Хірургія схуднення при ожирінні

Баріатрична хірургія як швидке вирішення ожиріння у чоловіків

Перша операція для схуднення, яку переніс Гаррік Педерсен, ледь не вбила його.

Лікарі розмістили гумку навколо живота Педерсена трохи нижче стравоходу, щоб обмежити, скільки їжі він може їсти. Педерсен, який важив близько 300 фунтів, почав худнути майже відразу після операції.

"Я був дуже радий", - каже 52-річний Педерсен, адвокат у районі затоки Сан-Франциско. "Я почувався краще. Я виглядав краще". Більше того, дуже маленькі порції їжі змушували його почуватися ситим.

Потім прийшла біда. Педерсен відчув різкі болі в животі, і йому терміново зробили операцію. Смуга навколо його шлунка зісковзнула, погрожуючи припинити кровообіг. Якби він чекав набагато довше, він міг би померти. Групу благополучно зняли, але Педерсен почав швидко набирати вагу.

«Я був спустошений, - згадує він. "Справа була не лише в бажанні не бути товстими, хоча це, безумовно, мало для мене значення. Існують серйозні проблеми зі здоров’ям, пов’язані з ожирінням, яким я був. І я вже мав багато з них. Я лікувався від діабету . Мої стегна і коліна погіршувались. Мій кров'яний тиск був занадто високим. Ожиріння майже напевно скоротило моє життя. А коли у вас двоє маленьких дітей, про це важко думати ".

Отже, менше ніж через рік Педерсен повернувся до лікарні, пройшовши ще одну операцію по зниженню ваги. Цього разу хірурги обійшли значну частину його шлунка та усунули ділянку кишечника - операція, яка називається шунтування шлунка. Через три місяці після другої операції Педерсен схуд понад 45 кілограмів, достатньо, щоб люди зупиняли його на вулиці, щоб сказати, як він чудовий.

Хірургія схуднення: Рішучі рішення кардинальної проблеми

Педерсен навряд чи поодинці вдається до радикальної операції схуднення, щоб скинути кілограми. Все більше і більше людей із надмірною вагою та ожирінням звертаються до баріатричної хірургії, як називають ці процедури схуднення. Відповідно до звіту 2005 року, опублікованого в Журнал Американської медичної асоціації, кількість баріатричних операцій зросла в сім разів лише за п’ять років - з 13 365 операцій у 1998 році до 102 177 у 2003 році. Результати опитування також свідчать про різке зростання кількості чоловіків, які обирають операцію для схуднення.

Продовження

Оскільки хірургічні підходи до лікування ожиріння вперше були застосовані в 1970-х роках, вони викликали суперечки. Якщо проблема полягає в тому, що люди з ожирінням їдять занадто багато, рубаючи частини шлунка і кишечника, щоб вони їли менше, здається крайнім рішенням.

"Але справа в тому, що дієти та інші способи життя просто не працюють для більшості людей", - говорить доктор медичних наук Едвард Лівінгстон, хірург Південно-західної медичної школи в Далласі, керівник баріатричної хірургії національної системи у справах ветеранів. "А для людей, які страждають ожирінням, вони майже завжди зазнають невдач". Наполягати на тому, що продовжувати призначати лікування, яке неодноразово виявлялося невдалим, - це просто погані ліки.

Справді, ранні спроби хірургічного втручання також не спрацювали так добре. Вони несли серйозний ризик зараження та смерті. Але зараз хірурги вдосконалили два основні підходи, запевняють експерти, перев'язування шлунка та шунтування шлунка, які дають кращі результати з набагато меншою кількістю ускладнень, ніж попередні процедури.

Операція для схуднення: смуга проти шунтування

Найпростіший тип операції для схуднення, перев’язування шлунка, передбачає розміщення стрічки навколо верхньої частини шлунка, що створює невеликий мішечок. Операція обмежує кількість їжі, яка може перетравлюватися, змушуючи людей відчувати ситість набагато меншими порціями.

Під час другої та більш складної процедури, операції шунтування шлунка, хірург створює невеликий мішечок зі шлунка і безпосередньо з’єднує мішечок з товстою кишкою. У більшості випадків також видаляється частина товстого кишечника. Оскільки обходить великий ділянку травного тракту, який зазвичай поглинає їжу, пацієнти поглинають менше калорій з їжі, яку вони їдять.

Для чоловіків особливо важким є зважування ризиків та переваг цих двох видів операцій для схуднення. "Чоловіки загалом відчувають більше ускладнень від баріатричної хірургії, ніж жінки, - пояснює Лівінгстон, - можливо, частково тому, що вони несуть більше жиру в животі, ніж жінки, тому операція є складнішою у виконанні". Але чоловіки також страждають більше ускладнень внаслідок ожиріння, ніж жінки, тому вони сприятливіші для схуднення ".

Продовження

Перев’язка шлунка є більш безпечною з двох операцій для схуднення. Операція, як правило, виконується як "операція на пупці", що проводиться через невеликий отвір у животі, процедура, яка називається лапароскопічною хірургією. На жаль, для пацієнтів з важким ожирінням результати часто невтішні. "Після перев'язки шлунка втрата ваги, як правило, повільна, і багато пацієнтів втрачають лише відносно невеликий відсоток маси тіла", - пояснює Лівінгстон. Оскільки мішечок, утворений вставкою стрічки, може розширюватися, якщо люди їдять занадто багато їжі, деякі пацієнти в кінцевому підсумку відновлюють втрачену вагу.

