Інтернет-журнал дерматології

Герпетифорний дерматит та дієта без глютену
Ірина Турчин, бакалавр наук 1, та Бенджамін Баранкін, лікар 2
Інтернет-журнал дерматології 11 (1): 6

У 35-річного чоловіка з’являються еритематозні папулаовезикулярні висипання з вторинними екскоріаціями, симетрично розподіленими на плечі, лікті, коліна, сідниці, крижі та задню лінію волосся. Пацієнт заявляє, що ця висип з’явилася 2 тижні тому і скаржиться на сильний свербіж. Він заперечує будь-який пронос, здуття живота або біль у животі. Біопсію шкіри проводять та направляють на Н & Е та імунопатологію. Обидва підтверджують клінічну підозру на герпетифорний дерматит. Пацієнту починають приймати Dapsone® і рекомендують дотримуватися безглютенової дієти. Наступного ранку він телефонує назад, заявляючи, що його висип стає набагато кращим, і кидає вам запитання щодо корисності важкої для дотримання дієти без глютену.

дерматит

Безглютенова дієта (GFD) є головною основою лікування целіакії. Це полегшує шлунково-кишкові симптоми набагато швидше, ніж висип [1]. Висип DH залежить від глютену, і GFD має кілька переваг у лікуванні DH. Після 133 хворих на ДГ, які споживали GFD, Garioch et al. [4] повідомив, що цими перевагами є (1) потреба в ліках зменшується або скасовується; (2) існує розв’язання ентеропатії; (3) загальне почуття добробуту; та (4) захисний ефект проти розвитку лімфоми.

Кілька досліджень [4, 5, 6] продемонстрували, що GFD скасовує потребу в ліках. Гаріох та ін. [4] припускають, що пацієнти, які суворо дотримуються GFD, повинні мати можливість припинити прийом ліків приблизно через 28 місяців. У їх дослідженні лише 3 із 44 (6,8%) пацієнтів потребували прийому ліків на додаток до суворого GFD. Один пацієнт протягом 4 років дотримувався суворої ГФД і не зміг зменшити ліки, інший пацієнт, який приймав строгий ГФД протягом 4 років, зміг зменшити дозу ліків більш ніж на половину, а останній пацієнт був діагностований діабетиком, залежним від інсуліну з целіакією у ранньому дитинстві та з тих пір приймає сувору ГФД. У всіх цих пацієнтів була проведена нормальна біопсія тонкої кишки, що підтверджує їх прихильність до GFD. Автори припускають, що ці пацієнти могли бути дуже чутливими до навіть незначної кількості глютену у продуктах, що не містять глютену. Інша гіпотеза полягає в тому, що ці пацієнти можуть реагувати на інші антигени, в одному звіті вказується, що молоко може відігравати таку роль [4]. Автори також показали, що 10 з 41 (24%) пацієнтів, які приймали суворий ГФД, втрачали відкладення IgA на шкірі в діапазоні між 3-16 місяцями після повного контролю висипу лише дієтою.

Крім того, Garioch et al. [4] припускають, що пацієнти, які продовжують приймати невелику кількість глютену, ніколи не зможуть повністю припинити прийом ліків, але можуть зменшити дозу. У частковій групі GFD (без дієти не частіше двох разів на рік) 13 з 22 (59%) пацієнтів не змогли повністю припинити прийом ліків. Подібні результати були отримані щодо часткової GFD (без дієти більше двох разів на рік) з 36 із 62 (58%) пацієнтів, яким на додаток до дієти потрібні ліки [4].

У пацієнтів з ДГ часто спостерігається порушення всмоктування. GFD покращує засвоєння основних поживних речовин та запобігає аліментарному дефіциту заліза, вітаміну B12 та фолатів [5]. Пацієнти без шлунково-кишкових симптомів часто повідомляють про загальне почуття добробуту на початку GFD [4, 5].

Кілька досліджень продемонстрували захисний ефект GFD проти розвитку лімфоми. Льюїс та ін. [7] та Collin et al. [8] продемонстрували підвищену частоту розвитку лімфоми у пацієнтів з ДГ та відсутність збільшення випадків лімфоми у хворих на ДГ, які дотримуються суворого режиму загальної діагностики протягом більше 5 років.

