Хронічний остеомієліт як незвичне ускладнення третьої молярної хірургії

1 липня 2012 р
Кеті Гілбертсон RDH, DH BS, Daisy Chemaly DMD, MSc (D), FRCD (C), Gordon B Wong MSc, DDS, MRCD (C)

ОБГОВОРЕННЯ
Патогенез хронічного остеомієліту щелепи ок
викривляється шляхом бактеріальної інвазії в медулярний простір, що призводить до можливого судинного компрометації кісткових тканин. Недавні мікробіологічні дослідження остеомієліту нижньої щелепи показують організми, подібні до одонтогенних інфекцій, і включають стрептококи viridans, анаеробні коки, такі як Peptostreptococcus spp, та анаеробні грамнегативні палички, такі як Prevotella та Fusobacterium.1. Супутні захворювання, такі як алкоголізм, куріння, зловживання наркотичними речовинами, неправильне харчування, ВІЛ, діабет, лейкемія, серповидно-клітинна хвороба та імунодепресія від хіміотерапії раку, є сприятливими факторами для остеомієліту.9

Рентгенологічна візуалізація кісток із застосуванням звичайних рентгенограм зубів або панорекса вимагає щонайменше 30-50 відсотків втрати мінеральної щільності кісткової тканини до виявлення захворювання, і тому може здаватися нормальною протягом трьох днів або до трьох тижнів після появи симптомів. Рентгенологічні висновки свідчать про руйнування кісткової тканини та збільшення радіопрозорості із появою молі. КТ показує наближення перфорації кори (витончення кісткової тканини кори), секвестри, формування окістя нової кістки, переривання кірки та інволюцію (утворення окістя нової кістки, що оточує секвестр). через три дні від початку зараження.12 Нові способи, такі як МРТ та ПЕТ/КТ, виявляють перспективу при діагностиці остеомієліту, особливо у поєднанні з іншими звичайними методами візуалізації.

Повідомлялося про ризик патологічних переломів нижньої щелепи за наявності тривалого остеомієліту після видалення зуба мудрості. 13-16 Закрите скорочення дугоподібними фіксаторами та фіксація щелепно-нижньощелепної системи було стандартним методом лікування. не вважається обраним методом лікування, щоб уникнути подальших судинних компромісів через відбиття надкістя. Однак інші автори виступають за жорстку внутрішню фіксацію міцними пластинами, такими як пластини для реконструкції, щоб забезпечити іммобілізацію зараженого місця перелому. Це виявилося безпечною, передбачуваною процедурою з хорошим результатом.17 Випадок 4 є прикладом патологічного перелому, що стався в результаті остеомієліту після видалення третього моляра, і лікувався закритим скороченням дугоподібними дугами, фіксацією щелепно-нижньощелепної та антимікробної речовин терапія. У випадку 5 біль, який зазнала пацієнтка, була настільки болісною, що вона відмовилася від періоду знерухомлення, добре знаючи ризик ускладнень, які це могло спричинити. Перелом зажив повністю за допомогою консервативного лікування, яке включало м’яку дієту, ретельне регулярне спостереження та тривалі антибіотики.

ВИСНОВОК
Усі випадки, про які повідомлялося в цій статті, представляли виклик клініцисту при лікуванні хронічного остеомієліту нижньої щелепи після операції третього моляра. У всіх випадках потрібні були агресивні внутрішньовенні антибіотики через периферично вставлений центральний катетер та оперативне хірургічне оброблення. Патологічні переломи лікували консервативно. Жоден з випадків нашої серії не вимагав резекції щелепи. Результати цих випадків підкреслюють той факт, що, незважаючи на досягнення сучасної медицини, труднощі управління цією хворобою все ще виникають, і необхідні подальші дослідження.ОХ

Кеті Гілбертсон - стоматолог-гігієніст кафедри дитячої стоматології Стоматологічного училища Мічиганського університету, штат Мічиган. З нею можна зв’язатися за адресою [email protected]

Доктор Дейзі Чемалі - хірург ротової порожнини та щелепно-лицевої хірургії в приватній практиці в Торонто, штат Онтаріо, та в штаті активного персоналу Регіонального центру охорони здоров’я в Пітерборо та лікарні Солт. З нею можна зв’язатися за адресою [email protected]

Доктор Гордон Б. Вонг - хірург орально-щелепно-лицевої хірургії в приватній практиці в Саул-Сті. Марі, штат Онтаріо, і активний персонал лікарні в районі Саулт. З ним можна зв’язатися за адресою [email protected]

Oral Health вітає цю оригінальну статтю.

