Іметики

Пов’язані терміни:

Цитохром P450
Амінокислоти
Ліганд
Ферменти
Окис вуглецю
Канцерогени
В природних умовах
Білок
ДНК
Неспецифічна монооксигеназа

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Нейротоксичні агенти

Лікування

Гостре отруєння

Іметики можуть бути корисними лише у випадках, які досліджуються відразу після прийому отрути, оскільки згодом центр блювоти також пригнічується. Промивання шлунка 1: 1000 KMnO 4 (корисно навіть при парентеральних отруєннях, оскільки засвоєний морфій виводиться шлунковими залозами в шлунок). Корисне вживання кофеїну та підтримка тепла тіла.

Спеціальні антидоти, такі як похідні оксиморфону, налоксон, налтрексон та нелмефен, корисні.

Хронічне отруєння

Слід розпочати поступовий виведення опіатів. Замісну терапію метадоном слід розпочинати з 30–40 мг/добу, а потім поступово зменшувати.

Бета-адреноблокатор, такий як пропанолол, корисний. Клонідин можна застосовувати альтернативно, що полегшує симптоми синдрому відміни опіоїдів. Біль у кістках та м’язах, безсоння та тяга до ейфоричного впливу опіоїдів клонідином не полегшують.

Закис азоту показав багатообіцяючі результати; однак це не рекомендується через неясні результати. Спазмолітики можуть допомогти спазми в животі, блювота та діарея.

Може знадобитися седація транквілізаторами перед сном.

Психіатричне консультування є обов’язковим.

Шлунково-кишкові препарати

Побічні ефекти

Рвотні засоби протипоказані пацієнтам, які страждають гіпоксичністю, задишкою, не можуть ковтати, гіповолемічними або коматозними.

Еметики не слід давати тваринам, які проковтнули сильні кислоти або луги, оскільки вміст блювоти може призвести до подальшого пошкодження тканин стравоходу, глотки або ротової порожнини.

З огляду на ризик аспірації, блювоти не слід давати після прийому вазеліну або споріднених сполук, оскільки ризик подальшої аспірації перевищує потенційну токсичність.

Сироп прозорий, з легким запахом. Він має неприємний смак і, як наслідок, може бути важко успішно вводити його котам.

Хоча побічні ефекти рідкісні, випадкові побічні ефекти включають слиновиділення, сльозотеча, тривале блювоту, діарею та млявість.

Відомо, що передозування іпекаку призводить до кардіотоксичності (наприклад, аритмії, гіпотонія та міокардит із летальним результатом).

Лікарські засоби, що діють на шлунково-кишковий тракт

Іметики та адсорбенти

Рвотні засоби, такі як сироп іпекаку, використовувались у випадках отруєнь, що виникають, оскільки вони викликають насильне спорожнення шлунку. Ефективність блювоти при лікуванні епізодів гострих отруєнь знижується, коли лікування починається більше ніж через 1 годину після прийому токсичної речовини. Кількість речовини, що виводиться із шлунку, обернено залежить від тривалості часу від прийому всередину до блювоти. Не встановлено, що Іпекак ефективно очищує організм отруйними речовинами. З цієї причини Американська академія педіатрії не підтримує використання ipecac для лікування випадкових отруєнь, і виробники припинили виробництво сиропу ipecac. Натомість переважно введення активованого вугілля як адсорбенту, оскільки було показано, що воно ефективно знижує біодоступність речовин, що потрапляють всередину. У всіх випадках, коли є підозра на отруєння, консультація з місцевим центром контролю за отруєннями повинна бути першою дією для отримання інформації, необхідної для визначення відповідного лікувального підходу.

Метальдегід

Клінічне управління

Дезактивація, включаючи блювотні засоби, адсорбенти та/або промивання шлунка, разом із застосуванням седативних препаратів є стандартним методом лікування, оскільки конкретного антидоту не існує.

Для викликання блювоти та запобігання подальшому всмоктуванню слід вводити блювотні засоби, такі як апоморфін. Якщо судоми проявляються, краще уникати блювоти. Промити шлунок можна для видалення метальдегіду з шлунково-кишкового тракту. Седативи, наприклад, діазепам, можна вводити для контролю тривоги, судом і тремору. Якщо відзначається гіпертермія, можна зробити прохолодну водяну ванну для зниження температури тіла. Для корекції зневоднення та ацидозу слід вводити внутрішньовенні рідини.

Свинець та важкі метали та нирки

Паоло Лентіні,. Роберто Делл'Аквіла, у “Нефрологія критичної допомоги” (третє видання), 2019

Лікування гострої інтоксикації літієм

Заходи підтримки

Промивання шлунка та введення блювотних засобів слід проводити протягом 8 годин після гострого передозування. Спочатку пацієнтів з нормальною функцією нирок слід лікувати швидкою інфузією фізіологічного розчину з бікарбонатом натрію, щоб збільшити вихід літію в сечі. Якщо у пацієнта спостерігається важка інтоксикація з комою, судомами та гострою нирковою недостатністю, єдиним методом лікування має бути застосування замісної ниркової терапії. Під час гострої інтоксикації рекомендується моніторинг серця та штучна вентиляція легенів.