Було продемонстровано, що у пацієнтів з ДГ спостерігається підвищена частота інших аутоімунних захворювань (тобто захворювань щитовидної залози, вітіліго, цукровий діабет І типу, міастенія, синдром Шегрена, дерматоміозит та ревматоїдний артрит) [1]. Однак наразі невідомо, чи довгострокове дотримання GFD зменшить частоту цих супутніх аутоімунних станів.

На закінчення, DH - це шкірний прояв целіакії, що характеризується хронічним, сильно сверблячим, поліморфним, пухирчастим висипом, який зазвичай з’являється на розгинальних поверхнях. Існують вагомі докази того, що рекомендований GFD є основою лікування ДГ з наступних причин: (1) потреба в ліках зменшується або скасовується; (2) існує розв’язання ентеропатії; (3) загальне почуття добробуту; та (4) захисний ефект проти розвитку лімфоми. Потрібні додаткові дослідження, щоб визначити, чи тривалий GFD зменшить частоту супутніх аутоімунних станів у пацієнтів з DH. Для отримання додаткової інформації про дієти, що не містять глютену, зверніться до Rottmann [9] або Групи нетерпимості до глютену Північної Америки за адресою www.gluten.net.

Список літератури

1. Collin P, Reunala T. Розпізнавання та лікування шкірних проявів целіакії: керівництво для дерматологів. Am J Clin Dermatol. 4 (1): 13-20, 2003.

2. Dieterich W, Ehnis T, Bauer M, Donner P, Volta U, Reicken EO, Schuppan D. Ідентифікація тканинної трансглютамінази як аутоантигену целіакії. Nat Med. 3 (7): 797-801, 1997.

3. Sárdy M, Kárpáti S, Merkl B, Paulsson M, Smyth N. Епідермальна трансглютаміназа (Tgase3) є аутоантигеном герпетиформічного дерматиту. J Exp Med. 195 (6): 747-757, 2002.

4. Garioch JJ, Lewis HM, Sargent SA, Leonard JN, Fry L. 25-річний досвід безглютенової дієти при лікуванні герпетиформного дерматиту. Br J Дерматол. 131 (4): 541-545, 1994.

5. Mobacken H, Andersson H, Gillberg R. Безглютенова дієта в клінічній практиці: скандинавська перспектива. Клін Дерматол. 9 (3): 415-419, 1991.

6. Іган Каліфорнія, О'Лафлін С., Гормаллі С., Пауелл. Герпетиформічний дерматит: огляд п’ятдесяти чотирьох пацієнтів. Ir J Med Sci. 166 (4): 241-244, 1997.

7. Lewis HM, Renaula TL, Garioch JJ, Leonard JN, Fry JS, Collin P, Evans D et al. Захисний ефект безглютенової дієти проти розвитку лімфоми при герпетифорному дерматиті. Br J Dermatol. 135 (3): 363-367, 1996.

8. Collin P, Pukkala E, Reunala T. Злоякісність та виживання при дерматиті herpetiformis: порівняння з целіакією. Кишечник. 38 (4): 528-530, 1996.

9. Роттман Л.Г. Деталі безглютенової дієти для пацієнта з герпетиформічним дерматитом. Клін Дерматол. 9: 409-414, 1992.

10. Янатуйнен Е.К., Піккарайнен П.Х., Кемппайнен Т.А., Косма В.М., Ярвінен Р.М., Уусітупа М.І., Юлькунен Р.Ж. Порівняння дієт з вівсом та без нього у дорослих із целіакією. N Engl J Med. 333 (16): 1033-7, 1995.

11. Hardman CM, Garioch JJ, Leonard JN, Thomas HJ, Walker MM, Lortan JE, Lister A та ін. Відсутність токсичності вівса у хворих на герпетифорний дерматит. N Engl J Med. 337 (26): 1884-7, 1997.

12. Reunala T, Collin P, Holm K, Pikkarainen P, Miettinen A, Vuolteenaho N, Maki M. Толерантність до вівса при дерматиті herpetiformis. Кишечник. 43 (4): 490-3, 1998.