Голодування перед операцією: непотрібне зло?

Якщо ви рекомендуєте своїм пацієнтам тривалий час поститись до операції, ви дотримуєтесь практики, створеної ще в 1946 році. Нові рекомендації Американського товариства анестезіологів змінили ці рекомендації щодо голодування, і все ж їх дотримується лише 25% лікарень . Це ще одне традиційне вірування, яке важко впроваджується в клінічну практику. Навіть нинішні студенти-медики та мешканці, які обговорюють це питання на форумах, не впевнені, що найкраще для пацієнтів.

Справа в тому, що голодування не є корисним для пацієнта, і це може призвести до того, що він вступить до операції зневодненим або гіпоглікемічним, не кажучи вже про спраглих і збуджених. Настав час оновити дохірургічні рекомендації, що стосуються голодування. Ось що вам потрібно знати.

Звідки все почалося

Ще в 1946 році (71 рік тому, коли галон газу коштував 21 цент, а плата за навчання в Гарварді на рік становила 420 доларів), доктор Кертіс Лестер Мендельсон виявив, що деякі з його акушерських пацієнтів, які мали анестезію під час пологів, рвали і аспірували; двоє загинули. Він виявив аспіраційний пневмоніт, стан, який виникає, коли гортанні рефлекси не працюють під загальним наркозом і тіло може втягнути вміст шлунку в легені. Доктор Мендельсон виявив 66 таких випадків у понад 44 000 вагітностей.

Його праці стали знаковим дослідженням, і стан був названий синдромом Мендельсона на його честь. Лікарні та лікарі прийняли його рекомендації, щоб пацієнти голодували протягом 12 годин перед операцією, щоб уникнути аспірації та можливої смерті. На той час, коли 1960-ті роки оберталися, NPO або нічого через рот було правилом для кожного, хто робив операцію.

Швидко вперед до 21 століття

Ось ми в 2017 році, і багато постачальників медичних послуг все ще дотримуються вказівок 1946 року, незважаючи на докази протилежного.

Минулогорічна щорічна зустріч з анестезіології виявила, що лише 25% лікарень у Мічигані дотримувались нових вказівок .
99,1% оральних та щелепно-лицевих хірургів не дотримуються нових рекомендацій.
Дослідження, проведене в Journal of Pediatric Nursing, зазначило, що «... педіатричні пацієнти відчували тривале голодування перед процедурами, і що більшість замовлень на НКО не відповідали національним правилам».
Дослідження, проведене в American Journal of Nursing, показало, що деяким пацієнтам казали, щоб вони постили до 37 годин до операції.

Сучасна наука не підтримує старі рекомендації щодо посту

Сьогодні існує всесвіт інформації, науки та даних, якого не було в епоху Мендельсона. Те, що ми знаємо сьогодні, не підтримує того, що було рекомендовано 71 рік тому.

Ліки від нудоти регулярно дають хірургічним пацієнтам, і сьогодні ліки не викликають такої кількості нудоти, як раніше.
Регулярне використання ендотрахеальних труб захищає від аспірації вмісту шлунку.
Наука допомагає нам передбачити, як швидко калорії та їжа залишають шлунок.
Утримання від рідин за кілька годин до операції зневоднює організм, ускладнюючи проведення внутрішньовенних втручань.
Утримання від їжі перед операцією виснажує організм, саме тоді, коли йому потрібні максимум ресурсів, щоб витримати саму операцію.

Експерти змінили рекомендації дохірургічного голодування

У 1999 році і знову цього року Американське товариство анестезіологів (ASA) видало нові керівні принципи від своєї Робочої групи з питань передопераційного голодування та використання фармакологічних препаратів для зменшення ризику легеневої аспірації 2017. Настанови стосуються «всіх здорових пацієнтів усіх віки, які проходять факультативні процедури ", за винятком породіллі, та такі:

Прозорі рідини: 2 години
Грудне молоко: 4 години
Суміш для немовлят: 6 годин
Нелюдське молоко: 6 годин
Легка їжа: 6 годин

Відповідно до ASA:

Підготуйтеся до іспиту з дошки та заробіть CME кредити на BoardVitals. 100% гарантія пропуску! Спробуйте безкоштовно.