Хелатні агенти

Не існує хелатуючих агентів, специфічних для гострої інтоксикації літієм.

Екстракорпоральна терапія

Для прискорення кліренсу літію, коли рівні вище 3,5 ммоль/л, як у випадку гострої інтоксикації, різні способи екстракорпорального очищення крові можуть забезпечити адекватні результати.

Гемодіаліз.

Будучи невеликою молекулою, не зв’язаною з білками, літій швидко виводиться гемодіалізом з одночасною корекцією кислотно-лужних та електролітних порушень. Рекомендується високоефективний бікарбонатний діаліз. Змішані дифузійно-конвективні терапії, такі як гемодіафільтрація та діаліз з мембранами з високим потоком (наприклад, полісульфон, поліамід, поліметилметакрилат [ПММА]), здаються ще більш ефективними, і вони представляють терапію першого вибору при важкій гострій інтоксикації літієм. 18 Ефективність екстракорпорального видалення обмежена високим відскоком рівня літію після діалізу в результаті компартменталізації молекули.

Перитонеальний діаліз.

Літій можна вивести перитонеальним діалізом, хоча його кліренс набагато нижчий, ніж при гемодіалізі. Перитонеальний діаліз можна вважати альтернативою, коли гемодіаліз недоступний. 18

Гемоперфузія.

Оскільки адсорбція літію з активованим вугіллям або смолами дуже обмежена, техніка гемоперфузії є недостатньо ефективною.

Безперервна замісна терапія нирок.

ЕРТ може призвести до чудового очищення крові, видаляючи також внутрішньоклітинний літій, запобігаючи відновленню після діалізу. Однак КРТ у випадках гострої інтоксикації не знижує рівень літію так швидко, як це робить гемодіаліз. Найкращим методом лікування гострої інтоксикації літієм є комбінація гемодіалізу для швидкого видалення літію з подальшою безперервною гемодіафільтрацією для запобігання відновленню постдіалізу. 18

Токсична дія металів

Лікування

При гострих отруєннях може бути корисна підтримуюча терапія, така як блювота, промивання шлунка 1% розчином сульфату магнію або натрію, 25 г сульфату магнію перорально з напоями, що гніють, глюконат кальцію 1 г для полегшення кольок та внутрішньовенні рідини.

Калій або йод натрію для виведення свинцю через нирки

Велика доза бікарбонату натрію: від 20 до 30 г на добу, розділеними на дози, збільшує вихід свинцю через перетворення нерозчинного триосновного фосфату свинцю у розчинний двоосновний фосфат свинцю через звільнену вугільну кислоту

Глюконат кальцію або хлорид кальцію для полегшення кольок

Специфічне лікування, таке як EDTA, Bal, пеніциламін та динатрій кальцію версанат, може бути корисним як хелатуючих агентів

Гексахлорциклогексани, включаючи ліндан

Клінічне управління

Коли проковтнуто велику кількість ГХГ, застосовували блювотні засоби, щоб викликати блювоту. Активоване вугілля також можна використовувати для зменшення шлунково-кишкового всмоктування. Щоб уникнути поглинання шкіри після впливу, одяг слід зняти, а шкіру вимити. У разі потрапляння в очі негайно промити очі водою або сольовим розчином. Невідомі методи зменшення всмоктування після вдихання. Вважається, що в нервовій системі γ-HCH впливає на систему гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК), взаємодіючи з рецепторно-іонофорним комплексом гамма-аміномасляної кислоти типу А (ГАМК А) у місці зв’язування пікротоксину. Судоми, спричинені γ-HCH, можуть бути протиставлені GABAA-міметиками. Застосування антиконвульсантів повинно включати ретельний контроль за артеріальною гіпотензією, пригніченням дихання та необхідністю ендотрахеальної інтубації. У печінці γ-HCH викликає окислювальний стрес та посилює метаболізм ліпідів. Втручання у ці механізми може зменшити токсичність ГХГ.

Отруєння

Емезис

Посилення спорожнення шлунка, або блювота, залежить від використання блюд, таких як іпекак, приготованих з висушеного кореневища та коренів рослини Cephaelis acuminata або Cephaelis ipecacuanha і застосовуваних у формі сиропу.

