Гіпербілірубінемія та жовтяниця

Місця надання первинної медичної допомоги

Що таке гіпербілірубінемія?

Гіпербілірубінемія - це стан, при якому в крові накопичується білірубін, що викликає жовте забарвлення очей і шкіри, що називається жовтяницею. Низький рівень білірубіну у новонародженого є загальним явищем і не створює жодних проблем, і він самостійно вирішиться на першому тижні життя. Однак деякі стани, такі як недоношеність, інфекція або певні захворювання крові, можуть призвести до швидкого накопичення білірубіну до токсичного рівня.

Залежно від причини гіпербілірубінемії жовтяниця може з’явитися при народженні або в будь-який час пізніше.

Що викликає гіпербілірубінемію?

Білірубін - природний побічний продукт, що утворюється при розпаді еритроцитів. Печінка дорослої людини перетворює некон'югований білірубін в кон'юговану форму, яка виводиться з організму. Під час вагітності плацента виділяє білірубін, але коли дитина народжується, незріла печінка дитини повинна взяти на себе цю роль. Існує кілька причин гіпербілірубінемії та жовтяниці, включаючи такі:

Фізіологічна жовтяниця. Фізіологічна жовтяниця виникає як "нормальна" реакція на обмежені можливості дитини виводити білірубін у перші дні життя через незрілість печінки. Зазвичай це вирішується до першого тижня життя.

Невдача грудного вигодовування жовтяниця. Протягом перших кількох днів грудного вигодовування, коли материнське молоко є низьким, а дитина відчуває проблеми із закріпленням та годуванням, дитина може зневоднитися. Оскільки білірубін виводиться із сечею та калом, зменшення сечовипускання та рідкісні випорожнення призводять до накопичення білірубіну. Хоча це поширене явище у доношених дітей, недоношені та недоношені діти більш сприйнятливі до цієї проблеми, оскільки вони можуть мати некоординоване смоктання, а також легку стомлюваність. Після встановлення ефективного грудного вигодовування ця проблема вирішиться.

Жовтяниця грудного молока. Приблизно у 2 відсотків немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, після першого тижня з’являється жовтяниця. Пік досягає приблизно двотижневого віку і може зберігатися до трьох-дванадцяти тижнів. Вважається, що жовтяниця грудного молока спричинена речовиною в грудному молоці, яка збільшує реабсорбцію білірубіну через кишковий тракт. Грудне вигодовування зазвичай може продовжуватися або лише на короткий час перериватися.

Жовтяниця від гемолізу. Жовтяниця може виникнути, якщо спостерігається збільшення розпаду еритроцитів (гемоліз), такий як той, що спостерігається при невідповідності групи крові матері та плоду, що призводить до несумісності АВО або гемолітичної хвороби новонародженого (резус-хвороба). Підвищений гемоліз може також статися, якщо дитина під час пологів у синці або у нього з’являється гематома.

Жовтяниця, пов’язана з недостатньою функцією печінки. Жовтяниця може бути пов’язана з тривалими порушеннями функції печінки внаслідок інфекції та інших факторів.

Хто страждає гіпербілірубінемією?

Гіпербілірубінемія є дуже поширеною, страждаючи приблизно у 60 відсотків новонароджених, що народилися на світ, і у 80 відсотків недоношених дітей розвивається жовтяниця.

Чому гіпербілірубінемія викликає занепокоєння?

Хоча низький рівень білірубіну зазвичай не викликає занепокоєння, велика кількість може циркулювати в тканинах мозку і може спричинити судоми та пошкодження мозку. Цей стан називається kernicterus.

Які симптоми гіпербілірубінемії?

Підвищений білірубін виявляється при жовтій зміні кольорів очей, слизової оболонки та шкіри дитини, як правило, починаючи від голови і рухаючись вниз. Перед випискою в лікарні більшості немовлят перевіряють рівень білірубіну за допомогою шкірного (черезшкірного) зонда або аналізу крові. Інші симптоми жовтяниці можуть включати погане годування або млявість.

Симптоми гіпербілірубінемії можуть нагадувати інші стани або медичні проблеми. Завжди звертайтесь до лікаря первинної медичної допомоги для встановлення діагнозу.

Як діагностується гіпербілірубінемія?

Терміни появи жовтяниці допомагають поставити діагноз. Жовтяниця, що з’являється в перші 12–24 години, може бути серйозною і вимагати раннього лікування. Коли жовтяниця з’являється на другий-третій день, вона, як правило, є «фізіологічною» або пов’язаною з дегідратацією. Лікар, як правило, покладається на інструмент або графік білірубіну, щоб вирішити, коли рівень білірубіну стає небезпечним, оскільки немовлята у віці кількох днів можуть переносити більш високий рівень білірубіну порівняно з немовлям, якому менше 48 годин. Коли жовтяниця з’являється до кінця першого тижня, це може бути наслідком інфекції. Пізніше поява жовтяниці на другому тижні часто пов’язане з годуванням грудним молоком, але може мати й інші причини.

Діагностичні процедури при гіпербілірубінемії можуть включати:

Рівень прямого та непрямого білірубіну. Аналіз крові може визначити, чи білірубін зв’язується печінкою з іншими речовинами, щоб він міг виводитися (безпосередньо), чи циркулює в циркуляції крові (непрямий).

Кількість еритроцитів може використовуватися для визначення, чи є у дитини занадто багато або замало еритроцитів.

Кількість ретикулоцитів визначає кількість молодих еритроцитів, що є показником вироблення еритроцитів.

Група крові та тестування на ABO або резус-несумісність (тест Кумба)

Лікування гіпербілірубінемії

Лікування залежить від багатьох факторів, включаючи причину гіпербілірубінемії та рівень білірубіну. Мета - не допустити підвищення рівня білірубіну до небезпечного рівня, мінімізуючи при цьому будь-які негативні наслідки лікування. Лікування може включати:

Фототерапія. Під час фототерапії дитину поміщають під ультрафіолетове світло. Фототерапія може зайняти кілька годин, щоб почати працювати, і застосовується протягом дня і ночі. Під час фототерапії очі дитини повинні бути захищені та контролюватися температура. Рівень білірубіну в крові перевіряють кожні 6-12 годин, щоб переконатися, що фототерапія працює.

За особливих обставин може знадобитися обмінне переливання крові, щоб замінити кров дитини свіжою кров’ю, намагаючись швидко знизити рівень білірубіну. Це робиться за погодженням з неонатологом.

Належне зволоження при грудному вигодовуванні або відкачуванні грудного молока. Американська академія педіатрії рекомендує продовжувати, якщо це можливо, годування груддю. Немовлятам, які отримують фототерапію на грудному вигодовуванні, які зневоднені або мають надмірну втрату ваги, можуть отримувати прикорм з допомогою зцідженого грудного молока або суміші.

Лікування будь-якої основної причини гіпербілірубінемії, наприклад, інфекції

Профілактика гіпербілірубінемії

Хоча гіпербілірубінемію неможливо повністю запобігти, раннє розпізнавання та лікування є важливими для запобігання підвищенню рівня білірубіну до небезпечного рівня.