Сифіліс - інформаційний бюлетень CDC (детально)

Детальні інформаційні бюлетені призначені для лікарів та осіб, які мають конкретні питання щодо захворювань, що передаються статевим шляхом. Детальні інформаційні аркуші містять конкретні рекомендації щодо тестування та лікування, а також цитати, щоб читач міг глибше дослідити тему.

Що таке сифіліс?

Сифіліс - це захворювання, що передається статевим шляхом (ЗПСШ), спричинене бактерією Treponema pallidum. Сифіліс може спричинити серйозні наслідки для здоров’я, якщо його не лікувати належним чином.

Наскільки поширений сифіліс?

Протягом 2018 року було зареєстровано 115 045 нових діагнозів сифілісу (всі стадії), порівняно з 38 739 прогнозованими новими діагнозами ВІЛ-інфекції у 2017 році та 583 405 випадками гонореї у 2018 році. 1, 2 З випадків сифілісу 35 063 були первинними та вторинними (P&S) сифіліс, найбільш ранні та найбільш трансмісивні стадії сифілісу. У 2018 році більшість випадків сифілісу P&S мали місце серед геїв, бісексуалів та інших чоловіків, які мають статеві стосунки з чоловіками (ЧСЧ). У 2018 р. ЧСЧ становила 77,6% усіх випадків сифілісу P&S серед чоловіків, у яких була відома стать статевого партнера, та 64,3% випадків сифілісу P&S серед чоловіків чи жінок, які мали інформацію про стать статевого партнера. Однак останніми роками рівень захворюваності на сифіліс P&S зростає як серед ЧСЧ, так і серед гетеросексуальних чоловіків та жінок.

Вроджений сифіліс (сифіліс, що передається від вагітних жінок до своїх дітей) продовжує викликати занепокоєння в США. Протягом 2018 року було зареєстровано 1306 випадків вродженого сифілісу порівняно з оцінками 73 випадків перинатальної ВІЛ-інфекції протягом 2017 року. 1 У 2018 році частота вродженого сифілісу була у 6,4 рази і в 3,3 рази вищою серед дітей, народжених від чорношкірих та іспаномовних матерів (86,6 та 44,7 випадків на 100 000 живонароджених відповідно) порівняно з білими матерями (13,5 випадків на 100 000 живонароджених).

Як люди хворіють на сифіліс?

Сифіліс передається від людини до людини при безпосередньому контакті з сифілітичною раною, відомою як шанкр. Шанкре можуть виникати на зовнішніх статевих органах або навколо них, у піхві, навколо заднього проходу, в прямій кишці, у роті або навколо нього. Передача сифілісу може відбуватися під час вагінального, анального або орального сексу. Крім того, вагітні жінки, які страждають на сифіліс, можуть передавати інфекцію своїй майбутній дитині.

Як швидко з’являються симптоми після зараження?

Середній час між придбанням сифілісу та початком першого симптому становить 21 день, але може становити від 10 до 90 днів.

Які ознаки та симптоми у дорослих?

Сифіліс називали «Великим притворцем», оскільки його симптоми можуть виглядати як багато інших захворювань. Однак сифіліс зазвичай прогресує стадіями, які можуть тривати тижнями, місяцями або навіть роками:

Первинний етап

Поява одного шанкеру позначає первинну (першу) стадію симптомів сифілісу, але може бути кілька ранок. Зазвичай шанкр (але не завжди) твердий, круглий і безболісний. Він з’являється в місці, де сифіліс потрапив в організм. Ці безболісні шанки можуть виникати в місцях, які ускладнюють їх помічання (наприклад, у піхві або задньому проході). Шанкр триває від 3 до 6 тижнів і заживає незалежно від того, лікується людина чи ні. Однак, якщо заражена людина не отримує адекватного лікування, інфекція переходить у вторинну стадію.

