Харчовий статус хворих на туберкульоз легенів Госпітальне поперечне дослідження Shukla

Харчовий статус хворих на туберкульоз легень: поперечне дослідження на базі лікарні

Аканкша Шукла 1, Шивам Пандей 2, С. П. Сінгх 3, Джоті Шарма 4
1 Індійський інститут охорони здоров'я Делі, Фонд громадського здоров'я Індії, Гургаон, Хар'яна, Індія
2 Департамент біостатистики, Індійський інститут громадського здоров'я Делі, Фонд громадського здоров'я Індії, Гургаон, Хар'яна, Індія
3 Лікар-консультант, лікарня проти туберкульозу, Тхакургандж, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Індія
4 Харчування громадського здоров'я, Індійський інститут охорони здоров'я Делі, Фонд громадського здоров'я Індії, Гургаон, Хар'яна, Індія

Дата подання	16 травня 2019 р
Дата рішення	09 липня 2019 р
Дата прийняття	09 вересня 2019 р
Дата публікації в Інтернеті	19 грудня 2019 р

Адреса для кореспонденції:
Джоті Шарма
Фонд громадського здоров’я Індії, Індійський інститут громадського здоров’я, ділянка No 47, сектор 44, Делі, NCR, Гургаон, Хар’яна
Індія

Джерело підтримки: Жоден, Конфлікт інтересів: Жоден

DOI: 10.4103/IJCFM.IJCFM_39_19

Вступ: Недоїдання серед хворих на туберкульоз (ТБ) пов'язане з несприятливими результатами лікування та збільшує ризик смертності. Поживний статус хворих на туберкульоз легень, які відвідують амбулаторне відділення комбінованої лікарні, Тхакургандж, Лакхнау, штат Уттар-Прадеш, Індія.
Матеріал та методи: Двісті нещодавно діагностованих пацієнтів та тих, хто проходив інтенсивну фазову терапію, було відібрано перспективно. Структурована анкета була використана для збору соціально-демографічної інформації, способу життя, стану здоров’я та дієтичної інформації вибраних хворих на туберкульоз. Клінічна інформація була зібрана з медичної документації. Харчовий статус вимірювали як індекс маси тіла (ІМТ) (вага та зріст) за допомогою стандартних методик.
Результати: Харчовий статус, виміряний як ІМТ, класифікували як недостатню вагу (18,5) - основним результатом дослідження. Дев'яносто вісім (49%) хворих на туберкульоз були дуже сильно недоїдали (ІМТ [1]. Легеневий туберкульоз вважається найбільш заразним через його розповсюдження через кашель та забруднені краплі повітря і становить близько 80% тяжкого туберкульозу. [2]

Туберкульоз залишається провідною причиною захворюваності та смертності в країнах, що розвиваються. [1] Шість країн становили 60% нових випадків туберкульозу: Індія, Індонезія, Китай, Нігерія, Пакистан та Південна Африка. [3] Індія як країна з найбільшим тягарем захворюваності на туберкульоз у світі, на яку припадає одна четверта частина загального тягаря туберкульозу. [4]

Соціальні, поведінкові, економічні та екологічні фактори, такі як недоїдання, забруднення атмосферного повітря, куріння та алкогольна залежність, невігластво та бідність, пов’язані з туберкульозом, з них соціальні детермінанти та недоїдання є найважливішим фактором, що схильний до впливу. [5] Недоїдання та туберкульоз мають двосторонні взаємозв'язки, недоїдання, а слабкий імунітет може призвести до захворювання, а захворювання може погіршити стан харчування. Недоїдання серед хворих на туберкульоз призводить до гірших результатів лікування. [5] Встановлено, що важке недоїдання під час діагностики пов’язане з подвійним збільшенням ризику смерті. Тому недоїдання потрібно лікувати одночасно з лікуванням інфекцій. [2] Цукровий діабет, куріння, вживання алкоголю та недоїдання є окремими факторами ризику, але їх сукупний ефект може втричі або вчетверо збільшити ризик розвитку нещодавно активної туберкульозної хвороби. [6] Анемія часто зустрічається у хворих на туберкульоз легень і, як видається, частіше зустрічається серед хворих на ТБ/ВІЛ-інфікованих. [7] Очікувані причини цього включають збільшену втрату крові від кровохаркання (кров у мокроті для хворих на туберкульоз), ураження кісткового мозку (зменшення вироблення еритроцитів), поганий апетит та споживання їжі, що призводить до поганого стану мікроелементів. [7], [8]

