Етика допомоги клієнтам із втратою ваги в психотерапії

Примітка Інтернет-редактора: Д-р Берман нещодавно опублікував статтю під назвою «Неконтрольоване пілотне дослідження терапії прийняття та зобов’язання та здоров’я при будь-якому втручанні для повних, депресивних жінок: прийміть себе! ”З психотерапії.

Якщо ви є членом Товариства сприяння психотерапії, ви можете отримати доступ до статті про психотерапію через сторінку свого члена APA.

Ви не член? Придбайте статтю про психотерапію за 11,95 доларів тут.

Або приєднайтеся до Товариства за 40 доларів на рік і отримайте доступ до статей понад 50 років.

Клієнти часто звертаються до психотерапії з проханням про допомогу щодо схуднення. У США цілі щодо зниження ваги є нормативними для жінок і дуже часто зустрічаються у чоловіків: 57% жінок і 40% чоловіків повідомляють про спроби схуднути за останній рік (Yaemsiri, Slining, & Agarwall, 2010). Психологи та споріднені клініцисти рідко розглядали етичні проблеми, пов'язані з лікуванням клієнтів для схуднення (хоча див. Hawks & Gast, 2000, як виняток). Етичні принципи психологів та Кодекс поведінки Американської психологічної асоціації (2010 р.) Стверджують, що психологи прагнуть «використовувати [психологічні] знання для покращення стану людей, організацій та суспільства». Кодекс розмежовує етичні принципи та норми, що підлягають виконанню, якими керується професійна практика психологів. У цій статті я обговорюватиму ті принципи та стандарти, які можуть бути пов’язані з рішенням допомогти клієнту психотерапії схуднути. Я також обговорюватиму альтернативи стандартним поведінковим підходам до схуднення, які можуть викликати менше етичних проблем, зокрема парадигму альтернативного лікування, Health At Every Size® (HAES), яка може бути інтегрована з психотерапією для зміцнення психічного та фізичного здоров'я для клієнтів, які турбуються про вагу. без сприяння схудненню.

Етичний принцип А: Благодійність та недобросовісність

У Кодексі (Американська психологічна асоціація, 2010) зазначено, що «психологи прагнуть принести користь тим, з ким вони працюють, і дбають про те, щоб не нашкодити». Уникнення шкоди також є обов'язковим етичним стандартом: 3.04, Уникнення шкоди стверджує, що, "Психологи вживають розумних заходів, щоб уникнути заподіяння шкоди своїм клієнтам/пацієнтам, студентам, інспекторам, учасникам досліджень, організаційним клієнтам та іншим, з ким вони працюють, а також мінімізувати шкоду там, де це передбачувано та неминуче". Чи шкідлива психотерапія для схуднення? Нехірургічні втручання для схуднення мають низьку ефективність. Деякі огляди свідчать про те, що середній пацієнт, який бере участь у рандомізованому контрольованому дослідженні для схуднення, може очікувати довгострокового збільшення ваги (Ayyad & Andersen, 2000; Mann, et al., 2007). Якщо поведінкова втрата ваги спричиняє збільшення ваги, рекомендується, щоб це було відносно чітким випадком заподіяння потенційної шкоди клієнту.

Етичний принцип С: Чесність

Згідно з Кодексом (APA, 2010), «психологи прагнуть сприяти точності, чесності та правдивості в науці, викладанні та практиці психології» - принципі, який психологи виявляють, коли вони беруть участь у процесі інформованої згоди з клієнтами. Кодекс нечіткий щодо того, чи повинна інформована згода включати інформацію про доказову базу, що підтверджує усталене лікування, або їхні ризики та переваги, але дослідники пропонують, щоб терапевти передавали клієнтам інформаційні матеріали для свого рішення про участь (Beahrs & Gutheil, 2001). Для клієнтів, які звертаються за допомогою у зниженні ваги, оцінка та корекція очікуваних результатів лікування включає надання інформації про ризики збільшення ваги та збільшення кількості ваги в результаті лікування, скромні ймовірні переваги успішного лікування та вимогу, щоб клієнти продовжували всі аспекти лікування постійно.

Етичний принцип D: Справедливість

Принцип D говорить, що “Психологи ... вживають заходів обережності, щоб переконатись, що їх потенційні упередження ... не ведуть до несправедливої практики та не потурають їй ". Кодекс не посилається на дискримінацію за вагою у своїх принципах чи стандартах. Однак ризик того, що забобони ваги терапевта несправедливо вплинуть на їх послуги, є значним. Ялом (1968) наводить яскравий приклад того, як його власна женоненависть і ненависть до вгодованості впливали на його психотерапевтичний процес із товстою жінкою-клієнтом: «Того дня, коли Бетті увійшла до мого кабінету, тієї миті, коли я побачив, як вона керує своїми важкими двостами п'ятдесят фунт, п'ять футів два дюйми рами до мого оздобленого, високотехнологічного офісного крісла, я знав, що для мене чекає велике випробування контрпереносу. Мене завжди відштовхували товсті жінки. Я вважаю їх огидними ".

Дійсно, жінки, які прагнуть до поведінкової втрати ваги, повідомляють, що медичні працівники бачать і ставляться до них як до громадян другого класу (Thompson & Thomas, 2000). Стигма щодо ваги медиків та суміжних постачальників є поширеною та призводить до негативних наслідків для здоров'я через необ'єктивне прийняття рішень лікарем, стигматизацію поведінки постачальника, погіршення терапевтичного альянсу, уникнення допомоги клієнтом, невиконання вимог клієнта та прямий вплив на стрес, стигму та здоров'я клієнта. (Phelan et al., 2015). Жінки, як правило, повідомляють, що їхні перші дієти сідали сім'ї або медичні працівники, як правило, у підлітковому віці, і більшість повідомляють, що вони не хочуть сидіти на дієті, і описують свій раціон в переважній мірі негативно (Ikeda et al., 2004 ). Справедливість вимагає, щоб психологи та терапевти оцінювали та покращували наслідки власних неявних і явних протижирових упереджень, щоб вони уникали заохочення клієнтів до схуднення та були пильними про можливість примусу клієнтів до схуднення.

Як ми можемо допомогти клієнтам з етичним контролем ваги?

Ризики пропонування клієнтам психотерапії для підтримки схуднення є значними та викликають серйозні етичні занепокоєння, пов'язані з справедливістю, благодійністю та недоброзичливістю та доброчесністю. Чи існують обставини, коли вигоди для клієнтів можуть перевищувати ризики? Результати лікування втрати ваги дуже неоднорідні, із стандартними відхиленнями втрати ваги як великими, так і більшими, ніж середні (MacLean et al., 2014). Як терапевти можуть визначити, чи може клієнт, який звертається за допомогою до схуднення, мати більше користі, ніж типовий клієнт? Терапевти, які планують запропонувати зниження ваги, повинні детально оцінити історію втрати ваги кожного окремого клієнта, оскільки клієнти, які мають ранні дієти та мають багато випадків дієти, можуть мати найбільший ризик нашкодити (Ikeda et al., 2004). Однак, якщо клієнти приходять на лікування з першої спроби схуднення, терапевти повинні остерігатися можливості того, що їх примусили до лікування. Терапевти ніколи не повинні заохочувати втрату ваги клієнтам будь-якого розміру, які цього не просили.

Однак, навіть якщо у клієнта немає історії невдалого схуднення, і він просить допомогти вільно та самостійно, досягнення реалістичного уявлення про ймовірні результати може послабити ентузіазм щодо зусиль. Мало хто з клієнтів може прагнути здійснити постійну та повсюдну зміну способу життя, щоб досягти помірної візуально невизначеної втрати ваги з потенційно незначною користю для здоров’я. І все ж це найкраще, на що реально можуть розраховувати терапевти або клієнти.

Резюме

Психотерапія для схуднення має обмежену ефективність і викликає етичні занепокоєння у психологів. Психотерапія для схуднення може загрожувати принципам доброзичливості, недоброзичливості, доброчесності, справедливості, а також пов'язаних із ними етичних норм, що підлягають виконанню. Висвітлено ситуації з надзвичайно високим етичним ризиком. Парадигма HAES пропонується як альтернативний підхід для зацікавлених у вазі клієнтів, який вирішує ці етичні проблеми, одночасно сприяючи оптимальному фізичному та психічному здоров’ю клієнта.