Фінансові стимули для схуднення та здорової поведінки

Нола М. Різ

Науковий співробітник, Інститут права охорони здоров’я, Університет Альберти, Едмонтон, AB

Анотація

Зростання рівня надмірної ваги та ожиріння викликає серйозне занепокоєння в Канаді. Донедавна при обговоренні варіантів політики щодо пропаганди здорового способу життя ігнорувалася тема прямих фінансових стимулів. Ідея платити людям за схуднення чи прийняття здорової поведінки зараз приваблює дослідження та дискусії. Деякі уряди та компанії вже експериментують із програмами винагород.

Наявні докази вказують на те, що фінансові стимули сприяють короткостроковим змінам, але існує недостатньо доказів щодо довгострокових програм та результатів. Цільові стимули для конкретних груп ризику показали більший успіх. Завдяки креативному дизайну, цілеспрямованому використанню та оцінці фінансові стимули для схуднення та здорової поведінки можуть стати корисним доповненням до інструментарію політики в галузі охорони здоров’я.

Резюме

La hausse des taux de surpoids et d'obésité становить велику зацікавленість Канади. Докладніше, обговорення політичних питань, пов’язаних із заохоченням просування стилів та інших напрямків, а також розв’язання питань, пов’язаних із заохоченням, яке направляє фінансист. L'idée de payer les gens pour qu'ils perdent du poids et Adopted des comportements plus sains fait de plus en plus l'objet d'études et de debats. Деякі уряди та компанієнції шрифтів для досвіду роботи за програмою рекомпенсації.

Les données забезпечує непрямі невиконання фінансистів, які надають перевагу змінам у судовому засіданні, надають додаткові програми та інші результати, а також довгі терміни, а також манкрентні кричущі доньки. Les mesures підбурювання ciblées sur des groupes à risque précis connaissent un plus grand succès. S'ils sont conçus de façon créative, s'ils sont utilisés de façon ciblée et s'ils font l'objet d'évaluation, les incitatifs financiers qui visent la perte de poids et des comportements sains pourraient servir d'outils supplémentaires aux politiques de santé.

"Ніщо, крім грошей, солодше меду".

Канадці різного віку занадто малорухливі, харчуються незбалансовано і продовжують набирати вагу. Як повідомляється, витрати на захворюваність та смертність від надмірної ваги та ожиріння в Канаді сягають 30 мільярдів доларів на рік (Товариство актуаріїв 2010). Донедавна обговорення варіантів політики щодо пропаганди здорового способу життя серед канадців ігнорувало тему прямих стимулів. Ця ідея зараз привертає увагу. У січні 2011 року "Глобус і пошта" опублікували сюжет із заголовком: "Як змусити людей, які їдять дієту, схуднути? Очевидно, ви платите їм »(Sung 2011; див. Також Anderssen 2011), а в коментарі журналу Канадської медичної асоціації стверджується:« Щоб змінити поведінку, нам необхідно винагороджувати людей за стійкі та наполегливі спроби керувати втратою ваги за допомогою основних довготермінового постачальника медичної допомоги ”(Seeman 2011: 152).

Чи є фінансові стимули способом допомогти контролювати зростання рівня надмірної ваги та ожиріння серед канадців? Чи можуть канадські уряди, роботодавці та інші організації шукати приклади програм фінансового стимулювання в інших місцях? Які наявні докази використання фінансових стимулів для заохочення людей до досягнення та підтримки здорової ваги тіла?

Інтерес до фінансових стимулів для покращення здоров’я

Основні зацікавлені сторони охорони здоров’я, включаючи уряди, страховики та роботодавці, виявляють все більший інтерес до використання фінансових стимулів для змін поведінки, пов’язаних зі здоров’ям. Крім того, різноманітні творчі ініціативи дозволяють людям приєднуватися до програм винагороди за здоровий спосіб життя або використовувати власні гроші як стимул для досягнення цілей у галузі охорони здоров’я.

