H. pylori, справжній шлунковий «клоп»: Хто повинен тестувати та лікувати лікарів?

АРХІВНИЙ ЗМІСТ: Як послуга для наших читачів, Harvard Health Publishing надає доступ до нашої бібліотеки архівованого вмісту. Зверніть увагу на дату публікації кожної статті або останнього перегляду. Жоден вміст на цьому веб-сайті, незалежно від дати, ніколи не повинен використовуватися як заміна безпосередньої медичної консультації вашого лікаря або іншого кваліфікованого клініциста.

У 1982 році два австралійські вчені виявили, що певна бактерія, Helicobacter pylori, є частою причиною постійного запалення шлунку та виразки шлунку. Це усвідомлення революціонізувало лікування виразки.

Хоча ця інфекція досить поширена, зазвичай не викликає симптомів, але іноді може призвести до виразок шлунка або першої частини тонкої кишки (дванадцятипалої кишки), а також до деяких видів раку шлунка. Є також дані, що пов'язують інфекцію H. pylori з іншими станами, такими як залізодефіцитна анемія та дефіцит вітаміну В12. Вважається, що бактерії поширюються через забруднену воду, блювоту або кал. Більшість інфекцій набуваються в дитинстві і часто в сім'ях, особливо в країнах, що розвиваються.

Чи всі повинні проходити тестування на H. pylori?

Ні, не всі. Вам слід пройти обстеження, якщо у вас триває диспепсія (дискомфорт або біль у верхній частині живота), або якщо у вас пов’язаний стан, такий як виразкова хвороба шлунка або рак шлунка. Тестування на H. pylori не потрібно для типових симптомів кислотного рефлюксу (печії).

В нещодавньому оновленому керівництві Американський коледж гастроентерології також пропонує тестування на H. pylori, якщо ви перебуваєте на тривалій терапії аспірином або починаєте тривалу терапію НПЗЗ (наприклад, ібупрофен, напроксен), щоб допомогти зменшити ризик розвитку виразок та шлунково-кишкового тракту. кровотеча. Китайське дослідження показало, що пацієнти, які в анамнезі мали виразки, що кровоточать, та інфекцію H. pylori, які також отримували низькі дози аспірину, рідше мали рецидив шлункової кровотечі під час лікування інфекції. Дослідження на пацієнтах, які приймали НПЗЗ, мали неоднозначні результати. Аналіз сукупних результатів кількох з цих досліджень показав, що лікування інфекції H. pylori зменшило кількість виразок у пацієнтів, які починають терапію НПЗЗ, але не у пацієнтів, які вже приймають ці ліки. Важливо пам’ятати, що ці дослідження не дають найбільш точних даних. Ми не знаємо, що тестування всіх, хто довго приймає аспірин або НПЗЗ, є економічно вигідним, тому найкраще поговорити зі своїм лікарем. Разом ви можете визначити свій особистий ризик виразкової кровотечі на основі вартості та незручності тестування та ризику прийому антибіотиків.

Випробування на H. pylori

Інфекцію H. pylori можна виявити, подавши зразок калу (тест на антиген стільця) або за допомогою приладу для вимірювання зразків дихання після ковтання таблетки сечовини (тест на дихання сечовиною). Щоб обидва ці тести були надійними, важливо на два тижні припинити прийом кислоторедукуючих препаратів, які називаються інгібіторами протонної помпи (наприклад, Prilosec, Nexium, Protonix), а також уникати будь-яких продуктів вісмуту (таких як Пепто-Бісмол) або антибіотиків для за чотири тижні до тесту. Аналізи крові (серологічний тест або тест на антитіла) більше не рекомендуються для більшості людей, оскільки є більше хибнопозитивних результатів (ненормальний результат тесту, коли у вас немає інфекції), і цей аналіз крові не може допомогти визначити, чи не було у вас інфекції в минулому або мають поточну активну інфекцію. Якщо у вас є конкретні фактори ризику раку шлунка, лікар може порекомендувати почати з верхньої ендоскопії. Для цього тесту через рот потрапляє гнучка трубка з камерою в травний тракт. Під час ендоскопії лікар може взяти зразки тканин (біопсії), якщо це необхідно, а також зробити тест на H. pylori.

Лікування H. pylori

Лікування інфекції H. pylori є складним завданням. Зазвичай це передбачає прийом комбінації з трьох або чотирьох ліків кілька разів на день протягом 14 днів. А підвищення стійкості до антибіотиків ускладнює лікування інфекції. Лікування приблизно на 80% ефективно для позбавлення від інфекції, але швидкість лікування залежить від вибору правильної комбінації ліків, правильного прийому та закінчення повного курсу лікування. Ваш лікар врахує, як виглядає резистентність до антибіотиків у вашому регіоні, а також будь-яку алергію на ліки, яку ви можете мати, та інші ліки, які ви приймаєте, щоб уникнути взаємодії з наркотиками. Іншим важливим фактором є те, які антибіотики ви приймали раніше для інших інфекцій. Краще уникати тих, які ви вже часто використовували, оскільки, швидше за все, H. pylori буде стійким до них.

Більшість експертів рекомендують проводити тестування через чотири і більше тижнів після закінчення лікування, щоб підтвердити вилікування інфекції. Якщо це не так, це означає спробувати іншу терапію з іншою комбінацією антибіотиків. Після одного або декількох невдалих методів лікування може настати час провести ендоскопію, щоб отримати посів та точно визначити, які антибіотики вб'ють бактерії.

Якщо у вас є захворювання, пов’язане з інфекцією H. pylori, або у вас є ризик виразки шлунка, поговоріть зі своїм лікарем про те, чи підходить вам тестування. Правильне тестування важливо для надійної діагностики інфекції та уникнення непотрібного лікування.