Шунтування шлунка, навпаки, є більш складним і несе більше ризиків, включаючи інфекцію, згустки крові та витікання, коли шлунок та кишечник хірургічно пов’язані. Оскільки операція перешкоджає засвоєнню, особливо кальцію та заліза, існує також ризик анемії та інших харчових дефіцитів протягом усього життя.

Але шунтування є набагато ефективнішим, ніж бандаж. Дослідження показують, що пацієнти з ожирінням можуть розраховувати втратити до 2/3 своєї маси тіла. Втрата ваги зазвичай відбувається швидко. А пацієнти шлункового шунтування набагато частіше, ніж ті, хто отримує шлункові стрічки, утримують вагу.

Медичні проблеми, пов’язані з ожирінням, також зникають з дивовижною швидкістю. "У хворих на цукровий діабет ознаки діабету часто зникають відразу після операції", - говорить Лівінгстон. Високий кров'яний тиск і високий рівень холестерину різко покращуються. Біль у тазостегновому та колінному суглобі різко полегшується, оскільки вага зменшується. Апное сну, ще один серйозний ризик для здоров’я, пов’язаний із ожирінням, також вирішується, оскільки пацієнти втрачають жир на шиї, каже Лівінгстон.

Дослідження, проведене в 2007 році лікарями медичного центру Сент-Елізабет та Медичного коледжу університетів Північно-Східного Огайо, випроваджує його. Дослідники спостерігали за 400 пацієнтами, які перенесли шунтування шлунка. Підвищений артеріальний тиск, холестерин, діабет, апное сну, астма та рефлюксна хвороба покращились або повністю вирішились у 80% - 100% цих пацієнтів в середньому через рік. Артрит, біль у спині та суглобах, депресія також покращилися, хоча і не настільки різко.

Вибір операції для схуднення

За оцінками, 5% дорослого населення США страждають на ожиріння з ІМТ понад 40. Набагато більше, ніж люди з ожирінням або сильною надмірною вагою, які страждають від факторів ризику, пов'язаних із надмірною масою тіла. Багато хто може отримати користь від баріатричної хірургії.

Продовження

Проте, незважаючи на зростаючу кількість людей, які звертаються до хірургічного втручання, лише дуже невеликий відсоток американців із надмірною вагою обирає операції - менше 1%, згідно з останніми опитуваннями.

Це не повинно дивувати. Рішення відв’язати або повністю видалити значну частину шлунку та верхніх відділів кишечника непросте. Після операції пацієнти протягом усього життя повинні приймати спеціально розроблені вітамінно-мінеральні добавки, щоб запобігти неправильному харчуванню. Шлункове шунтування також може спричинити стан, званий "скиданням", коли їжа, особливо цукриста їжа, надто швидко проходить через систему. Це викликає такі симптоми, як нудота, здуття живота, біль у животі, слабкість, пітливість та діарея. Після операції пацієнти також повинні бути обережними, щоб їсти дуже маленькі порції та ретельно жувати.

І завжди є ризик ускладнень. Дослідження 2005 року показало, що кількість госпіталізацій пацієнтів із ожирінням майже втричі збільшилася за рік після шунтування шлунка.

Переваги хірургічного втручання для схуднення

Незважаючи на ці ризики, кажуть експерти, факти свідчать, що процедури стають безпечнішими та ефективнішими. "Хоча кількість процедур баріатричної хірургії зросла майже вдесятеро [з 1998 по 2003 рік], тривалість перебування та ускладнення зменшились, а стаціонарна смертність залишалася стабільною", - пишуть Брюс М. Вулф, доктор медичних наук, та Джон М. Мортон, доктор медичних наук, MPH, в нещодавній редакції в Журнал Американської медичної асоціації. Смертність становить від 0,1% до 0,2%, що є надзвичайно низьким показником для будь-якої складної хірургічної процедури, говорить Лівінгстон.

Для Гарріка Педерсена ризики були вартими ризику, навіть після того, як його перша спроба пішла дуже небезпечно. "Чесно кажучи, я відчувати чудово. У мене більше енергії. У мене стегна і коліна болять не так, як у них. Діабет зник, - каже він. - Я можу ходити і навіть тренуватися в тренажерному залі набагато довше, ніж раніше.

Якщо він їсть занадто багато або занадто швидко, Педерсен може деякий час відчувати себе досить незручно. Але, за його словами, після багатьох років безперервних дієт і планів фізичних вправ, схуднення і відновлення його, це невелика ціна, яку потрібно заплатити, щоб мати змогу подивитися в дзеркало і сподобатися тому, що він бачить.

Джерела

ДЖЕРЕЛА: Сантрі та ін, Журнал Американської медичної асоціації, 19 жовтня 2005 р .: pp. 1909-1917. Вульф і Мортон, Журнал Американської медичної асоціації, 19 жовтня 2005 р .: p 1960. Peluso et al, Клінічна практика з харчування, Лютого 2007. Зігмонд та ін, ДЖАМА, 19 жовтня 2005. Едвард Лівінгстон, доктор медицини, Південно-західна медична школа, Даллас, штат Техас. Національний інститут діабету та хвороб органів травлення та нирок (NIDDK): "Шлунково-кишкова хірургія при важкому ожирінні".