Стенфорді наші електрофізіологи мають великий досвід використання ІКД для лікування людей з аритмією та іншими електричними проблемами серця. МКБ використовують електричні удари або імпульси для регулювання серцебиття.

Рекомендовані

імплантований

ЩО МИ ПРОПОНУЄМО ДО ICD

  • Національно визнана експертиза у програмуванні МКБ та керуванні пристроями, щоб пристосувати лікування до ваших конкретних потреб.
  • Розширені варіанти лікування не широко доступний в інших серцевих центрах, таких як підшкірна МКБ.
  • Думка керівництва Стенфордських лікарів які публікують статті та підручники, які навчають інших електрофізіологів за останніми досягненнями МКБ.
  • Служби підтримки для всіх аспектів вашої допомоги, включаючи управління пристроями, групи підтримки та індивідуальні консультації для людей, які живуть з МКБ.

Щоб замовити зустріч з одним із наших спеціалістів з питань аритмії, зателефонуйте: 650-723-7111.

Що таке імплантований кардіовертер-дефібрилятор?

Про МКБ

ІКД - це невеликий пристрій на акумуляторі, який наші спеціалісти-серцеві імплантують під шкіру в грудях або животі. У Стенфорді ми використовуємо ІКД для лікування аритмій, при яких серце б’ється надто швидко, особливо двох небезпечних типів:

  • Шлуночкова тахікардія, аномально швидкий, але регулярний пульс
  • Фібриляція шлуночків, швидкі та некоординовані скорочення шлуночків (нижні камери серця)

Як працює ICD

МКБ може лікувати шлуночкову тахікардію двома способами. У деяких випадках МКБ зупиняє ненормальне серцебиття, швидко передаючи невеликі електричні імпульси у ваше серце. Цей сигнал, як правило, безболісний. В інших випадках МКБ доставляє велику кількість енергії, щоб повернути серце до нормального ритму. Цей шок може відчути поштовх у грудях.

Компоненти МКБ

Пристрій складається з чотирьох основних частин:

  • Генератор імпульсів, крихітний комп'ютер, який виробляє електричні сигнали для регулювання серцебиття
  • Один-два відведення, дроти, які передають електричні сигнали між генератором імпульсів і серцем
  • Електроди на кінцях відведення, щоб допомогти передавати сигнали або енергію
  • Акумулятор

Чого очікувати

У Стенфорді ми використовуємо ІКД для лікування аритмій, при яких серце б’ється надто швидко. Дізнайтеся більше про те, чого очікувати від МКБ, з наступною інформацією:

Раніше

Під час

Після

Вдома

Перед процедурою

Лікар або просунутий постачальник практики пояснить процедуру та запропонує можливість задати будь-які питання щодо процедури.

Пацієнти не зможуть їсти або пити протягом восьми годин до операції.

Якщо пацієнтка вагітна або підозрює вагітність, пацієнт повинен повідомити про це лікаря.

Будь ласка, повідомте лікаря про наступні пункти:

  • Чутливість або алергія на будь-які ліки, йод, латекс, стрічку або анестетики (місцеві та загальні)
  • Усі діючі ліки (що відпускаються за рецептом та без рецепта) та рослинні добавки
  • Історія розладів кровотечі або якщо ви приймаєте будь-які антикоагулянти (розріджуючі кров) ліки, аспірин або інші ліки, що впливають на згортання крові
  • Можливо, вам доведеться зупинити деякі з цих ліків перед процедурою. Лікар або член бригади догляду обговорять це перед призначенням процедури

Лікар може вимагати дослідження крові перед процедурою, щоб визначити, скільки часу потрібно для згущення крові. Також можуть бути зроблені інші аналізи крові.

Перед процедурою може бути обрізана верхня частина грудної клітки.

Буде надано спеціальний набір для вмивання, який слід використовувати напередодні та в день процедури.

Залежно від стану здоров’я лікар може вимагати іншої конкретної підготовки.