Вторинний етап

Висипання на шкірі та/або ураження слизової оболонки (виразки в роті, піхві чи задньому проході) означають другу стадію симптомів. Цей етап, як правило, починається з розвитку висипу на одній або декількох ділянках тіла. Висипання, пов’язані з вторинним сифілісом, можуть з’явитися, коли первинний шанкр заживає або через кілька тижнів після того, як шанкр зажив. Висип зазвичай не викликає свербіння. Характерні висипання вторинного сифілісу можуть виглядати як грубі, червоні або червонувато-коричневі плями як на долонях рук, так і на дні ніг. Однак висипання з різним виглядом можуть виникати на інших частинах тіла, іноді нагадуючи висипання, спричинені іншими захворюваннями. Іноді висипання, пов’язані із вторинним сифілісом, настільки слабкі, що їх не помічають. Великі, підвищені, сірі або білі ураження, відомі як condyloma lata, можуть розвиватися в теплих, вологих місцях, таких як рот, пахва або пахова область. Окрім висипань, симптомами вторинного сифілісу можуть бути температура, набряклість лімфатичних залоз, біль у горлі, нерівне випадання волосся, головний біль, втрата ваги, м’язові болі та втома. Симптоми вторинного сифілісу зникають із лікуванням або без нього. Однак без лікування інфекція переросте до латентної та, можливо, третинної стадії захворювання.

Латентна стадія

Латентна (прихована) стадія сифілісу - це період часу, коли відсутні видимі ознаки або симптоми сифілісу. Без лікування інфікована людина і надалі матиме сифіліс в організмі, навіть якщо ознак та симптомів немає. Ранній прихований сифіліс - це прихований сифіліс, при якому зараження відбулося протягом останніх 12 місяців. Пізній прихований сифіліс - це прихований сифіліс, при якому зараження відбулося більше 12 місяців тому. Прихований сифіліс може тривати роками.

Третинний сифіліс

Третинний сифіліс зустрічається рідко і розвивається у підгрупі нелікованих сифілісних інфекцій; він може з’явитися через 10–30 років після зараження інфекцією та може призвести до летального результату. Третинний сифіліс може вражати різні системи органів, включаючи мозок, нерви, очі, серце, судини, печінку, кістки та суглоби. Симптоми третинного сифілісу різняться залежно від ураженої системи органів.

Нейросифіліс та очний сифіліс

Сифіліс може вторгнутися в нервову систему на будь-якій стадії зараження і викликає широкий спектр симптомів, включаючи головний біль, змінену поведінку, труднощі з координацією рухів м’язів, параліч, дефіцит чутливості та деменцію. 3 Ця інвазія в нервову систему називається “нейросифілісом.

Як і нейросифіліс, очний сифіліс може виникати на будь-якій стадії зараження. Очний сифіліс може охоплювати майже будь-яку структуру ока, але задній увеїт та панувеїт є найпоширенішими. Симптоми включають зміни зору, зниження гостроти зору та постійну сліпоту. Клініцисти повинні знати про очний сифіліс та проводити скринінг на зорові скарги у будь-якого пацієнта з ризиком розвитку сифілісу (наприклад, ЧСЧ, особи, які живуть з ВІЛ, інші з факторами ризику та особи, що мають кількох або анонімних партнерів). Клінічна консультація 2015 року та MMWR: Записки з полів обговорюють нещодавно зареєстровані випадки та надають інформацію для клініцистів щодо діагностики та лікування очного сифілісу.

Як сифіліс впливає на вагітну жінку та її дитину?

Коли у вагітної жінки сифіліс, інфекція може передатися її майбутній дитині. Всім вагітним слід пройти обстеження на сифіліс під час першого пренатального візиту. Для жінок, які мають високий ризик розвитку сифілісу, живуть у районах із високою захворюваністю на сифіліс, раніше не тестувались або мали позитивний скринінговий тест у першому триместрі, скринінговий тест на сифіліс слід повторити протягом третього триместру (гестація від 28 до 32 тижнів). ) і знову при доставці. 3 Будь-яка жінка, яка виношує мертвонародженого немовляти після 20 тижнів вагітності, також повинна пройти обстеження на сифіліс.

