Гострий холецистит

Що таке гострий холецистит?

Гострий холецистит - це запалення (набряк) жовчного міхура. Зазвичай це викликано жовчним каменем, який потрапляє в один із проток або отворів жовчного міхура.

сильний, різкий і постійний біль у верхній правій частині живота (животі), який може посилитися при глибокому диханні або при торканні живота
висока температура або лихоманка 38ºC (100,4ºF) або вище

Гострий холецистит, як правило, не є надзвичайною ситуацією. Однак без лікування це може призвести до ряду серйозних та потенційно смертельних ускладнень, таких як:

відмирання тканини жовчного міхура, зване гангренозним холециститом, яке може спричинити серйозну інфекцію
розкривається жовчний міхур, відомий як перфорований жовчний міхур

Тому при підозрі на гострий холецистит рекомендується негайне звернення до лікарні.

Що викликає гострий холецистит?

Камені в жовчному міхурі - це невеликі камені, які утворюються в жовчному міхурі, як правило, з холестерину.

Якщо жовчний камінь потрапляє в основний отвір жовчного міхура, який називається кістозна протока, це може спричинити сильне запалення жовчного міхура. Чому саме закупорена протока викликає таке сильне запалення, незрозуміло.

Лікування гострого холециститу

Гострий холецистит спочатку можна лікувати антибіотиками, щоб полегшити симптоми. Тоді часто потрібна операція з видалення жовчного міхура. Ця процедура відома як холецистектомія.

Для лікування ускладнень, що виникають внаслідок гострого холециститу, зазвичай потрібна екстрена операція.

Хто постраждав?

Гострий холецистит - рідкісне ускладнення жовчнокам’яної хвороби.

Близько 1-4% людей з жовчнокам'яною хворобою відчувають рідкісні епізоди болю, відомі як жовчна коліка. Приблизно у кожного п'ятого з цих людей розвивається гострий холецистит, якщо жовчний міхур не видаляється хірургічним шляхом.

Гострі симптоми холециститу

Симптоми гострого холециститу зазвичай починаються з раптового різкого болю у верхній частині живота (живота), який поширюється в бік лопатки.

Ви можете відчувати подібний біль під час епізоду жовчних кольок. Однак біль, пов'язаний з гострим холециститом, як правило, постійний, тоді як біль при жовчних коліках зазвичай проходить протягом однієї-п'яти годин.

Прочитайте про симптоми каменів у жовчному міхурі, щоб отримати додаткову інформацію про жовчні коліки.

Уражена частина живота зазвичай надзвичайно болюча, і глибоке дихання може посилити біль.

Інші симптоми

Приблизно в кожному четвертому випадку гострого холециститу жовчний міхур набрякає до такої міри, що ви зможете відчути опуклість. Це відбувається приблизно через 24 години після початку болю.

Інші симптоми гострого холециститу включають:

висока температура (лихоманка), яка зазвичай є помірною і не вище 38ºC (100,4ºF)
нудота (нудота)
блювота (хвороба)
втрата апетиту
пожовтіння шкіри та білків очей (жовтяниця)

Коли звертатися до лікаря

Важливо визначити, чи є ваші симптоми наслідком жовчної коліки, яка не потребує негайного лікування, або гострого холециститу, який вимагає термінового лікування. Гострий холецистит часто можна визначити як причину ваших симптомів, якщо:

у вас висока температура
ваші симптоми болю зберігаються більше восьми годин

Якщо у вас є будь-який із зазначених двох симптомів, негайно зверніться до лікаря за порадою. Якщо це неможливо, зателефонуйте до місцевої служби, що не працює, або зателефонуйте до NHS Direct за номером 0845 4647.

Якщо гострий холецистит не лікувати, існує підвищений ризик розвитку ускладнень. Важливо якомога швидше отримати висновок експерта.

Гострий холецистит викликає

Причини гострого холециститу можна згрупувати за двома основними категоріями - калькульозний холецистит та безрахувальний холецистит.

Кожен із цих типів більш докладно розглядається нижче.

Калькульозний холецистит

Калькульозний холецистит - найпоширеніший і, як правило, менш серйозний тип гострого холециститу. На це припадає близько 90% усіх випадків.