Під час процедури

Імплантація Пристрою

Процедура проводиться в лабораторії катетеризації серця. Пацієнту може бути проведена седація або загальний наркоз. Якщо використовується загальна анестезія, пацієнти будуть перебувати під опікою анестезіолога, який даватиме ліки для полегшення розслаблення під час процедури. Місцевий анестетик буде призначений на місці імплантації МКБ, як правило, під ключицею з лівого боку верхньої частини грудної клітки.

Після того, як область оніміла, лікар створить «кишеню» або місце для генератора. Отримується доступ до вени під ключицею і одна або кілька відведень (тонкі дротяні трубки) просуваються до серця. Свинцева система буде розміщена у вашому серці через вену у верхній частині грудної клітки та спрямована в положення за допомогою флюороскопія (Рентген).

Після того, як відвід закріплений на місці, він прикріплюється до генератора. Поки пацієнт спить, пристрій програмується та тестується.

Потім розріз зашиють і на нього накладуть пов’язку. Вся процедура триватиме 3-4 години.

Як правило, вставка ICD відповідає цьому процесу:

Після процедури

Після процедури пацієнти будуть надходити до спостережуваного відділення для нічного спостереження. Медсестра контролюватиме життєво важливі показники протягом певного періоду. Пацієнтам буде наказано не рухати руку з боку імплантату. Це дає час для стабілізації у вені та серці. Якщо пацієнти відчувають хворобливість після цієї процедури, повідомте медсестру, яка дасть вам ліки, щоб вам було зручніше.

Пацієнти повинні негайно повідомити медсестру, якщо вони відчувають біль у грудях, їх стискання або будь-який інший біль у місці розрізу.

Після закінчення зазначеного періоду постільного режиму пацієнти можуть встати з ліжка. Медсестра допоможе пацієнтам під час першого вставання та перевірить артеріальний тиск лежачи в ліжку, сидячи та стоячи. Пацієнти повинні рухатися повільно, встаючи з ліжка, щоб уникнути запаморочення з періоду постільного режиму.

Пацієнти зможуть їсти або пити після повного пробудження. Місце введення може бути хворим або болючим, але при необхідності можна вводити знеболюючі препарати.

Лікар відвідуватиме пацієнтів у своїй кімнаті під час одужання. Лікар дасть конкретні вказівки та відповість на будь-які питання.

Як тільки артеріальний тиск, пульс і дихання стабільні, а пацієнти напоготові, їх доставлять до лікарняної або випишуть додому. Пацієнти запевняють, що дефібрилятор не зашкодить іншим, навіть якщо він повинен спрацювати, коли пацієнт торкається когось іншого. Пацієнти повинні домовитись про те, щоб хтось їхав додому з лікарні, дотримуючись процедури.

Вдома

Пацієнти повинні зробити кілька речей, щоб доглядати за собою після виходу з лікарні. Іноді призначають антибіотики, і їх, можливо, доведеться приймати протягом повного п’ятиденного курсу. Перевіряйте температуру двічі на день, щоб визначити, чи вона підвищена (можливо, це свідчить про інфекцію).

Пацієнти, швидше за все, зможуть відновити звичну дієту, якщо лікар не вкаже інакше.

Запитайте лікаря про повернення на роботу. Професія, загальний стан здоров'я та прогрес визначатимуть, як швидко пацієнти можуть повернутися до роботи.

Важливо підтримувати місце введення чистим і сухим. Лікар дасть конкретні інструкції щодо купання.

Лікар може дати додаткові або альтернативні вказівки після процедури, залежно від потреб пацієнта.

Пацієнтам наказують не піднімати лікоть, який знаходиться збоку дефібрилятора над вухом, протягом 4 тижнів після імплантації. Рух великого плечового м'яза може призвести до того, що відведення всередині серця вийде з положення. Пацієнтам може бути наказано не піднімати руки над головою протягом певного періоду.

Пацієнтам пропонується не брати участі у будь-яких видах діяльності, що вимагають сильних великих рухів руками, таких як баскетбол, плавання та гольф, протягом 4 тижнів після операції. Пацієнти повинні обговорити питання щодо фізичних вправ зі своєю командою з питань аритмії.

