Епідемія ожиріння занадто багато їжі для роздумів Британський журнал спортивної медицини

Ожиріння набуло масштабів епідемії в Сполучених Штатах і загрожує перетворитися на глобальну епідемію. У 1980-х і 1990-х роках спостерігалося тривожне збільшення ожиріння по всьому світу. 1 У Великобританії між 1980 і 1991 роками поширеність ожиріння подвоїлася і продовжує зростати. 2 Тільки в Англії на рік трапляється 30 000 смертей, а 500 мільйонів фунтів стерлінгів (близько 700 євро) на рік витрачається на лікування в НСЗ. 3 Ожиріння серед дітей також різко зросло за останні 20 років. Як і у дорослих, ожиріння в дитячому віці спричиняє гіперінсулінемію, гіпертонію, дисліпідемію та посилення дисфункції ендотелію. 5, 6 «Синдром резистентності до інсуліну» був виявлений у дітей у віці 5, 7 та цукрового діабету 2 типу, який колись практично не існував у підлітковому віці, зараз становить майже половину всіх нових діагнозів діабету у північноамериканських дітей. 8 Це зловісно, враховуючи макросудинні (хвороби серця, інсульт) та мікросудинні (сліпота, ниркова недостатність, неврологічні ускладнення) наслідки діабету 2 типу.

Ожиріння дуже важко піддається лікуванню, і підтримка “нормальної” ваги після втрати надлишку в довгостроковій перспективі майже неможлива. Мета-аналіз 29 досліджень, що вивчали п’ятирічне підтримання втрати ваги, повідомив, що люди з ожирінням підтримували втрату ваги лише на 3 кг (що є зниженою швидкістю на 3% нижче початкової маси тіла) протягом цього періоду. 9 Рівень успішності втручань для схуднення є низьким, тому необхідні політики та заходи, спрямовані на профілактику ожиріння. Можливі стратегії політики та контролю викладені нижче та обговорені деякі рекомендації. Ця стаття є вибірковою і покликана надихати на роздуми та дискусії, а не робити остаточні висновки.

ОБЕЗЕОГЕННЕ СЕРЕДОВИЩЕ

Battle і Brownell 10 писали: «Важко уявити середовище, більш ефективне, ніж наше [США], для виробництва ожиріння». Збільшення ожиріння пов’язане з широким розмаїттям факторів навколишнього середовища, які стимулюють позитивний енергетичний баланс. В умовах, коли доступність їжі необмежена, підтримка ваги здійснюється головним чином шляхом регулювання споживання їжі. Отже, ожиріння можна розглядати як фізіологічну адаптацію до нашого середовища. Окрім відносно невеликої кількості людей зі специфічними порушеннями обміну речовин, основною причиною ожиріння є споживання занадто багато їжі для рівня фізичної активності - тобто споживання енергії перевищує загальні витрати енергії. Наприклад, позитивний енергетичний баланс лише 500 кДж (120 ккал) на день - тобто одна маленька шоколадка - призведе до збільшення маси тіла на 50 кг протягом 10 років. Будь-який фактор, який збільшує споживання енергії та/або зменшує витрати енергії, навіть на невелику кількість щодня, призведе до збільшення ваги та, можливо, ожиріння в довгостроковій перспективі.

"Більша доступність їжі також сприяла надмірному споживанню енергії".

Політика щодо виробництва продуктів харчування, реклами, просування, ціноутворення та наявності продуктів з високим вмістом жиру «фаст-фуд» або продуктів із високим вмістом цукру є факторами, які сприяли збільшенню ожиріння. Зміни в Спільній сільськогосподарській політиці у Великобританії за останні 50 років призвели до активізації методів ведення сільського господарства, щоб забезпечити велику кількість дешевої їжі для мас. Більша доступність їжі також сприяла надмірному споживанню енергії. Сьогодні широке різноманіття відносно недорогих, дуже смачних страв доступні майже скрізь. Нам більше не доведеться проводити більшу частину дня на полюванні та збиранні їжі, як це робили колись наші предки; натомість ми можемо доїхати до місцевого куточка на винос, місця швидкого харчування чи супермаркету.