Згідно з глобальним звітом ВООЗ про туберкульоз, у 2015 році в Індії 2,8 мільйона людей захворіли на туберкульоз [3], а серед штатів Уттар-Прадеш припадає найбільша кількість випадків захворюваності на туберкульоз, тобто 3 лаки. [4] Держава також має дуже високий тягар недоїдання порівняно з іншими штатами країни. У віковій групі 15–49 років 26% населення мають недостатню вагу (індекс маси тіла [ІМТ] [9]). Цей високий тягар туберкульозу та недоїдання вимагає доказів стану харчування та управління проблемами харчування хворих на туберкульоз у На цьому фоні ми провели лікарняне дослідження для оцінки стану харчування та пов’язаних з ним факторів серед хворих на туберкульоз у державній туберкульозній лікарні в Лакхнау, штат Уттар-Прадеш, Індія.

У грудні 2017 р. - березні 2018 р. В урядовій комбінованій лікарні, Тхакургандж, Лакхнау, Уттар-Прадеш було проведено госпітальне поперечне дослідження.

Урядова комбінована лікарня, Такургандж, Лакхнау, - це лікарня на 200 ліжок вторинного рівня, що надає медичні послуги для понад 1 мільйона жителів на північному заході Лакхнау. Лікарня надає стаціонарні та амбулаторні послуги населенню в околицях та прилеглих регіонах. У лікарні діє клініка короткого курсу прямого спостереження (DOTS), де хворим на туберкульоз проводять DOTS. Загальне навантаження в лікарні становить приблизно 90–100 нових пацієнтів з позитивним мазком на місяць.

Учасники дослідження

Очікувана частота недоїдання серед хворих на туберкульоз становила 85% [10] та 5% рівня точності, необхідний обсяг вибірки для дослідження становив 196 хворих на туберкульоз. Цей номер було додатково округлено з урахуванням невідповідності та відмови. Кінцева проба складала 200 хворих на туберкульоз легень.

До дослідження були включені нещодавно діагностовані мокротиння-позитивні чоловіки та жінки у віці 15–49 років на момент початку лікування або пацієнти, які були протягом перших 2 місяців лікування (інтенсивна фазова терапія). Пацієнтам діагностували переважно на основі мікроскопії мазка мокротиння відповідно до рекомендацій RNTCP.

Пацієнти, які перебувають на безперервній фазі DOTS, пацієнти з резистентністю до туберкульозу та випадки несплати/рецидивів/вагітні жінки/годуюча мати/важкохворі пацієнти, які не витримували, були виключені з дослідження.

Збір даних

Соціодемографічний та спосіб життя

Була розроблена анкета для реєстрації інформації про вік, стать, статус мазка з мокротинням, ступінь мазка мокротиння, попередню історію лікування, історію будь-якої хвороби або смерті члена сім’ї з діагнозом туберкульоз. Також була отримана інформація про такі фактори способу життя, як житло, стан води та санітарії, куріння та алкоголь; вся інформація була підтверджена записом лікарні пацієнта.

Харчова оцінка

Антропометричні вимірювання для обчислення ІМТ, що використовуються для визначення харчового статусу пацієнтів. ІМТ обчислюється за вагою для зросту, що визначається як вага особи у кілограмах, поділена на квадрат зросту в метрі. Для проведення та інтерпретації антропометричної оцінки було дотримано стандартний протокол, запропонований ВООЗ 2006.

Оцінку ваги проводили за стандартною шкалою зважування з пацієнтами, які носили легкі тканини. Щодня вранці калібрують зважувальні прилади (з точністю ± 10 г) для забезпечення достовірності результатів. Висоту вимірювали за стандартною процедурою зі стадіометром. Вимірювання реєстрували з точністю до сантиметра. Всі вимірювання проводив сам дослідник.