Щоб контролювати витрати на захворювання, пов’язані із способом життя, уряди цікавляться способами, як мотивувати громадян бути здоровішими. Сполучене Королівство створило “підштовхувальну одиницю”, офіційно відому як “Відділ поведінкових інсайтів”, в межах свого Кабінету міністрів, щоб “розробляти та застосовувати уроки з поведінкової економіки та поведінкових наук для формування державної політики” (Кабінет міністрів 2010). Національна служба охорони здоров’я Великобританії співпрацює з фірмою, яка заохочує схуднення, Weight Wins, щоб випробувати програму Pounds for Pounds, де учасники, які досягають і підтримують цілі зниження ваги під медичним наглядом, отримують виплати до 425 фунтів стерлінгів. Шістсот учасників ожиріння із середньою початковою вагою 218 фунтів схудли в середньому 14 фунтів за півроку та 29 фунтів за 12 місяців, якщо вони залишались активними у програмі (Weight Wins Fact Sheet 2009).

У Німеччині медичні страховики дозволяють людям накопичувати бали за здорову поведінку, такі як участь у класах харчування, фітнес-програмах або тестах на витривалість, силу та координацію (Schmidt et al. 2009). Окуляри можна викупити за такі винагороди, як велосипедні шоломи, спортивні годинники або консолі Wii Fit. Люди можуть претендувати на оплату готівкою, якщо вони відповідають показникам маси тіла, артеріального тиску та холестерину. Найбільший національний страховик у Південній Африці, Discovery Health, пропонує програму сприяння здоров’ю, в рамках якої члени мають право на знижки на членство в тренажерному залі та накопичують бали за заняття фітнесом. Ця заохочувальна програма, що базується на рівнях - із категоріями статусу бронза, срібло, золото та діамант - дає члену право на знижки на товари та послуги від підприємств, що беруть участь на національному рівні (детальніше див. Www.discovery.co.za). Дослідження, що аналізувало п'ять років даних програми, показало, що "участь у фітнес-діяльності збільшується із продовженням членства [в] програмі сприяння здоров'ю на основі стимулів та винагород" (Patel et al. 2011). Крім того, члени з вищим рівнем фізичної активності мали менше вимог щодо медичного страхування та менший рівень прийому до лікарні для серцево-судинних, ендокринних та метаболічних захворювань та раку (Patel et al. 2010).

Компанії також пропонують заохочення працівникам до здорового способу життя. Велика американська компанія з охорони здоров’я, Університет Індіани (раніше “Clarian Health”), пропонує бонус до 30 доларів США за кожен період виплати працівникам, які відповідають визначеним цілям охорони здоров’я. IBM створила ініціативу з профілактики ожиріння серед дітей, яка пропонує батькам до 150 доларів за проходження 12-тижневої програми, спрямованої на поліпшення харчування та фізичну активність у сім'ях з дітьми.

У Канаді приватна компанія співпрацює з такими організаціями, як Канадська мережа ожиріння та дієтологи Канади, щоб запропонувати програму Best Life Rewarded. Запущені наприкінці 2010 року, учасники отримують бали за здорову поведінку та викуповують бали за винагороду, включаючи фітнес-обладнання, консультації з професіоналами, такими як кінезіологи та дієтологи, а також журнали та книги про здоровий спосіб життя. Компанія отримує фінансування "від брендів, що цікавляться охороною здоров'я, таких як марки здорової їжі, вітаміни, фармацевтична продукція, групи роботодавців, фітнес-центри, діагностичні компанії тощо" (Див. Поширені запитання на www.bestliferewarded.com.)

Деякі приватні фітнес-центри дозволяють людям вкладати власні гроші в заохочення для схуднення, наприклад, вкладаючи $ 200 і отримуючи частину назад, коли вони досягають поступових цілей зниження ваги. Веб-сайти, такі як stickK.com, працюють на однаковій основі в Інтернет-середовищі.

Робіть фінансові стимули?

Адвокати стверджують, що прямі винагороди стимулюють людей протистояти обезогенним приманкам сучасного середовища таким чином, що інші заходи, такі як медичні просвітницькі кампанії, зазнали невдачі. Дослідження коротшої тривалості - від одного до восьми місяців - показують, що економічні стимули призводять до значно кращих результатів у таких цілях, як втрата ваги (Volpp et al. 2008; John et al. 2011), фізична активність (Finkelstein et al. 2008; Charness and Gneezy 2009) та вибору здорового харчування та діяльності в сім'ях з дітьми (Sepúlveda et al. 2010). Проте подальші дослідження показують, що люди, які отримують короткострокові заохочення, як правило, не роком чи більше через рік зберігають втрату ваги, ніж ті, хто не отримував виплат (Paul-Ebhohimhen and Avenell 2007; John et al. 2011).

