Гастропарез

Гастропарез - це тривалий (хронічний) стан, коли шлунок не може нормально спорожнитися. Їжа проходить через шлунок повільніше, ніж зазвичай.

Вважається, що це результат проблеми з нервами та м’язами, які контролюють спорожнення шлунка.

Якщо ці нерви пошкоджені, м’язи вашого шлунка можуть працювати неправильно, а рух їжі може сповільнитися.

Симптоми гастропарезу

Симптоми гастропарезу можуть включати:

відчуття ситості дуже швидко під час їжі
нудота (нудота) і блювота
втрата апетиту
втрата ваги
здуття живота
біль або дискомфорт у животі (животі)
печія

Ці симптоми можуть бути слабкими або важкими і, як правило, прийти і піти.

Коли звертатися до лікаря

Зверніться до лікаря загальної практики, якщо у вас є симптоми гастропарезу, оскільки це може призвести до деяких потенційно серйозних ускладнень.

Ці ускладнення включають:

зневоднення при багаторазовій блювоті
шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГОРД) - де шлункова кислота витікає з вашого шлунка і потрапляє у вашу харчову трубу (стравохід)
недоїдання - коли ваш організм не отримує достатньо поживних речовин
непередбачуваний рівень цукру в крові - це особливий ризик у людей з діабетом

Причини гастропарезу

У багатьох випадках гастропарезу очевидної причини немає. Це відоме як ідіопатичний гастропарез.

Відомі причини гастропарезу включають:

погано контрольований діабет 1 типу або 2 тип
ускладнення деяких типів хірургічних втручань - таких як операція по зниженню ваги (баріатрична) або видалення частини шлунка (гастректомія)

Інші можливі причини гастропарезу включають:

ліки - такі як опіоїдні знеболюючі препарати (наприклад, морфін) та деякі антидепресанти
Хвороба Паркінсона - стан, коли частина мозку поступово пошкоджується протягом багатьох років
склеродермія - рідкісне захворювання, наслідком якого є тверді, потовщені ділянки шкіри, а іноді і проблеми з внутрішніми органами та судинами
амілоїдоз - група рідкісних, але серйозних захворювань, спричинених відкладеннями аномальних білків у тканинах та органах у всьому тілі

Діагностування гастропарезу

Для діагностики гастропарезу лікар загальної практики запитає про ваші симптоми та історію хвороби та може призначити вам аналіз крові.

Вас можуть направити в лікарню, щоб пройти деякі з таких тестів:

рентген барію - де ви ковтаєте рідину, що містить хімічну речовину барій, що можна побачити на рентгені та висвітлює, як рідина проходить через вашу травну систему
сканування спорожнення шлунка - ви їсте їжу (частіше яєць), що містить дуже малу кількість радіоактивної речовини, яку можна побачити при скануванні. Гастропарез діагностується, якщо понад 10% їжі все ще знаходиться у вашому шлунку через 4 години після їжі
тест бездротової капсули - ви ковтаєте невеликий електронний пристрій, який надсилає інформацію про те, як швидко він рухається через ваш травний тракт, до записуючого пристрою
ендоскопія - тонка, гнучка трубка (ендоскоп) проходить по горлу та у шлунок, щоб дослідити слизову оболонку шлунка та виключити інші можливі причини

Лікування гастропарезу

Зазвичай гастропарез неможливо вилікувати, але дієтичні зміни та лікування можуть допомогти вам контролювати стан.

Зміни в харчуванні

Можливо, ці поради вам знадобляться:

замість 3-разового харчування спробуйте менші, частіші страви - це означає, що в шлунку менше їжі, і простіше буде проходити через систему
спробуйте м’яку і рідку їжу - вона легше засвоюється
добре пережовувати їжу перед ковтанням
пити не газовану рідину під час кожного прийому їжі

Це також може допомогти уникнути деяких страв, які важко перетравлюються, таких як яблука з шкіркою або продукти з високим вмістом клітковини, такі як апельсини та брокколі, а також продукти з високим вмістом жиру, що також може уповільнити травлення.

Препарати

Для покращення симптомів можуть бути призначені наступні ліки:

домперидон - який приймають перед їжею, щоб скоротити м’язи шлунка та допомогти рухатися їжі
еритроміцин - антибіотик, який також допомагає скоротити шлунок і може сприяти переміщенню їжі
протиблювотні засоби - ліки, які можуть допомогти вам запобігти почуттю або нездужанню

Однак доказів того, що ці ліки полегшують симптоми гастропарезу, відносно обмежено, і вони можуть спричинити побічні ефекти. Ваш лікар повинен обговорити з вами потенційні ризики та переваги.

