Хірургія шлункового рукава (вертикальна рукавна гастректомія)

Операція на шлунковому рукаві або вертикальна гастректомія є одним із новіших видів баріатричної хірургії. Це також може називатися медично як резекція шлункового рукава, шлункова гастректомія, шлункова гастректомія або лапароскопічна шлункова гастректомія.

Як це працює

Під час цієї процедури баріатричний хірург видаляє близько 85 відсотків шлунка, щоб він прийняв форму трубки або гільзи. Ця операція проводиться лапароскопічно, що означає, що хірург робить невеликі розрізи на відміну від одного великого розрізу. Він або вона вставляє оглядову трубку з маленькою камерою (лапароскопом) та іншими крихітними інструментами в ці невеликі надрізи, щоб видалити частину шлунка. Залишений шлунок у формі трубки закритий скобами.

У деяких випадках операція на шлунковому рукаві може супроводжуватися шунтуванням шлунка або операцією перемикання дванадцятипалої кишки після того, як людина втратила значну кількість ваги. Під назвою «поетапний» підхід до операції для схуднення, це робить другу процедуру менш ризикованою, ніж була б, якби це була перша та єдина процедура. Час другої операції варіюється залежно від ступеня втрати ваги. Зазвичай це відбувається протягом шести-18 місяців після початкової операції.

Хто хороший кандидат?

Наразі не існує достовірних статистичних даних щодо кількості цих процедур. Сучасна наукова література підтримує використання рукава гастректомії як первинної баріатричної процедури. Це означає, що показання до втулки такі ж, як і інші охоплювані процедури, такі як шлунковий шунтування або регульована шлункова пов’язка. Національний інститут охорони здоров’я (NIH) вимагає індексу маси тіла (ІМТ), що перевищує 40. Це еквівалентно надмірній вазі у чоловіків близько 100 фунтів і у жінок 80 фунтів. Люди з ІМТ від 35 до 39 років також можуть бути кандидатами на операцію для схуднення, якщо вони страждають ожирінням, такими як діабет, високий кров'яний тиск або високий рівень холестерину. ІМТ враховує зріст і вагу для вимірювання вгодованості тіла. ІМТ 30 і вище у дорослих вважається ожирінням.

Операція на шлунковому рукаві також може бути підходящою для людей, які не можуть повертатися так часто для подальших візитів, необхідних для процедур перев'язки шлунка, таких як хірургічна обв'язка або реалізація.

Що робити перед операцією

Перед резекцією шлункового рукава або будь-якою баріатричною операцією необхідно кинути палити, оскільки куріння збільшує ризик інфекцій, пневмонії, тромбів, повільного загоєння та інших ускладнень, що загрожують життю після операції. В ідеалі вам слід назавжди кинути палити, але навіть якщо ви цього не зробите, ви повинні кинути принаймні місяць до та після місяця після баріатричної операції.

Деякі хірурги вимагають від пацієнтів дотримання спеціальних дієт за тиждень (и) перед процедурою.

Чого чекати після операції

Необоротна процедура - операція на шлунковому рукаві проводиться під загальним наркозом і займає близько однієї-двох годин. Після цього ви, мабуть, пробудете в лікарні один-два дні; відновлення може тривати кілька тижнів.

Живіт часто набрякає і болить протягом декількох днів. Хірург може призначити знеболюючі препарати від дискомфорту. Можуть виникати рубці, але це може бути покрито одягом.

Після операції вам потрібно буде звикнути до вживання твердої їжі. Зазвичай це починається з двох тижнів на рідкій дієті, двох тижнів напівтвердих, протертих продуктів, а потім твердих речовин.

Що стосується втрати ваги, то більшість людей, які перенесли операцію на шлунковому рукаві, втрачають від 50 до 80 відсотків надмірної маси тіла протягом перших шести місяців - одного року після операції. Дослідження показали, що після процедури резекції шлункового рукава люди демонструють поліпшення діабету, високого кров'яного тиску, високого рівня холестерину та апное сну протягом одного-двох років. Ці поліпшення можна порівняти з тими, що спостерігались після інших операцій щодо схуднення.