Калькульозний холецистит розвивається, коли основний отвір жовчного міхура, званий кістозною протокою, закупорюється жовчним каменем або речовиною, відомою як жовчний мул. Біліарний мул - це суміш жовчі та дрібних кристалів холестерину та солі.

Закупорка в кістозному протоці призводить до накопичення жовчі всередині жовчного міхура, що призводить до збільшення тиску всередині жовчного міхура. З незрозумілих причин підвищення тиску всередині жовчного міхура призводить до того, що жовчний міхур запалюється і набрякає.

Приблизно в кожному п’ятому випадку запалений жовчний міхур інфікується бактеріями. Це може спровокувати більш серйозні ускладнення гострого холециститу, такі як гангренозний холецистит (відмирання тканин всередині жовчного міхура).

Безкалькулезний холецистит

Беззліковий холецистит, як правило, є більш серйозним видом гострого холециститу. Часто це вимагає госпіталізації у відділення інтенсивної терапії (ВІТ) для лікування.

Безрозмірний холецистит зазвичай розвивається як ускладнення серйозної хвороби, інфекції або травми, що пошкоджує жовчний міхур. Можливі причини беззвучного холециститу включають:

випадкове пошкодження жовчного міхура під час великих оперативних втручань
серйозні травми або опіки
отруєння крові (сепсис)
сильне недоїдання
ВІЛ або СНІД

Підвищений ризик

Речі, що підвищують ризик захворіти на гострий холецистит, включають:

надмірна вага (ожиріння) з індексом маси тіла 30 і більше
будучи жінкою, оскільки жінки втричі частіше хворіють на гострий холецистит, ніж чоловіки, хоча симптоми, як правило, більш важкі у чоловіків
середнього віку, оскільки рівень гострого холециститу найвищий у людей у віці від 40 до 60 років
мають східноазіатське походження, оскільки рівень гострого холециститу вищий у людей японського та китайського походження

Діагностування гострого холециститу

Щоб діагностувати гострий холецистит, лікар фізично огляне ваш живіт. Якщо є підозра на гострий холецистит, ви потрапите в лікарню для подальших досліджень.

Медичний огляд

Ваш лікар, напевно, проведе простий тест, який називається знаком Мерфі. Вони попросять вас глибоко вдихнути, поки вони міцно розмістять руку навколо вашої грудної клітини. Вдихаючи, жовчний міхур рухається вниз. Якщо у вас холецистит, ви здригнетеся від раптового болю, коли жовчний міхур контактує з рукою лікаря.

Аналіз крові

Лікар також направить вас на аналіз крові, щоб з’ясувати, чи є у вас кількість білих кров’яних тілець у крові вище норми. Підвищений рівень лейкоцитів зазвичай є ознакою запалення у вашому організмі.

УЗД сканування

Якщо обидва вищезазначені тести є позитивними, швидше за все, вас направлять в лікарню для ультразвукового сканування. Тут використовуються високочастотні звукові хвилі для створення зображення внутрішньої частини вашого тіла.

Інші випробування

Інші обстеження, як правило, потрібні лише в тому випадку, якщо результати УЗД є безрезультатними або якщо існує думка, що могли виникнути ускладнення, наприклад, розрив жовчного міхура.

Інші випробування, які можуть бути проведені, включають:

рентген черевної порожнини або комп’ютеризована томографія (КТ), яка використовує рентген та комп’ютер для створення детальних зображень внутрішньої частини вашого тіла
магнітно-резонансна томографія (МРТ), яка використовує сильні магнітні поля та радіохвилі для отримання детального зображення внутрішньої частини тіла
магнітно-резонансна томографія за допомогою холангіопанкреатографії (MRCP), яка може бути проведена, якщо вважається, що жовчний камінь, можливо, перемістився з жовчного міхура в жовчний проток і викликає перешкоду

Лікування гострого холециститу

Якщо ваш лікар підозрює, що у вас гострий холецистит, ви, можливо, потрапите в лікарню для лікування.

Антибіотики

Спочатку вам вводять ін’єкцію антибіотиків у вену. Застосовуються антибіотики широкого спектру дії, які можуть знищити широкий спектр різних бактерій.

Після того, як ваші симптоми стабілізуються, вас можуть відправити додому і призначити зустріч для повернення на хірургічне лікування (див. Нижче).

Як варіант, якщо ваші симптоми особливо важкі або у вас високий ризик ускладнень, вас можуть направити на операцію через кілька днів після лікування антибіотиками.

Холецистектомія є найбільш широко застосовуваним видом хірургічного втручання у випадках гострого холециститу.

Хірургія

Холецистектомія - це хірургічне видалення жовчного міхура. Існує два типи холецистектомії:

лапароскопічна холецистектомія
відкрита холецистектомія

Вони описані нижче.

Лапароскопічна холецистектомія

Лапароскопічна холецистектомія - це тип «замкової щілини». Це найбільш широко застосовуваний вид холецистектомії. Лапароскопічну холецистектомію проводять під загальним наркозом, що означає, що ви будете спати під час операції і не будете відчувати болю.

Під час лапароскопічної холецистектомії хірург робить чотири невеликі порізи, кожен приблизно 1 см або менше, у стінці живота (живота). Один розріз робиться біля пупка, а інші три - на верхній частині живота.

Живіт надутий вуглекислим газом, який пройшов через порізи. Надування живота забезпечує хірургу кращий огляд ваших органів і більше місця для роботи.

Хірург пропускає інструмент, який називається лапароскоп, через один з розрізів. Лапароскоп - це невелика, жорстка трубка, яка має на одному кінці джерело світла і камеру. Камера передає зображення внутрішньої частини живота на телевізійний монітор.

Потім хірург передає невеликі інструменти по інших розрізах, щоб видалити жовчний міхур та будь-які камені в жовчному міхурі. Після видалення жовчного міхура розрізи закриваються.

Оскільки ця техніка передбачає лише невеликі порізи живота, то після цього ви не будете відчувати сильного болю. Також слід швидко оговтатися від наслідків операції. Більшість людей можуть повернутися додому або в день операції, або на наступний день.

Докладніше про процедуру читайте про лапароскопічну холецистектомію.

Відкрита холецистектомія

Лапароскопічна холецистектомія не рекомендується, якщо:

перебувають у третьому триместрі вагітності (останні три місяці)
для деяких людей з цирозом печінки (рубцювання печінки)

За цих обставин може бути рекомендована відкрита холецистектомія.

Відкрита холецистектомія також може бути проведена, якщо запланована лапароскопічна холецистектомія не має успіху.

Як і при лапароскопічній холецистектомії, відкриту холецистектомію виконуватимуть під загальним наркозом, тому ви не відчуєте болю під час процедури. Хірург зробить великий розріз на животі, щоб видалити жовчний міхур.

Відкрита холецистектомія є ефективним методом лікування гострого холециститу, але має більший час відновлення, ніж лапароскопічна холецистектомія. Більшості людей потрібно близько шести тижнів, щоб відновитись після відкритої холецистектомії.

Черезшкірна холецистостомія

Якщо ваші симптоми важкі або у вас погане самопочуття, ваша команда допомоги може вирішити, що негайна операція є занадто небезпечною.

За таких обставин може бути проведений тимчасовий захід, відомий як черезшкірна холецистостомія. Черезшкірну холецистостомію можна робити під місцевим знеболюючим засобом, який оніміє живіт. Це означає, що ви будете не спати під час процедури.

Хірург за допомогою ультразвукового сканування проведе голку до місця вашого жовчного міхура. Потім голка використовується для дренажу жовчі з жовчного міхура, що повинно допомогти зняти запалення (набряк). Як тільки симптоми покращаться, жовчний міхур можна буде видалити хірургічним шляхом.

Життя без жовчного міхура

Ви можете вести абсолютно нормальне життя без жовчного міхура. Орган може бути корисним, але це не важливо. Ваша печінка все одно буде виробляти жовч для перетравлення їжі.

Однак деякі люди, яким видалили жовчний міхур, повідомляли про симптоми здуття живота та діареї після вживання жирної або гострої їжі. Якщо деякі продукти харчування викликають симптоми, можливо, ви захочете уникнути їх у майбутньому.

Як попередити гострий холецистит

Найефективніший спосіб профілактики гострого холециститу - зменшити ризик захворіти жовчнокам’яною хворобою.

Багато факторів ризику розвитку жовчнокам’яної хвороби, таких як сімейний анамнез та жіночість, не уникнути.

Однак, з обмежених наявних доказів, найефективніший спосіб запобігти жовчнокам’яній хворобі - це змінити спосіб життя, наприклад:

внесення змін у свій раціон
втрата ваги, якщо ви страждаєте ожирінням

Вони більш докладно описані нижче.

Зважаючи на роль, яку холестерин відіграє в утворенні жовчнокам’яної хвороби, бажано уникати вживання жирної їжі з високим вмістом холестерину. Продукти з високим вмістом холестерину включають:

пиріжки з м’ясом
ковбаси та жирні нарізки м'яса
масло і сало
торти та печиво

Рекомендується дієта з низьким вмістом жиру та клітковиною. Сюди входить вживання цільнозернових і щонайменше п’яти порцій свіжих фруктів та овочів на день.

Існують також дані, що регулярне вживання горіхів, таких як арахіс або горіхи кешью, може допомогти зменшити ризик розвитку каменів у жовчному міхурі, як і вживання алкоголю в помірних кількостях (не більше трьох-чотирьох одиниць на день для чоловіків та двох-трьох одиниць на день для жінки).

Одиниця алкоголю дорівнює приблизно половині пінти нормального міцного лагеру, невеликій склянці вина або мірці в пабі (25 мл) міцних напоїв. Детальніше про алкоголь та вживання алкоголю.

Втрачаючи вагу

Надмірна вага або ожиріння збільшує кількість холестерину в жовчі, що, в свою чергу, збільшує ризик розвитку каменів у жовчному міхурі. Ви можете контролювати свою вагу, харчуючись здоровою дієтою та регулярно виконуючи фізичні вправи.

Однак уникайте низькокалорійних дієт, які призводять до швидкої втрати ваги. Є дані, що це може порушити хімію жовчі та збільшити ризик розвитку каменів у жовчному міхурі. Рекомендується більш поступовий план схуднення.

Ускладнення гострого холециститу

Гангренозний холецистит - поширене ускладнення гострого холециститу, яке зустрічається приблизно в 30% випадків. Перфорація жовчного міхура - рідше, але більш серйозне ускладнення, яке виникає приблизно в 1 із 100 випадків.

Гангренозний холецистит

Гангренозний холецистит розвивається, коли сильне запалення (набряк) перериває кровопостачання жовчного міхура.

Без постійного надходження крові тканина жовчного міхура почне відмирати. Це потенційно серйозно, оскільки мертві тканини вразливі до серйозної інфекції, яка може швидко поширитися по всьому тілу.

Відомі фактори ризику гангренозного холециститу включають:

будучи чоловіком
у віці від 45 років
які мають в анамнезі діабет
які мають в анамнезі захворювання серця

Незрозуміло, чому ці фактори ризику роблять людину більш вразливою до гангренозного холециститу.

Окрім дуже прискореного серцебиття (більше 90 ударів на хвилину), гангренозний холецистит зазвичай не викликає помітних симптомів, тому зазвичай діагностується на підставі результатів тестів.

Гангренозний холецистит буде сильно запідозрений, якщо:

пульс більше 90 ударів на хвилину
у вас дуже високий рівень лейкоцитів
УЗД показує, що стінка жовчного міхура товщі 4,5 мм

При підозрі на гангренозний холецистит зазвичай проводять холецистектомію, щоб якомога швидше видалити жовчний міхур.

Перфорація жовчного міхура

У випадках сильного запалення стінка жовчного міхура може розірватися, а заражена жовч може витекти назовні. Це може спричинити інфекцію слизової оболонки живота (живота), відому як перитоніт.

Симптоми перитоніту включають:

раптовий і дуже сильний біль у животі
блювота
озноб
висока температура (лихоманка) 38ºC (100,4ºF) або вище
прискорене серцебиття (тахікардія)
відчуття спраги
не виділення сечі або виділення набагато менше сечі, ніж зазвичай

Перитоніт лікується за допомогою комбінації ін’єкцій антибіотиків та хірургічного втручання з метою видалення жовчного міхура та відведення інфікованої жовчі.