Сироп Іпекак викликає блювоту у високого відсотка пацієнтів. Результат зниження шлунково-кишкового всмоктування поглинених речовин буде залежати від часу. Зафіксовано, що він ефективний лише для обмеженої кількості препаратів для запобігання адсорбції. Крім того, ефективність значно знижується, якщо сироп іпекаку дають більше ніж через 90 хвилин після прийому токсичного препарату. 19 Крім того, потенційно важкі протипоказання та побічні ефекти можуть бути пов'язані з його введенням, включаючи знижену ефективність вугілля, затримку прийому пероральних антидотів, аспіраційний пневмоніт та інші ускладнення тривалого блювоти.

Незважаючи на те, що сироп іпекак використовується роками для провокації блювоти після токсичного прийому всередину, він більше не рекомендується вживати відповідних рутинних заходів. 14 У заяві про позицію AACT-EAPCTC зазначено, що сироп іпекаку не слід вводити регулярно при лікуванні отруєних пацієнтів. Сироп іпекак доступний не більше ніж у 83,3% відділів невідкладної допомоги в США. Клінічні дослідження не мають доказів того, що це дозволило б усунути частину отрути і тим самим зменшити захворюваність та смертність серед отруєних пацієнтів. 20

Cucurbitaceae

Загальна інформація

Роди з родини Cucurbitaceae ( Таблиця 1 ) включають огірки, гарбузи та дині.

Таблиця 1. Роди Cucurbitaceae

Аподантера (аподантера)

Бенінкаса (Бенінкаса)

Брандегея (зірка)

Бріонія (bryony)

Каяпонія (диня)

Цитрулус (кавун)

Кокцинія (кокцинія)

Ктенолепис (ctenolepis)

Кукуміс (диня)

Кукумеропсис (cucumeropsis)

Кукурбіта (гарбуз)

Циклантера (циклантера)

Доєрея (доєрія)

Еккаліум (бризкаючий огірок)

Ехіноцисти (ехіноцисти)

Ехінопепон (бальзамічне яблуко)

Февілея (fevillea)

Ходжсонія (ходжсонія)

Ібервілея (глобурі)

Лагенарія (лагенарія)

Люффа (luffa)

Мара (манрут)

Мелотрія (мелотрія)

Момордика (momordica)

Псигурія (пігмімелон)

Сехіум (сехіум)

Сикана (sicana)

Sicyos (огірок задирки)

Сициосперма (сициосперма)

Тельфайрія (тельфайрія)

Тладіанта (thladiantha)

Трихосанти (трихосанти)

Тумамока (тумока)

Bryonia alba

Bryonia alba (білий бріон) містить токсичні тритерпеноїди, які називаються кукурбітацинами, які є різкими проносними та рвотними засобами та можуть спричинити симптоми харчового отруєння [1].

Citrullus colocynthis

Висушена м’якоть плодів Citrullus colocynthis (колоцинт) є різким проносним, що містить токсичні кукурбітацини.

Чоловік відчував блювоту, колючий біль та кров’яну діарею після самолікування C. colocynthis [2]. Повідомлялося про геморагічний коліт, який є вторинним при вживанні колоцинту [2]. У трьох випадках токсичного гострого коліту через 8–12 годин після прийому колоцинта в ритуальних цілях яскравою клінічною особливістю була дизентерійна діарея; колоноскопічні зміни включали застійні явища та гіперемію слизової з великою кількістю ексудатів, але відсутність виразок або утворення псевдополіпа; спостерігалося швидке відновлення протягом 3–6 днів, при нормальній ендоскопії на 14 день [3].

Ecballium elaterium

Ecballium elaterium (огірок, що бризкає) містить токсичні кукурбітацини, які є сильними очисними засобами. Застосовується в Середземномор’ї як засіб для очищення та лікування синуситу.

Інтраназальне вживання E. elaterium асоціюється з набряком Квінке [4] та серцевою та нирковою недостатністю із летальним результатом [5].

У звіті відділення отрут в Ізраїлі було включено 13 пацієнтів, які вживали сік огірка, що бризкав, перорально або місцево, з незрозумілих причин [6]. Згодом у них були набряки глотки, задишка, слюнотеча, дисфагія, блювота та кон’юнктивіт. При симптоматичному лікуванні вони відновилися протягом декількох днів.

В результаті ретроспективного аналізу діаграми у грецькому ЛОР-відділенні було виявлено 42 пацієнти з алергічними реакціями на E. elaterium, включаючи набряк верхніх дихальних шляхів [7]. Лікування глюкокортикоїдами та антигістамінними препаратами призводило до повного одужання у всіх випадках.

Вухо, ніс та горло

Сік плодів Ecbalium elaterium зазвичай використовується для лікування гаймориту в середземноморському регіоні через його протизапальну дію. Однак нерозбавлений сік може спричинити подразнення та запалення слизових оболонок [8]. Це було пов’язано з важким набряком язичника та некрозом слизової оболонки носа після назального введення нерозведеного препарату [9].