Тим не менш, це надмірно широкий висновок, який говорить про те, що „[безліч] наявних доказів свідчить про те, що стратегії фінансової винагороди неефективні” (Spahn et al. 2010) у впливі на зміни поведінки у харчуванні та здоров’ї. Існує недостатньо даних про програми, які пропонують довгострокові стимули. Виплата комусь за схуднення 30 фунтів за 16 тижнів, швидше за все, не допоможе цій людині утримати вагу протягом наступного року. Але пропонування винагород протягом довших періодів може забезпечити більш вагомий стимул підтримувати здорову поведінку. Програма британської перемоги у вазі тепер пропонує гроші за утримання ваги протягом року або більше, і компанія каже, що такий підхід привів до більших успіхів (звичайно, компанія зацікавлена у звітуванні про позитивні результати та незалежному аудиті довгострокових результати будуть важливі). Програма Discovery Health у Південній Африці показала стійкий успіх у просуванні фізичної активності протягом п’ятирічного періоду; Субсидування членства в спортзалі та накопичувальна програма балів, як видається, є ефективною комбінацією.

Багато заохочувальних програм для зниження ваги/здорового способу життя, які мали слабкий довгостроковий успіх, залучали учасників, які самостійно вибрали участь, наприклад, відповідаючи на рекламу в ЗМІ (Spahn et al. 2010). Оскільки цільові програми фінансового стимулювання, що пропонуються для конкретних груп ризику, показали більший успіх (Sutherland et al. 2008; Marteau et al. 2009), може бути вигідним пропонувати стимули для зниження ваги або підтримання здорової маси тіла групам високого ризику в контакт із системою охорони здоров’я. Наприклад, надмірне збільшення ваги під час вагітності є шкідливим для матері та дитини (Davis and Olson 2009), тому жінки можуть пропонувати фінансові стимули для дотримання рекомендованих рекомендацій щодо набору ваги під час вагітності. Перевагою цього підходу є обмежений у часі профілактичний стимул, який може забезпечити довгострокові переваги для здоров'я дітей, народжених від матерів здорової ваги. Хоча одне з недавніх досліджень виявило низьку підтримку серед вагітних жінок грошової винагороди за відмову від куріння, вагітні курці частіше підтримували таку програму (Lynagh et al. 2011). Стимули також можуть бути спрямовані на осіб з вищим ІМТ, які перебувають на стадії, коли зміни способу життя та зменшення маси тіла можуть допомогти контролювати такі захворювання, як діабет або високий кров'яний тиск, перш ніж пацієнти стануть залежними від фармацевтичного менеджменту.

Додавання стимулів до набору інструментів політики

Зростає зацікавленість у використанні прямих стимулів для пропаганди здорової поведінки, включаючи втрату ваги для осіб, які стикаються з ризиком ожиріння для здоров'я. Наявні дані свідчать про те, що короткострокові заохочення не забезпечать стійких результатів, але цільові та довгострокові програми стимулювання можуть бути більш ефективними. Багатообіцяючим результатом деяких досліджень є те, що люди, які отримують заохочення для схуднення, скидають кілограми без додаткової допомоги, такі як персоналізовані тренування з фітнесу та консультування з питань харчування. Одержувачі заохочення повідомляють, що вони досягли зниження ваги, змінивши свій раціон харчування (97%) і більше вправляючись (86%) (Volpp 2009; Kavanagh et al. 2010). Шістдесят відсотків вносили зміни самостійно, тоді як 40% робили додаткові кроки, такі як відвідування спортзалу або участь у групі для схуднення. Цей висновок свідчить про те, що люди знають, що робити, щоб схуднути; їм просто необхідний стимул вносити зміни.

Економічні моделі можуть допомогти кількісно визначити витрати та переваги різних варіантів стимулювання, щоб показати, де найбільше значення пропонує стимулювання конкретним групам для досягнення та підтримки здорової поведінки та втрати ваги. Використання обґрунтованої теорії та сучасних доказів може допомогти у розробці, впровадженні та оцінці стимулюючих програм як доповнення до набору інструментів зміцнення здоров'я для канадських громадських та приватних організацій.

Подяка

Автор визнає підтримку з боку Фонду запобігання раку Альберти Альбертської служби охорони здоров’я та вдячний професору Тимоті Колфілду, професору юридичного факультету та Школи громадського здоров’я Університету Альберти, за коментарі щодо проекту цього документу. Автор також дякує трьом анонімним рецензентів за їх дуже корисні пропозиції.