Домперидон слід приймати лише з найнижчою ефективною дозою протягом найкоротшого часу через малий ризик потенційно серйозних серцевих побічних ефектів.

Електростимуляція

Якщо дієтичні зміни та ліки не допомагають вашим симптомам, може бути рекомендовано відносно нове лікування, яке називається гастроелектричною стимуляцією. Однак в даний час це не регулярно фінансується багатьма органами NHS.

Гастроелектрична стимуляція передбачає хірургічну імплантацію пристрою, що працює від акумулятора, під шкіру живота.

Два відведення, прикріплені до цього пристрою, закріплені на м’язах нижньої частини живота. Вони посилають електричні імпульси, щоб допомогти стимулювати м’язи, що беруть участь у контролі надходження їжі через ваш шлунок. Пристрій увімкнено за допомогою портативного зовнішнього регулятора.

Ефективність цього лікування може значно відрізнятися. Не всі будуть реагувати на це, і для багатьох людей, які реагують, ефект значною мірою зникне протягом 12 місяців. Це означає, що електростимуляція підходить не всім, хто страждає гастропарезом.

Також є невелика ймовірність, що ця процедура призведе до ускладнень, які потребують видалення пристрою, таких як:

інфекція
пристрій висувається і рухається
отвір, що утворюється в стінці шлунка

Поговоріть зі своїм хірургом про можливі ризики. Ви також можете прочитати рекомендації Національного інституту з питань охорони здоров’я та догляду (NICE) щодо гастроелектричної стимуляції гастропарезу.

Ін’єкції ботулотоксину

Більш важкі випадки гастропарезу іноді можна лікувати шляхом введення ботулотоксину в клапан між шлунком і тонкою кишкою.

Це розслаблює клапан і тримає його відкритим протягом тривалого періоду часу, щоб їжа могла проходити через нього.

Ін’єкція робиться через тонку гнучку трубку (ендоскоп), яка проходить через горло та у шлунок.

Це досить нове лікування, і деякі дослідження виявили, що воно може бути не дуже ефективним, тому воно рекомендується не всіма лікарями.

Зонд для годування

Якщо у вас надзвичайно важкий гастропарез, який не поліпшується внаслідок зміни дієти або прийому ліків, може бути рекомендована зонд для годування.

Доступно багато різних типів тимчасових та постійних зондів для годування.

Спочатку вам можуть запропонувати тимчасову трубку для годування, яка називається назоеюнальною трубкою. Це вводиться в ваш травний тракт через ніс і доставляє поживні речовини безпосередньо в тонкий кишечник.

Зонд для годування також можна ввести в кишечник через виріз (розріз), зроблений на животі. Це відомо як еюностомія.

Рідку їжу можна доставляти через зонд, який прямим шляхом потрапляє до кишечника для всмоктування, минаючи шлунок.

Поговоріть зі своїм лікарем про ризики та переваги кожного типу зонду для годування.

Альтернативним методом годування при важкому гастропарезі є внутрішньовенне (парентеральне) харчування. Тут рідкі поживні речовини надходять у кров через катетер, введений у велику вену.

Хірургія

Деякі люди можуть отримати користь від операції з введення трубки в шлунок через живіт (живіт). Цю трубку можна періодично відкривати, щоб виділити газ і зняти здуття живота.

Хірургічна процедура може бути рекомендована в крайньому випадку:

створити новий отвір між шлунком і тонкою кишкою (гастроентеростомія)
підключіть шлунок безпосередньо до другої частини тонкої кишки, яка називається тонкою кишкою (гастроеюностомія)

Ці операції можуть зменшити ваші симптоми, дозволяючи їжі легше рухатися по животу.

Ваш лікар може пояснити, чи підходять вам будь-які процедури, та обговорити можливі ризики.

Поради людям з діабетом

Гастропарез означає, що ваша їжа засвоюється повільно та у непередбачуваний час. Якщо у вас також діабет, це може сильно вплинути на рівень цукру в крові.

Нерви на шлунку можуть бути пошкоджені високим рівнем глюкози в крові, тому важливо тримати рівень глюкози в крові під контролем, якщо у вас діабет.

Ваш лікар може порадити вам про будь-які зміни, які вам можуть знадобитися для вживання дієти чи ліків. Наприклад, якщо ви приймаєте інсулін, можливо, вам доведеться розділити дозу до і після їжі та вводити інсулін на ділянки, де всмоктування зазвичай повільніше, наприклад у стегно.

Вам також доведеться часто перевіряти рівень глюкози в крові після їжі.

Сторінку востаннє переглянуто: 14 жовтня 2019 р
Наступний огляд повинен відбутися: 14 жовтня 2022 року