У 36-річного чоловіка з’явився набряк язичка та задишка через 5–6 годин після того, як він застосував три назальні краплі нерозведеного соку Ecbalium elaterium при хронічному синуситі. Стандартні протиалергічні препарати та підшкірний адреналін не мали ефекту. Передня риноскопія показала множинні некротичні ділянки на слизовій оболонці носа, і він спонтанно відновився через 5 днів.

Momordica charantia

Пероральні препарати Momordica charantia (плід карели, гірка диня) мають гіпоглікемічну активність при інсулінонезалежному цукровому діабеті [10, 11] і можуть перешкоджати звичайному лікуванню дієтою та хлорпропамідом [12]. У 15 пацієнтів у віці 52–65 років м’який екстракт M. charantia плюс половина доз метформіну або глібенкламіду або обох у поєднанні спричиняв гіпоглікемію, більшу, ніж у повних доз протягом лікування протягом 7 днів [13]. Підшкірна ін’єкція, отримана з фруктів, може знизити концентрацію глюкози в крові при юнацькому діабеті.

Обмін речовин

M. charantia може спричинити гіпоглікемічну кому і судоми у дітей [14].

Взаємодія лікарських засобів

Р глікопротеїн

M. charantia пригнічує глікопротеїн P in vitro, і тому можна очікувати взаємодії ліків [15].

Sechium edule

Бульба Sechium edule (хайот) оцінюється як потужний діуретик серед популяцій Латинської Америки. Застосування його у вигляді відвару вагітною жінкою, що страждає набряком педалі, могло бути причиною важкого випадку гіпокаліємії [16].

Радіаційна аварія - розсіяне вплив

Джанетт А. Ліндер, Лоуренс С. Ліндер, в Ciottone's Disaster Medicine (Друге видання), 2016

Внутрішнє забруднення

Первинна оцінка та лікування такі самі, як і для опроміненого зовні пацієнта щодо ГРЗ. Як тільки стан пацієнта стабілізується, можна продовжувати заходи щодо зменшення внутрішнього забруднення та включення (зв’язування радіоактивного матеріалу в тканини або кістки). Шлях проникнення та конкретний ізотоп визначатимуть методи знезараження. В даний час рекомендовані втручання та препарати для кожного ізотопу можна знайти на численних веб-сайтах, таких як ті, що підтримуються CDC та Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA). Чотири основні механізми внутрішньої дезактивації полягають у наступному: (1) зменшення поглинання, (2) ізотопне розведення або використання блокуючих агентів, (3) мобілізуючі агенти та (4) хелатування. 5 Див. Таблицю 108-1 щодо конкретних втручань.

Зменшення поглинання

Промивання носоглотки, бронхоальвеолярного відділу та шлунку (протягом 1-2 годин після прийому); блювотні засоби; очисні засоби; а клізми можуть значно зменшити забруднення. 2, 5–7 Прусський синій, затверджений FDA як Radiogardase ®, перешкоджає всмоктуванню цезію-134 та цезію-137 та сприяє виведенню з калом. 3

Блокуючі агенти

Блокування поглинання радіоактивного матеріалу, яке також називають ізотопним розведенням, може зменшити поглинання у стабільні метаболічні басейни, такі як кістки, де поглинання стає постійним. Наприклад, йодид калію блокує радіоактивний йод, якщо його вводити до або протягом 4-6 годин після впливу. Йодид калію не блокує жодних інших ізотопів, хоча пацієнти та сім'ї можуть вимагати його. 4, 5, 16 Він не має медичного значення, за винятком екстреного лікування радіойодного впливу. Див. Таблицю 108-1 щодо доз йодистого калію.

Мобілізуючі агенти

Мобілізуючі агенти прискорюють виведення з калом або сечею. Примусова рідина зменшить поглинання та збільшить виведення тритію-3 із сечею. Підлужування сечі бікарбонатом може збільшити виведення урану. 5, 7

Хелатування

Америцій-241, плутоній-238-239 та курій можуть бути хелатовані пентетатом тринатрію кальцію та пентетатом цинку тринатрію. Потрібно бути обережним, оскільки ці агенти також зв'язують ендогенні метали в організмі (тобто цинк, магній та марганець), і слід контролювати рівень у плазмі крові. Виснаження цих мікроелементів може перешкоджати необхідним клітинним мітотичним процесам. Можуть бути призначені мінеральні та вітамінні добавки. У дослідженнях на тваринах хелати з ураном та нептунієм були менш стабільними, ніж хелати америцію, плутонію та курію, in vivo, що призвело до відкладення урану та нептунію в тканинах, включаючи кістки, і, отже, вони не будуть ефективними для урану та нептунію . 17–21 Етилендіамінтетраоцтова кислота також може застосовуватися за рекомендацією REAC/TS або спеціалістом з радіації. Потім хелатні солі виводяться шляхом клубочкової фільтрації з сечею. 5, 7