Заходи результату

Поживний статус

Харчовий статус, визначений як ІМТ, був основним результатом. Результат класифікували на дві категорії як недоїдання (ІМТ 2) та нормальне (ІМТ> 18,5 кг/м 2).

Керуючись існуючою літературою та технічними вказівками, було використано набір потенційних соціально-демографічних даних, дієти, способу життя та поведінкових факторів ризику, які можуть бути пов’язані з ІМТ серед хворих на туберкульоз. Змінні у дослідженні включали соціально-демографічні фактори, такі як вік, стать, рівень освіти, релігія, сімейний стан, розмір сім'ї, професія та дохід, умови життя та місце проживання. Також було включено споживання алкоголю та тютюну, зловживання наркотичними речовинами, дієтичні звички та такі фактори, як хвороба, такі як переживання симптомів, зміна дієти та апетиту після початку лікування туберкульозу, побічні ефекти наркотиків та отримання дієтичних консультацій у лікарні. як коваріати.

Статистичний аналіз

[Таблиця 2], [Таблиця 3], [Таблиця 4] представляють відсотки фонових характеристик розподілу за статусом ІМТ. Профіль респондента показує, що більшу частку респондентів становили чоловіки (64%) у віковій групі 18–25 та 36–59 років. Тридцять три відсотки респондентів були неписьменними, 46% були безробітними, а 70,5% з них заробляли Міжнародний нормований коефіцієнт Таблиця 2: Процентний розподіл респондентів за статусом індексу маси тіла та соціально-демографічними характеристиками

ІМТ також суттєво відрізняються серед пацієнтів з діабетом та іншими захворюваннями (P = 0,01), мав утруднення дихання (P = 0,001) та прийом протидіабетичного лікування (P = 0,005). Серед факторів способу життя ІМТ суттєво відрізняється серед пацієнтів, які повідомили про вживання алкоголю (P = 0,04). ІМТ не відрізнявся від інших факторів способу життя, включаючи вживання тютюну та тип споживаного тютюну. Більшість (74,5%) респондентів повідомили, що вони споживають 1-2 рази на день, і лише 43,7% хворих на туберкульоз повідомили, що отримували дієтичні консультації в закладі.

У цьому дослідженні харчовий статус вимірювали як ІМТ. Загальна поширеність недоїдання становила 79% (ІМТ [11] Дослідження досліджувало зв'язок харчового статусу хворих на туберкульоз із соціодемографічними факторами, способами життя та факторами, пов'язаними зі здоров'ям. Результати багатоваріантного аналізу показали, що пацієнти, які страждали на дихання, вживаючи тютюн, та інші речовини мали ймовірність зниження ІМТ. У пацієнтів з діагнозом цукровий діабет була більша ймовірність високого ІМТ.

Поширеність недоїдання (79,5%) у поточному дослідженні була вищою порівняно з дослідженням, проведеним у Гані (51%), [12] штат Маніпур, Індія (64,5%). [13] Однак поширеність у цьому дослідженні була нижчою, ніж дослідження, проведене в штаті Чхаттісгарх, Індія (85%). [10] Ця різниця може бути зумовлена демографічними факторами, соціокультурною ситуацією, способом життя та соціально-економічним статусом регіону. Встановлено, що харчовий статус також суттєво асоціюється з віковою групою при двофакторному аналізі, але в скоригованому аналізі вік не залежить самостійно від харчового статусу. Ці висновки відповідають іншим дослідженням, проведеним в Ефіопії [14] та Гані. [12] На відміну від результатів дослідження Гани, в цьому дослідженні не виявлено суттєвих зв'язків з рівнем освіти, доходом та розміром найближчої сім'ї.