Залежно від того, як довго вагітна жінка була інфікована, у неї може бути високий ризик народження мертвонароджених дітей або народження дитини, яка помирає незабаром після народження. Нелікований сифіліс у вагітних призводить до дитячої смерті до 40 відсотків випадків.

Інфікована дитина, народжена живою, може не мати ознак або симптомів захворювання. Однак, якщо не лікувати їх негайно, у дитини можуть виникнути серйозні проблеми протягом декількох тижнів. Невилікувані діти можуть затриматись у розвитку, мати судоми або померти. Усіх немовлят, народжених від матерів, які мають позитивний результат сифілісу під час вагітності, слід пройти обстеження на сифіліс та ретельно обстежити на наявність вродженого сифілісу. 3

Для вагітних жінок тільки терапія пеніциліном може застосовуватися для лікування сифілісу та запобігання передачі захворювання дитині; лікування пеніциліном надзвичайно ефективно (рівень успіху 98%) у запобіганні передачі інфекції від матері до дитини. 4 Вагітним жінкам, які страждають алергією на пеніцилін, слід звернутися до фахівця для десенсибілізації до пеніциліну.

Як діагностується сифіліс?

Остаточним методом діагностики сифілісу є візуалізація бактерії Treponema pallidum за допомогою мікроскопії темних полів. Цю техніку сьогодні виконують рідко. Таким чином, діагнози частіше ставляться за допомогою аналізів крові. pdf icon external icon Для сифілісу доступні два типи аналізів крові: 1) нетрепонемні тести та 2) трепонемні тести. Для підтвердження діагнозу сифілісу необхідні обидва типи тестів.

Нетрепонемні тести (наприклад, VDRL та RPR) прості, недорогі і часто використовуються для скринінгу. Однак вони не є специфічними для сифілісу, можуть давати хибнопозитивні результати і самі по собі недостатні для діагностики. Результати титру антитіл для VDRL та RPR повинні звітуватися кількісно. Особи з реактивним нетрепонемним тестом повинні завжди отримувати трепонемний тест для підтвердження діагнозу на сифіліс. Ця послідовність тестування (нетрепонемний, потім трепонемний тест) вважається «класичним» алгоритмом тестування.

Трепонемні тести (наприклад, FTA-ABS, TP-PA, різні ЕІА, імуноаналізи хемілюмінесценції, імуноблоти та швидкі трепонемні аналізи) виявляють антитіла, специфічні для сифілісу. Трепонемні антитіла з’являються раніше, ніж нетрепонемні антитіла, і, як правило, залишаються виявленими протягом усього життя, навіть після успішного лікування. Якщо для скринінгу використовується трепонемний тест, а результати позитивні, слід провести нетрепонемний тест з титром для підтвердження діагнозу та керівництва рішеннями пацієнта. На підставі результатів може бути призначено подальше трепонемне тестування. Для подальших вказівок, будь ласка, зверніться до Керівних принципів лікування ЗПСШ 2015 року. 3 Ця послідовність тестування (трепонемальна, а потім нетрепонемна, тест) вважається алгоритмом тестування зворотної послідовності. Тестування зворотної послідовності може бути більш зручним для лабораторій, проте її клінічна інтерпретація є проблематичною, оскільки ця послідовність тестування може ідентифікувати осіб, які раніше проходили лікування сифіліс, пацієнти з нелікованим або не повністю вилікуваним сифілісом та особи з хибнопозитивними результатами, які можуть виникнути з низькою ймовірністю зараження. 5

Особлива примітка: Оскільки нелікований сифіліс у вагітної жінки може інфікувати та, можливо, вбити дитину, що розвивається, кожна вагітна жінка повинна здати аналіз крові на сифіліс. Усі жінки повинні пройти обстеження під час першого пренатального візиту. Для пацієнтів, які належать до спільнот та груп населення з високим рівнем поширеності сифілісу, та для пацієнтів з високим ризиком, аналізи крові також слід проводити протягом третього триместру (на 28–32 тижні) та під час пологів. Для отримання додаткової інформації щодо вказівок щодо скринінгу, будь ласка, зверніться до Керівних принципів лікування ЗПСШ 2015 року. 3

У всіх немовлят, народжених від матерів, у яких є результати реактивних нетрепонемних та трепонемних тестів, слід оцінювати наявність вродженого сифілісу. Необхідно провести кількісний нетрепонемний тест на сироватці для немовлят, і, якщо вона реагує, немовляти слід ретельно обстежити на наявність вродженого сифілісу. Підозрілі ураження, рідини в організмі або тканини (наприклад, пуповина, плацента) слід досліджувати за допомогою мікроскопії темних полів, ПЛР-тестування та/або спеціальних плям. Інші рекомендовані оцінки можуть включати аналіз спинномозкової рідини за допомогою VDRL, кількість клітин та білка, CBC з диференціальною кількістю та кількістю тромбоцитів та рентгенограми довгих кісток. Для отримання подальших вказівок щодо оцінки немовлят на вроджений сифіліс, будь ласка, зверніться до Керівних принципів лікування ЗПСШ 2015 року. 3

Який зв’язок між сифілісом та ВІЛ?

У Сполучених Штатах приблизно половина чоловіків, які мають статеві стосунки з чоловіками (ЧСЧ) із первинним та вторинним (П & С) сифілісом, також жили з ВІЛ. 2 Крім того, ЧСЧ, які мають ВІЛ-негативну хворобу та діагностовано сифіліс P&S, частіше заражаються ВІЛ у майбутньому. 6 Виразки на статевих органах, викликані сифілісом, полегшують передачу та зараження ВІЛ-інфекцією статевим шляхом. За оцінками, існує ризик зараження ВІЛ у 2–5 разів під впливом цієї інфекції при наявності сифілісу. 7 Крім того, сифіліс та деякі інші ЗПСШ можуть бути показниками постійної поведінки та ризику, що ставить людину під більший ризик придбання ВІЛ.

Яке лікування сифілісу?

Для отримання детальних рекомендацій щодо лікування, будь ласка, зверніться до Керівних принципів лікування CDT ЗПСШ 2015 року. Рекомендованим лікуванням для дорослих та підлітків з первинним, вторинним або раннім прихованим сифілісом є бензатин пеніцилін G 2,4 млн. Одиниць, що вводиться внутрішньом’язово в одній дозі. Рекомендується лікування для дорослих та підлітків із пізнім прихованим сифілісом або прихованим сифілісом невідомої тривалості Бензатин пеніцилін G Загалом 7,2 млн. Одиниць, що вводяться у вигляді 3 доз по 2,4 млн. Одиниць, що вводяться внутрішньом’язово кожна з інтервалом в тиждень. Рекомендованим методом лікування нейросифілісу та очного сифілісу є водний кристалічний пеніцилін G 18-24 мільйонів одиниць на добу, що вводиться у вигляді 3-4 мільйонів одиниць внутрішньовенно кожні 4 години або безперервна інфузія протягом 10-14 днів. Лікування запобіжить прогресуванню хвороби, але може не відновити вже завдану шкоду.

Підбір відповідного препарату пеніциліну важливий для належного лікування та лікування сифілісу. Комбінації деяких пеніцилінових препаратів (наприклад, біциліну C-R, комбінації бензатинового пеніциліну та прокаїнового пеніциліну) не є відповідною заміною бензатинового пеніциліну, оскільки ці комбінації забезпечують неадекватні дози пеніциліну. 8

Незважаючи на те, що дані на підтримку використання альтернатив пеніциліну обмежені, варіанти для невагітних пацієнтів, які страждають алергією на пеніцилін, можуть включати доксициклін, тетрациклін та нейросифіліс, потенційно цефтріаксон. Ці терапії слід застосовувати лише у поєднанні з ретельним клінічним та лабораторним спостереженням для забезпечення належної серологічної реакції та лікування. 3

Особи, які отримують лікування сифілісу, повинні утримуватися від статевих контактів з новими партнерами до повного загоєння ранок сифілісу. Хворі на сифіліс повинні повідомити своїх статевих партнерів, щоб вони також могли пройти обстеження та пройти лікування, якщо це необхідно.

Хто повинен пройти обстеження на сифіліс?

Будь-яка людина, яка має ознаки або симптоми, що свідчать про сифіліс, повинна пройти обстеження на сифіліс. Крім того, кожному, хто має оральний, анальний або вагінальний секс-партнер, у якого нещодавно був діагностований сифіліс, слід пройти тестування на сифіліс.

Деякі люди повинні пройти обстеження (скринінг) на сифіліс, навіть якщо вони не мають симптомів або знають про статевого партнера, який страждає на сифіліс. Кожен, хто займається статевим життям, повинен обговорити свої фактори ризику з медичним працівником та запитати, чи слід обстежувати його на сифіліс чи інші ІПСШ.

Крім того, постачальники повинні регулярно тестувати на сифіліс у осіб, які

вагітні;
є сексуально активними чоловіками, які займаються сексом з чоловіками (ЧСЧ);
живуть з ВІЛ та сексуально активні;
приймають PrEP для профілактики ВІЛ.

Чи повториться сифіліс?

Після відповідного лікування сифіліс не повторюється. Однак наявність сифілісу один раз не захищає людину від повторного зараження. Навіть після успішного лікування люди можуть бути реінфіковані. Пацієнти з ознаками або симптомами, які зберігаються або повторюються, або у яких спостерігається стійке збільшення в чотири рази титру нетрепонемного тесту, ймовірно, не вдалося піддатися лікуванню або були реінфіковані. Цих пацієнтів слід лікувати.

Оскільки шанкри можуть бути заховані у піхву, пряму кишку або рот, може бути не очевидно, що статевий партнер має сифіліс. Якщо людина не знає, що її статеві партнери пройшли тестування та лікування, вони можуть ризикувати заразитися нелікованим партнером. Для отримання додаткової інформації щодо управління статевими партнерами зверніться до Керівних принципів лікування ЗПСШ 2015 року. 3

Як можна попередити сифіліс?

Правильне та послідовне використання латексних презервативів може зменшити ризик розвитку сифілісу, коли заражена зона або місце потенційного опромінення захищені. Однак сифіліс, який болить поза зоною, покритою латексним презервативом, все ще може дозволити передачу, тому слід бути обережним, навіть використовуючи презерватив.

Найвірніший спосіб уникнути передачі захворювань, що передаються статевим шляхом, включаючи сифіліс, - це утриматися від статевих контактів або перебувати в довгострокових взаємних моногамних стосунках з партнером, який пройшов перевірку і, як відомо, не заражений.

Втручання на основі партнерів включають повідомлення партнерів - найважливіший компонент у запобіганні розповсюдженню сифілісу. Сексуальних партнерів інфікованих пацієнтів слід розглядати як групи ризику та проводити лікування відповідно до Керівних принципів лікування ЗПСШ 2015 року. 3

Постачальники медичних послуг із запитами на консультацію щодо ЗПСШ можуть зв’язатися з Мережею клінічних консультацій ЗПСШ (STDCCN). Ця послуга надається Національною мережею навчальних центрів з клінічної профілактики ЗПСШ і працює п’ять днів на тиждень. STDCCN зручний, простий та безкоштовний для медичних працівників та клініцистів. Додаткову інформацію можна отримати на веб-сайті www.stdccn.org external icon .

Джерела

2. Центри з контролю та профілактики захворювань. Нагляд за захворюваннями, що передаються статевим шляхом, 2018. Атланта, Джорджія: Департамент охорони здоров’я та соціальних служб; Жовтень 2019.

4. Олександр, J.M. та ін., Ефективність лікування сифілісу під час вагітності. Obstet Gynecol, 1999. 93 (1): с. 5-8.

6. Патела П та співавт. Високий ризик діагностики ВІЛ після діагностики сифілісу: аналіз населення Нью-Йорка на рівні населення. Клінічні інфекційні хвороби 2015; 61: 281-287.

8. Центри з контролю та профілактики захворювань. Ненавмисне використання біциліну C-R для лікування сифілісної інфекції - Лос-Анджелес, Каліфорнія, 1999-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2005. 54(9): стор. 217-9