Холедохолітіаз та холангіт

Крістіна К. Лінденмаєр

, Доктор медицини, клініка Клівленда

3D-моделі (0)
Аудіо (0)
Калькулятори (0)
Зображення (0)
Лабораторний тест (0)
Бічні панелі (0)
Столи (1)
Відео (0)

Камені можна описати як

Первинні камені (зазвичай бурі пігментні камені), які утворюються в жовчних протоках

Вторинні камені (зазвичай холестерин), які утворюються в жовчному міхурі, але мігрують у жовчні протоки

Залишкові камені, пропущені під час холецистектомії (очевидно через 3 роки)

Камені, що повторюються, що розвиваються в протоках> 3 роки після операції

У розвинених країнах> 85% звичайних каменів в протоках є вторинними; у постраждалих пацієнтів є додаткові камені, розташовані в жовчному міхурі. До 10% пацієнтів із симптоматичними каменями в жовчному міхурі також мають пов'язані камені в жовчних протоках. Після холецистектомії коричневі пігментні камені можуть виникати внаслідок стазу (наприклад, внаслідок післяопераційної стриктури) та подальшої інфекції. Частка протокових каменів, які пігментовані, збільшується з часом після холецистектомії.

Камені жовчних проток можуть переходити в дванадцятипалу кишку безсимптомно. Біліарна коліка виникає, коли протоки частково закупорені. Повніша непрохідність викликає розширення протоки, жовтяницю і, врешті-решт, холангіт (бактеріальна інфекція). Камені, що перешкоджають ампулі Ватера, можуть викликати жовчнокам’яний панкреатит. У деяких пацієнтів (як правило, у людей старшого віку) спостерігається непрохідність жовчі через камені, які раніше не викликали симптомів.

В гострий холангіт, Обструкція жовчних проток дозволяє бактеріям підніматися з дванадцятипалої кишки. Більшість (85%) випадків виникають внаслідок загальних каменів жовчних проток, однак закупорка жовчних проток може бути наслідком пухлин або інших захворювань (див. Таблицю Причини непрохідності жовчних проток). До загальних інфекційних організмів належать грамнегативні бактерії (напр, Кишкова паличка, Клебсієла видів, Ентеробактер види); рідше зустрічаються грампозитивні бактерії (напр, Ентерокок види) та змішані анаероби (напр, Бактероїди видів, Клостридії видів). Симптоми включають біль у животі, жовтяницю та лихоманку або озноб (тріада Шарко). Живіт ніжний, часто печінка ніжна і збільшена (можливо, містить абсцеси). Плутанина і гіпотонія, біль у животі, жовтяниця та лихоманка або озноб (пентада Рейнольдса) прогнозують приблизно 50% смертності та високу захворюваність.