Результат дослідження Шрі-Ланки вказує на те, що недоїдання разом із соціокультурними та економічними факторами, погана санітарія та недостатня обізнаність роблять людей більш сприйнятливими до туберкульозу. Подібним чином дефекація під відкритим небом була статистично значущою з урахуванням харчового статусу при двофакторному аналізі і показала, що пацієнти, які не мають туалету, мали нижчий ІМТ порівняно з пацієнтами з належними туалетами. [15]

Встановлено, що діабет суттєво асоціюється з високим ІМТ серед хворих на туберкульоз, що відображає складну взаємодію між інфекцією, неінфекційними захворюваннями та харчуванням. [16] Куріння та алкоголь є важливими факторами ризику розвитку туберкульозу. [6], [17] Однак, у нашому дослідженні це не виявилося пов’язаним із харчовим статусом хворих на туберкульоз.

У цьому дослідженні більшість учасників дослідження повідомляли про споживання двох прийомів їжі на день, і це головним чином було пов’язано з їх нижчим апетитом та адаптивними механізмами до харчової незахищеності. На відміну від інших досліджень [18], [19] частота прийому їжі показала підвищений ризик низького ІМТ, але результати були статистично незначущими. Пацієнти, які отримували дієтичні консультації, мали кращий ІМТ порівняно з тим, хто не отримував. Скоригований аналіз показав підвищений ризик зниження ІМТ серед пацієнтів, які не отримували дієтичних консультацій, хоча результати були статистично непереконливими, і подібні результати повідомлялись у порівнянні з результатами інших досліджень. [14]

Це одне з важливих досліджень на основі даних про первинні дані про стан харчування хворих на туберкульоз із високим рівнем навантаження на туберкульоз. Однак існують певні обмеження, про які слід пам’ятати під час інтерпретації висновків. Через місце проведення дослідження (державна лікарня) та недорогі послуги, у дослідженні можуть бути надмірно представлені бідні пацієнти та важкі випадки. У інформації про самостійне повідомлення, наприклад, тривалість симптомів до діагнозу туберкульозу, може бути відхилення, яке неможливо перевірити. Однак для зменшення необ'єктивності відкликання більшість наданої інформації перевірялася за допомогою медичних карток. Крім того, малий обсяг вибірки обмежує узагальнення висновків.

Висока поширеність тяжкого та небезпечного для життя недоїдання серед хворих на туберкульоз наголошує на необхідності належного харчування у хворих на туберкульоз. Керівні документи з питань харчування та підтримки хворих на туберкульоз містять систематичну інформацію про управління харчуванням хворих на туберкульоз; [11] однак, впровадження керівних принципів харчування ще не розпочато в закладах. У лікарні, де проводилося дослідження, лікарі/медсестри надавали консультації за відсутності навченого консультанта з дієти/харчування. Повідомлення про харчування не були однорідними та недостатніми для вирішення питань харчування пацієнтів. Тому створення дієтологічних консультаційних центрів у лікарнях проти туберкульозу та клінік DOTS є життєво важливим для пропаганди здорового збалансованого харчування для досягнення бажаного споживання енергії та білків для хворих на туберкульоз та роз'яснення хибних уявлень щодо дієти та добавок. Крім того, зв’язування переваг існуючих програм харчових добавок та стимулювання споживання продуктів харчування, доступних на місцях, може допомогти досягти кінцевих цілей щодо ТБ.

У цьому дослідженні встановлено високу поширеність важкого недоїдання серед хворих на туберкульоз, які перебувають на лікуванні у державній туберкульозній лікарні. Управління харчуванням хворих на туберкульоз було визнано недостатнім, а впровадження рекомендацій щодо харчування хворих на туберкульоз ще не розпочато у закладах. Існує нагальна потреба зосередитись на наданні консультацій з питань харчування та правильному управлінні харчуванням хворих на туберкульоз у туберкульозних лікарнях.

Подяка

Дослідницька група вдячна головному лікарю комбінованої державної лікарні Тхакургандж, Лакхнау, штат Уттар-Прадеш, за надання дозволу на проведення дослідження. Автори вдячні працівникам загальної туберкульозної лікарні за надану їм підтримку під час дослідження. Автори вдячні пацієнтам та їхнім сім'ям, без них це дослідження було б неможливим.