Оскільки це відносно нова процедура, доступні обмежені дані про тривалу втрату ваги (понад п’ять років після операції) або загальне поліпшення здоров’я.

Після одужання відбуваються певні зміни способу життя та подальший догляд; люди, які перенесли операцію на шлунковому рукаві, повинні:

Регулярно виконуйте вправи.
Вивчіть методи модифікації поведінки.
Дотримуйтесь дуже конкретних дієтичних вказівок протягом усього життя, включаючи вживання їжі дуже повільно, споживання лише невеликої кількості їжі за раз, ретельне пережовування та ковтання їжі лише тоді, коли вона перетирається, а також не їжі та пиття одночасно.

Ризики та ускладнення

Існує кілька ризиків та ускладнень операції на шлунковому рукаві:

Протікання рукава. Операція вимагає скріплення всередині шлунка, і завжди є ймовірність того, що скоби не втримаються, що призведе до витоку. Витікання шлункових кислот часто призводить до інфікування навколишніх тканин та інших серйозних проблем, які можуть вимагати іншої операції або дренажної трубки.
Згустки крові
Вага з часом може відновитись, оскільки живіт може розтягнутися.

Оскільки ця процедура є відносно новою, довгострокові ризики та переваги не відомі. Однак він має ряд переваг перед перев'язуванням шлунка та іншими хірургічними процедурами. Наприклад:

Ранова інфекція
На відміну від операцій на перев’язуванні шлунка, під час процедури в тілі не залишається сторонніх предметів. При перев’язуванні шлунка смужка може зісковзнути, розмитися або інфікуватися.
На відміну від шлункового шунтування або дуоденального перемикача, тонкого кишечника шлунковим рукавом не відбувається, тому всі поживні речовини засвоюються, і існує дуже мало шансів на проблеми з всмоктуванням.

Окуляри для хірургії шлункового рукава

- Необоротні
- Порівняно нова хірургія
- Не вимагає коригувань
- Не викликає мальабсорбції

Вартість хірургічного втручання на шлунковому рукаві

Хоча ця процедура порівняно нова, страховики починають покривати вартість операції на шлунковому рукаві; серед тих, хто робить це, є Aetna, Cigna, HCSC та United Healthcare. Вартість операції на шлунковому рукаві може перевищувати 10 000 доларів.

Пластична хірургія після масового схуднення

Хоча повна втрата ваги може відбутися лише після другої процедури, наприклад, шлункового шунтування, важливо знати, що пластична хірургія після масивної втрати ваги може знадобитися для видалення зайвої шкіри та жиру та створення більш витонченого профіль тіла. Хірургія підйому руки та підтяжка тіла - загальні постбаріатричні процедури.

Про рецензента цієї статті

Джон В. Бейкер, доктор медичних наук, FACS, колишній президент Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії (ASMBS). Він також є активним членом Американського коледжу хірургів, Міжнародної федерації хірургії ожиріння та метаболічних розладів (IFSO) та Американської медичної асоціації. Доктор Бейкер є медичним директором Баптистського медичного центру Баптистського центру схуднення та співдиректором програми баріатричної хірургії лікарні в Літл-Року, штат Арканзас. Він подорожує з операцією "Нове життя" під час місійних поїздок до Гондурасу, допомагаючи передовим лапароскопічним методам з лікарями-хірургами та хірургами в лікарні Ескуела, філії медичної школи Гондурасу в Тегусігальпі. Доктор Бейкер закінчив Університет штату Луїзіана (LSU) -Шревпорт за шестирічною прискореною програмою доктора медицини, отримавши ступінь бакалавра наук у 1981 році та ступінь медика в Медичному центрі ЛДУ-Шрівпорт у 1983 році. Він пройшов стажування та проживання в Лікарня ЛДУ у 1983 та 1988 роках, а також працювала головним резидентом загальної хірургії.

Джерела: Американське товариство метаболічної та баріатричної хірургії. Заява про позицію щодо рукавної гастректомії як баріатричної процедури, схвалена 17 червня 2007 р.