ЛІТЕРАТУРА
1. Куріяма Т, Льюїс МАО, Вільямс Д.В. Інфекції порожнини рота та щелепно-лицьової області. У: Андерссон Л., Канберг К.Є., Погрель М.А. Видання Орально-щелепно-лицьова хірургія. Wiley- Blackwell, 2010, с. 519.

2. Регезі Я.А., Шюбба Дж. Дж., Йорданія RCK. Запальні ураження щелепи. У: Клінічні патологічні кореляції оральної патології, 4-е видання, Сондерс, Сент-Луїс, Міссурі, 2003, с.314.

3. Бальтенспергер М.М., Ейріх ГКХ. Остеомієліт щелеп: визначення та класифікація. У Baltensperger MM, Eyrich GKH. Видання Остеомієліт щелеп. Берлін: Спрінгер, 2009, с.11.

4. Маркс Р.Є. Хронічний остеомієліт щелеп. Оральний щелепно-кишковий сург Клін Норт Ам 1991; 3 (2): 367-381.

5. Топазька Р.Г. Остеомієліт щелеп. У: Топазіан Р.Г., Голдберг М.Х., Хупп Дж.Р. Видання Оральні та щелепно-лицьові інфекції, 4-е видання, Сондерс, Філадельфія, 2002 р., С. 214-242.

6. Marx RE, Carlson ER, Smith BR, Toraya N. Виділення видів Actinomyces та Eikenella corrodens у пацієнтів з хронічним дифузним склерозуючим остеомієлітом. J Oral Maxillofac Surg 1994; 51: 26-33.

7. Schoen R, Suarez-Cunqueiro MM, Metzger MC, Schmelzeisen R. Остеомієліт нижньої щелепи після операції третього моляра: наслідки, що викликають жаль у здорового пацієнта. Quin Int 2009; 40 (5): 351-354.

8. Schlieve T, Kolokythas A, Miloro M. Третя молярна операція: остеомієліт. У: Мілоро М, Колокітас А. Під ред. Лікування ускладнень при порожнині рота та щелепно-лицьової хірургії. Wiley-Blackwell, 2012, с.37-38.

9. Флінн Т.Р. Складні одонтогенні інфекції: остеомієліт. У: Hupp JR, Ellis III E, Tucker MR. Видання Сучасна порожнина рота та щелепно-лицьової хірургії, 5-е видання, Мосбі, Сент-Луїс, Міссурі, 2008 р., С. 333-334.

10. Ворт Х.М., Стоунмен Д.В. Остеомієліт, злоякісне захворювання та фіброзна дисплазія. Деякі рентгенологічні подібності та відмінності. Dent Radiogr Photogr 1977; 50: 1-9.

11. Корбуш Г.Ф., Deatherage JR. Як ми можемо діагностувати та лікувати остеомієліт щелеп як можна раніше? Оральний щелепно-кишковий сург Клін Норт Ам 2011; 23 (4): 557-567.

12. Краков’як П.А. Альвеолярний остеїт та остеомієліт щелеп. Оральний щелепно-кишковий сург Клін Норт Ам 2011; 23 (3): 401-413.

13. Вагнер, Вонгчуенсонторн С, Шмельцайзен Р. Ускладнений пізній перелом нижньої щелепи після видалення третього моляра. Quin Int 2007; 38 (1): 63-65.

14. ван Меркештейн JPR, Groot RH, ван ден Аккер HP, Bakker DJ, Borgmeijer-Hoelen AMMJ. Лікування хронічного гнійного остеомієліту нижньої щелепи. Int J Oral Maxillofac Sur
g 1997 р .; 26: 450-454.

15. Герхардс Ф., Куффнер Х.Д., Вагнер В. Патологічні переломи нижньої щелепи. Огляд етіології та лікування. Int J Oral Maxillofac Surg 1998; 27: 186-190.

16. Колетті Д, Орд РА. Обгрунтування лікування патологічних переломів нижньої щелепи: серія з 44 переломів. Int J Oral Maxillofac Surg 2008; 37: 215-222.

17. Бальтенспергер М.М., Ейріх ГКХ. Терапія остеомієліту - загальні міркування та хірургічна терапія. У: Бальтенспергер М.М., Ейріх ГКХ. Видання Остеомієліт щелеп. Берлін: Спрінгер, 2009, с.169.