Водіння слід обговорювати в індивідуальному порядку з лікарем пацієнта. Пацієнти з МКБ не повинні керувати автомобілем, доки лікар не дозволить. Лікар пояснить ці обмеження, якщо вони стосуються ситуації пацієнта.

Пацієнтам рекомендується уникати сидіння на сонці, не закриваючи місце генератора, оскільки воно може надмірно нагрітися під шкірою.

Пацієнти повинні повільно збільшувати активність протягом декількох днів. Лікар скаже пацієнтам, чи потрібно буде витратити більше часу на повернення до звичної діяльності. Уникайте важкого підйому та занять, які передбачають грубий контакт із зоною, де розташовані імпульсний генератор та відводи.

Діяльність на стороні ІКД повинна бути обмежена протягом 4-6 тижнів (6 тижнів рекомендується для двояричної МКБ) наступним чином:

  • Не піднімайте лікоть, який знаходиться збоку вашого МКБ, вище плеча. Рух великого плечового м'яза може призвести до того, що відведення всередині серця вийде з положення. Перестановка відводів вимагатиме хірургічної процедури
  • Не приймайте участі в будь-яких видах діяльності, що вимагають сильних рухів великими руками, таких як баскетбол, плавання, гольф та пилосос
  • Не піднімайте нічого більше 10 фунтів
  • Ми рекомендуємо ходити щонайменше 30 хвилин, п’ять днів на тиждень. Ви можете повільно збільшувати свою активність і відновити звичний рівень активності через 6 тижнів
  • Якщо у вас є додаткові запитання щодо занять та фізичних вправ, обговоріть їх зі своєю командою з догляду в Стенфорді

Водіння слід обговорювати в індивідуальному порядку з лікарем.

Накрийте сайт ІКД, якщо потрапляє під прямі сонячні промені, оскільки метал ІКД буде нагріватися під шкірою.

Електромагнітні поля можуть перешкоджати здатності МКБ відчувати ненормальний ритм. Деякі пристрої та машини безпечні у використанні, а інші - ні:

Важливо: Ви не можете зробити МРТ через можливі магнітні перешкоди.

  1. Постійно носіть ідентифікаційну картку МКБ у своєму гаманці. Після виписки вам видадуть тимчасову картку. Через 6-8 тижнів вам надішлють постійну картку від виробника ICD.
  2. Ми пропонуємо вам носити гербовий знак “Медик”. Будь ласка, попросіть форму, якщо вам її не дали.
  3. Будь ласка, повідомте свого виробника ICD, якщо у вас є нова адреса або номер телефону. Їх безкоштовний номер телефону є на тимчасовій та постійній ідентифікаційній картці.

Якщо ви відчуваєте будь-який із наведених нижче симптомів, вам слід негайно лягти, переконатися, що перебуваєте в безпечному оточенні, далеко від машин або транспортних засобів, а також зателефонувати другові чи члену сім’ї або зателефонувати за номером 911:

  • Запаморочення
  • Швидкий пульс (серцебиття)
  • Запаморочення
  • Біль у грудях
  • Задишка
  • Непритомність або непритомність (синкопе)

Негайно зателефонуйте 911, щоб отримати такі відомості:

  • Якщо ви отримуєте 1-2 удари, але ви все ще погано почуваєтесь
  • Якщо ви отримуєте 3 або більше ударів швидкими темпами
  • Якщо ви отримуєте шок, але стаєте або залишаєтеся без свідомості, сторонні повинні зателефонуйте 911 і негайно починайте СЛР

Зателефонуйте Стенфордська служба аритмії за номером (650) 723-7111 для наступного:

  • Якщо ви отримуєте 1-2 поштовхи і відчуваєте, що ваш серцевий ритм нормалізувався. Це не надзвичайна ситуація, якщо ви почуваєтеся добре, але важливо повідомити нас негайно після шоку
  • Якщо у вас не було симптомів аритмії, але ви отримали шок, ми призначимо зустріч для підтвердження доцільності вашої терапії МКБ.
  • Якщо під час контакту з іншою людиною ви отримаєте удар від ІКД, це не зашкодить їм
  • Обговоріть план із членами своєї родини та друзями щодо того, що слід робити, якщо ви страждаєте від МКБ (також званий "план шоку")

Бажано, щоб члени родини пройшли сертифікацію з СЛР. Заняття проводяться в місцевих відділах Американської асоціації серця або Червоного Хреста.