Дотримання вказівок не гарантує повного спорожнення шлунка.
До прозорих рідин належать вода, фруктові соки без м’якоті, газовані напої, прозорий чай та чорна кава. Нелюдське молоко схоже на тверді речовини під час спорожнення шлунка, при вживанні потрібно враховувати кількість відповідного періоду голодування.
Легка їжа включає грінки та прозорі рідини. Харчування, яке включає смажену або жирну їжу або м’ясо, може зажадати до восьми годин додаткового голодування. При визначенні відповідного періоду голодування необхідно враховувати кількість і тип споживаної їжі.

Відповідність низька і повільна

Як ми вже згадували раніше, лише 25% лікарень повідомляють, що дотримуються цих вказівок. Деякі воліють бути «в безпеці, ніж шкодувати» і приймати пацієнтів на голодний шлунок. Зміна чогось такого традиційного, як час посту, вимагає системних зусиль. Не лише лікарі повинні вірити в нові настанови та практикувати їх, але й співробітники хірургічного процесу, що працюють вгору-вниз, також повинні приймати нові настанови. Усі навчальні матеріали для пацієнтів повинні бути оновлені, і кожен, хто працював у лікарні, знає, наскільки важкими можуть бути форми та документи.

Навіть медичні студенти та студенти, які пропонують найкращий шанс впровадити нові практики в медицині, не впевнені в найбільш ефективних рекомендаціях. Дискусія на studentdoctor.net показала сум'яття та сумнів щодо рекомендацій щодо посту.

Один резидент наркозу сказав: «Можливо, ви можете щось аспірувати, але якщо ви відносно молоді, це не повинно вас вбити. У літньої, декомпенсованої людини це може бути серйозно ».

Щоб було зрозуміло, за керівними принципами НКО існує багато вуду. Наприклад, ми все ще змушуємо акушерських пацієнтів дотримуватися цих вказівок, але в основному вони все ще переповнені шлунком на позначці 8 годин. Якщо я напхаюся напередодні ввечері, через 10 годин у мене все одно буде їжа в шлунку. Тож у чому сенс керівних принципів? Аспірація погана - це кислотність, не обов’язково об’єм. Якщо б у вашому шлунку почала викидатись кислота, оскільки він думав, що у нього буде гарний сніданок, тоді у вас буде підвищений ризик, якби ви аспірували. Вуду? Так. Але я все одно дотримуюсь рекомендацій.

З мого особистого досвіду (я - СА-2), двічі у мене хворіло блювоту під час появи/екстубації. Пацієнт був NPO більше 12 годин. Обидва були молодими і здоровими. Обидва пацієнти отримували кілька засобів для профілактики PONV. На щастя, вони обидва справилися добре, і їхні лікарняні курси не були продовжені через прагнення.

Експертні рекомендації з практики

Американське товариство анестезіологів є експертами щодо функцій організму під наркозом та контролю дихальних шляхів пацієнта під час заспокоєння. Сама думка про хірургічне втручання є для деяких пацієнтів вправою з підвищеною тривожністю, то чому б не привести їх до цього як можна спокійнішим та зволоженим?

Подумайте про те, щоб дотримуватись цих нових вказівок, адже, врешті-решт, вони не зовсім нові. Вони існують вже 18 років. Як новий лікар, ви зможете змінити рекомендації щодо голодування для своїх пацієнтів на краще.

Якщо ви щодня мрієте залишити медицину, щоб почати іншу кар’єру, ...

Ви коли-небудь замислювались, чому зелені або сині скраби зазвичай носять в операційних ...

Американська рада хірургії представила новий процес оцінки на 2018 рік і далі ...

Вплив хірургів на рішення про придбання лікарні зростає, і це може бути добре ...