«Токсичне» середовище, в якому ми живемо, сприяє ожирінню, надаючи частіші можливості для споживання надмірної кількості їжі. Розміри порцій збільшились, і широко розпродані «фабричні», фасовані, готові до вживання закусочні продукти. Наприклад, на початку 20 століття Coca Cola продавалася у пляшках по 6,5 унції, але сьогодні вона продається у пляшках по 20 або 32 унції для індивідуального споживання. 11 Надмірно великі шоколадні батончики та пакетики чіпсів стимулюють споживання більших порцій, що спонукає споживачів вважати, що вартість продукту на певну кількість менша. 12 Разом із збільшенням доступності енергетично щільної їжі (і більших розмірів порцій) різко збільшився вплив повідомлень, що заохочують споживання конкретної їжі. Упаковані, готові, зручні страви часто їдять перед телевізором, відео чи комп’ютером. Показано, що реклама фаст-фудів та продуктів, щільних до жиру/цукру, по телевізору сильно впливає на вибір їжі глядачами, особливо серед дітей. 13 Вплив на 30-секундний рекламний ролик, який рекламує відібрані напої швидкого харчування чи цукру, збільшує ймовірність того, що діти віком 3–5 років вибирають рекламовані продукти, коли їм пропонують вибір інших подібних варіантів. 14

У нещодавньому звіті (березень 2003 р.) За замовленням Всесвітньої організації охорони здоров’я та Продовольчої та сільськогосподарської організації зазначено, що багато смертей, спричинених хронічними захворюваннями, спричинені ожирінням та низьким рівнем фізичної активності, що можна запобігти обмеженням споживання енергетично щільних харчових продуктів та “підсолоджені безалкогольні напої”. 15 У їх доповіді критикується харчова промисловість за агресивний маркетинг енергетично щільних продуктів, бідних мікроелементами. Звіт рекомендує обмежити такий маркетинг, але не вказує, хто і як повинен це робити.

"Більшість занять у ці дні малорухливі"

Одночасно з цими змінами у виробництві та збуті їжі є підступне зменшення фізичної активності, пов’язаної з роботою. Багато ручних завдань замінено автоматизованими машинами та пристроями для економії праці. У наші дні більшість занять осілі 16 (рис. 1). Низький рівень фізичної активності пов’язаний із підвищеним ризиком ожиріння та інших хронічних захворювань. 17 Ходьба вже не є нашим основним видом транспорту, і її замінив автомобіль. Це мало важливий вплив на зниження рівня фізичної активності в усіх верствах населення. Збільшення використання автомобільних автомобілів та урбанізація призвели до зменшення використання велосипедів, оскільки їзда на велосипеді (та піші прогулянки) у багатьох центральних районах міста та на дорогах небезпечна.

Відсоток робочої сили за професійною діяльністю.

Огляд здоров'я Англії (1998 р.) Показав, що 70–80% дорослих людей у Великобританії ведуть сидячий спосіб життя 18, і цілком ймовірно, що тенденція до все більш і більше сидячого життя триватиме. Нижчі рівні фізичної активності пов’язані з нижчими добовими енергетичними потребами та спричинять надмірну вагу та ожиріння, якщо споживання їжі не буде відрегульовано відповідним чином. Типовий чізбургер, чіпси, солодкий напій та десерт фаст-фуду містить близько 2200 ккал (9200 кДж), 19, при приблизно 85 ккал на милю людині потрібно буде пройти дистанцію близько 26 миль (марафон), щоб витратити спожиту енергію. . Маючи на увазі, що більшість британського населення навіть не проходить еквівалент 1 "швидкої" милі на день, навряд чи дивно, що ми, як нація, стаємо товстішими.

Навряд чи ми зможемо змінити сидячий спосіб життя виключно шляхом заохочення людей до активної фізичної активності - занадто багато бар'єрів (телебачення, електронні комп'ютерні ігри та технологічний прогрес). Також не ймовірно, що втручання для зміни поведінки в режимах харчування будуть успішними, оскільки фізіологічні та психологічні механізми людини для захисту від збільшення маси тіла, коли їжі так багато, є слабкими.

Кілька інших авторів запропонували стратегії запобігання ожирінню, але жоден з них не обрав радикальної зміни політики. 20–22 Для вирішення основоположної проблеми позитивного енергетичного балансу в нашому суспільстві та навколишньому середовищі, в якому ми живемо, повинні відбутися радикальні зміни, які змушуватимуть людей змінювати свою харчову поведінку. Короткий зміст рекомендацій наведено в таблиці 1 і обговорюється нижче.

Рекомендації щодо політики та екологічні стратегії

БАНУВАННЯ РЕКЛАМИ І ПОДАТКОВОГО ПОДАТКУ ВИБОРНОЇ ПРОДУКЦІЇ

Висловлюється припущення, що соціальні норми, що стосуються використання транспорту (переважно автомобільних автомобілів), можуть бути оскаржені подібним чином, коли ставлення до куріння змінилося за останні 50 років. Mindell 23 заявив, що цінні уроки можна витягнути з заходів боротьби з тютюном. Також немає причин, чому ці принципи не можуть застосовуватися до регулювання та контролю споживання їжі. Оподаткування виробництва «закусок» та нездорових харчових продуктів - це стратегія з низькою вартістю, яка може зменшити споживання в низьких соціально-економічних групах, де ожиріння є найбільш поширеним. 24 Податки, що стягуються з вибраних енергоємних продуктів харчування, можуть потім використовуватися для субсидування інших здорових продуктів, таких як фрукти та овочі.

Відносний успіх і реакція тютюнової промисловості на стратегії контролю можуть слугувати лакмусовою папіркою щодо потенційної ефективності такого втручання. Зараз понад 100 країн обмежують рекламу тютюну певною мірою, 25 а деякі запровадили всі, крім загальних заборон на рекламу тютюну (Нова Зеландія, Великобританія та Канада). Зараз куріння в громадських місцях заборонено в Нью-Йорку, США. Досягнення контролю над тютюном за останні кілька десятиліть сприяло соціальному сприйняттю куріння. Юридичні дії проти тютюнової промисловості допомогли зруйнувати їх непроникну досі стіну оборони. Немає причин, чому це не могло б бути так для харчової промисловості за наявності політичної волі та фінансових зобов'язань. Хоча багато хто може відступити від ідеї оподаткування та контролю харчових продуктів, тютюнові прецеденти показують, що опозиція громадськості з часом може бути успішно подолана. Нездорова їжа, можливо, не викликає звикання так само, як і тютюн, але після набору ваги дуже важко втратити довгостроково. Після того, як у ожирілого юнака розвивається діабет, він/вона ніколи не позбудеться повністю хвороби - що, можна стверджувати, набагато незворотніше, ніж залежність від куріння.

КОНТРОЛЬ ПОРТІОНУ І НОРМУВАННЯ

Під час Другої світової війни (1939–1945 рр.) Британський уряд запровадив нормування продуктів харчування із системою “балів” у кожному домогосподарстві. Кожній людині щомісяця присвоювалась кількість балів, а певні продукти харчування, такі як м’ясо, риба, печиво, цукор, жири та чай, були нормовані. 26 Кожен дорослий отримував загалом 16 балів на місяць і міг вибрати, як їх витратити. Спеціальні добавки були доступні для маленьких дітей, вагітних жінок та людей з певними захворюваннями. Дефіцит продовольства у військовий час та урядові директиви змусили людей приймати різні режими харчування; люди їли значно менше м’яса, яєць та цукру, ніж сьогодні 27 (таблиця 2).

Приклад типової норми харчування на тиждень для дорослого під час Другої світової війни 27 порівняно із середнім показником 2001 року 28

Наявні під час війни кількості здавались бідними за сучасними стандартами споживання, проте дуже мало цивільних осіб у роки війни недоїдало. 28 У липні 1940 р. Була заборонена виготовлення або продаж крижаних тортів, а нормування солодощів розпочалось 26 липня 1942 р. Нормування норм застосовувалось у Великобританії протягом 14 років і продовжувалось після закінчення війни, коли м'ясо було остаточно знешкоджено у червні 1954 р. Бензин також був нормований, тому люди перестали користуватися та купувати машини, а громадський транспорт був обмежений. Цікаво, що за роки, коли застосовували нормування, поширеність ожиріння була незначною у Сполученому Королівстві. Хоча для цього періоду показників маси тіла немає, доступні статистичні дані про середній зріст та вагу (хоча і обмежені). 17 Рисунок 2 показує, як зросла поширеність ожиріння з 1950-х років.

Зміни в поширеності ожиріння. ІМТ, індекс маси тіла (кг/м 2).

Немислимо, що в майбутньому може знадобитися якась норма нормування їжі та контроль розміру порцій, якщо триватиме різке зростання ожиріння. Цього можна досягти за допомогою супермаркетів, оскільки більшість продуктів, які ми споживаємо вдома, купуються у відносно невеликій кількості закладів харчування. Усі великі супермаркети виробляють роздільну передачу товарів, придбаних у касі. Теоретично можна оцінити більшість середнього споживання їжі щомісяця.

ВИСНОВОК

Ожиріння практично неможливо вилікувати звичайними методами, тому зусилля потрібно спрямовувати на профілактику. Щоб змінити соціальні установки та кинути виклик соціальним нормам, уряди повинні здійснити радикальні зміни політики, що забезпечують середовище, в якому контролюється виробництво, маркетинг та споживання продуктів харчування. Рішення щодо способу життя приймають люди, але середовище, в якому вони функціонують, має сприяти зміні поведінки.

Ми провели успішну політику та екологічні заходи щодо забезпечення (майже) бездимного чистого повітря, чистішої води та систем громадської санітарії. Зараз нам пора прийняти політику та дії, які забезпечують нам здорове середовище для споживання їжі та запобігають підступному щоденному надлишку їжі, що призводить до надмірної ваги та ожиріння.