Після виписки вам призначать клініку для перевірки рани в Стенфорді протягом 10-14 днів після імплантації. Будь ласка, зв'яжіться з Стенфордська клініка приладів за номером (650) 723-6459 якщо вам не призначили зустріч для перевірки рани перед випискою.

Дуже важливо регулярно перевіряти МКБ (4-6 тижнів після імплантації та кожні 3-4 місяці після цього).

Рекомендується знати параметри МКБ. Ми надамо вам копію ваших параметрів МКБ і відповімо на будь-які запитання щодо програмування пристрою під час виписки або під час першого відвідування клініки для перевірки рани або перевірки пристрою.

Деякі пристрої оснащені можливостями віддаленого моніторингу, де ви можете надсилати інформацію про свій МКБ з дому, яку може переглянути клініка. Ми рекомендуємо мати цю можливість для звичайного спостереження за пристроями. Ми обговоримо з вами під час відвідування вашої клініки.

Клініка приладів проводитиме щоквартальний семінар з навчання пацієнтів щодо загальної інформації про МКБ. Ми дамо вам можливість задати конкретні запитання щодо вашого пристрою та взаємодіяти з іншими пацієнтами з МКБ. Будь ласка, запитайте нас про розклад семінарів.

Важливі номери телефонів

Стенфордська служба аритмії: (650) 723-7111 - для питань або проблем (доступно цілодобово, 7 днів на тиждень)

Клініка Стенфордського апарату: (650) 723-6459 - для призначень

Перед процедурою

Лікар або просунутий постачальник практики пояснить процедуру та запропонує можливість задати будь-які питання щодо процедури.

Пацієнти не зможуть їсти або пити протягом восьми годин до операції.

Якщо пацієнтка вагітна або підозрює вагітність, пацієнт повинен повідомити про це лікаря.

Будь ласка, повідомте лікаря про наступні пункти:

  • Чутливість або алергія на будь-які ліки, йод, латекс, стрічку або анестетики (місцеві та загальні)
  • Усі діючі ліки (що відпускаються за рецептом та без рецепта) та рослинні добавки
  • Історія розладів кровотечі або якщо ви приймаєте будь-які антикоагулянти (розріджуючі кров) ліки, аспірин або інші ліки, що впливають на згортання крові
  • Можливо, вам доведеться зупинити деякі з цих ліків перед процедурою. Лікар або член бригади догляду обговорять це перед призначенням процедури

Лікар може вимагати дослідження крові перед процедурою, щоб визначити, скільки часу потрібно для згущення крові. Також можуть бути зроблені інші аналізи крові.

Перед процедурою може бути обрізана верхня частина грудної клітки.

Буде надано спеціальний набір для вмивання, який слід використовувати напередодні та в день процедури.

Залежно від стану здоров’я лікар може вимагати іншої конкретної підготовки.

Під час процедури

Імплантація Пристрою

Процедура проводиться в лабораторії катетеризації серця. Пацієнту може бути проведена седація або загальний наркоз. Якщо використовується загальна анестезія, пацієнти будуть перебувати під опікою анестезіолога, який даватиме ліки для полегшення розслаблення під час процедури. Місцевий анестетик буде призначений на місці імплантації МКБ, як правило, під ключицею з лівого боку верхньої частини грудної клітки.

Після того, як область оніміла, лікар створить «кишеню» або місце для генератора. Отримується доступ до вени під ключицею і одна або кілька відведень (тонкі дротяні трубки) просуваються до серця. Свинцева система буде розміщена у вашому серці через вену у верхній частині грудної клітки та спрямована в положення за допомогою флюороскопія (Рентген).

Після того, як відвід закріплений на місці, він прикріплюється до генератора. Поки пацієнт спить, пристрій програмується та тестується.

Потім розріз зашиють і на нього накладуть пов’язку. Вся процедура триватиме 3-4 години.

Як правило, вставка ICD відповідає цьому процесу: