Інтернет-журнал дерматології

Elefhantiasis nostras verrucosa на ногах і животі з хворобливим ожирінням у індійської леді
Podila S Sarma MD 1, Ashok Ghorpade MD MNAMS 2
Інтернет-журнал дерматології 14 (12): 20

Анотація

Повідомляється про Elephantiasis nostras verrucosa (ENV) ніг і живота у хворобливої ​​ожиріння жінки з безліччю медичних проблем. Діагноз був запропонований класичними клінічними ознаками та підтверджений гістопатологією. Пацієнтка піддалася через свої мультисистемні захворювання. Elefhantiasis nostras verrucosa, що зачіпає черевну порожнину, є рідкістю, і раніше про неї повідомлялося лише п’ять разів.

животі

Фігура 1
Малюнок 1. Хвороблива ожиріння жінки з твердими набряклими нальотами на ногах і шкірі живота

62-річна хронічно прикута до ліжка жінка із патологічним ожирінням (вагою 286 фунтів) із застійною серцевою недостатністю, гіпотиреозом, діабетичною нефропатією та хронічною обструктивною хворобою легень була госпіталізована до відділення реанімації та згодом піддалася рефрактерній серцевій недостатності. У неї були помітно набряклі ноги та черевна стінка. Її ноги були вогненно-червоними на вигляд; ноги та живіт мали тверді набряклі бляшки з бруківкою. Черевні стрії були помітними і набряклими. (Рис. 1). Гістопатологічне дослідження шкіри черевної порожнини показало гіперкератоз, паракератоз та акантоз епідермісу з розсіяним дермальним запальним інфільтратом та розширеними лімфатичними просторами в папілярній та ретикулярній дермі.

Elephantiasis nostras verrucosa (ENV) - це незвичайна прогресуюча шкірна гіпертрофія внаслідок хронічної лімфедеми та повторних запальних епізодів. Зазвичай він проявляється на нижніх кінцівках у вигляді набряку без кісточок з ліхенізацією, гіперкератотичними папулами, вузликами та веррукозними, схожими на бруківку бляшками [1, 2, 3, 4]. Ураження шкіри черевної порожнини при ЕНВ зустрічається рідко і лише в п'яти випадках повідомляється в англійській літературі [1, 5, 6, 7, 8]. Також рідко повідомлялося про стан верхніх кінцівок, вух, обличчя, мошонки, грудної клітки, геніталій, сідниць та периорбітальної області [1, 2, 3, 6]. Гістолопатологія показує акантоз та гіперкератоз епідермісу та розширені лімфатичні простори в дермі.

Elephantiasis nostras verrucosa являє собою тривалу перешкоду лімфатичного дренажу [7], що в кінцевому підсумку призводить до гротескного збільшення хронічно залежної та нерухомої частини тіла.

Хронічна стійка лімфедема може призвести до рецидивуючого стрептококового лімфангіту, який також може бути схильним фактором [2, 3, 4]. Мікроорганізми можуть потрапити в лімфатичну систему через незначні травми, міжпальцеві тріщини або tinea pedis. Рецидив є загальним через набряк, багатий білками. У попередніх звітах про абдомінальну ЕНВ було висунуто гіпотезу про те, що масивність паникулуса спричиняє підвищений інтерстиціальний та внутрішньосудинний тиск, що схиляє пацієнтів до хронічного целюліту та лімфангіту низького ступеня [5, 6]. З п’яти раніше повідомлених випадків, пов’язаних з животом, один показав поліпшення стану після схуднення та часткової ліпектомії, а інший - покращення при застосуванні місцевого тазаротину [1, 5].

Стан може також виникати внаслідок травми, хірургічного втручання, пухлинної обструкції, опромінення, портальної гіпертензії, застійної серцевої недостатності та саркоми Капоші [2, 3, 8]. Диференціальний діагноз включає філяріатоз, претибіальну мікседему та стазичний дерматит. Ожиріння є значним фактором, що схильний.

Лікування складається з антибіотиків, компресійних трикотажів, місцевих кератолітиків, пневматичних компресійних пристроїв, оральних ретиноїдів та хірургічного втручання. Управління на просунутих стадіях є незадовільним. Наш пацієнт був хронічно прикутий до ліжка і мав кілька супутніх факторів, включаючи застійну серцеву недостатність, гіпотиреоз та хворобливе ожиріння з масивним фартухом паникулуса, який сягав майже до середини стегна. Важливо розпізнати це рідкісне захворювання на початкових стадіях, щоб запобігти виснажливим деформаціям ніг та інших частин тіла [3].

Список літератури

1. Boyd J, Sloan S, Meffert J. Elefhantiasis nostrum verrucosa живота: клінічні результати при застосуванні тазаротину. J. Наркотики. Дерматол. 2004; 3: 446-8. [PubMed]

2. Schissel DJ, Hivnor C, Elston DM. Elephantiasis nostras verrucosa. Кутіс 1998; 62: 77-80. [PubMed]

3. Ваккаро М, Борджія Ж, Гварнері Ф, Каннаво СП. Elephantiasis nostras verrucosa. Int.J. Дерматол. 2000; 39: 764-766. [PubMed]

4. Saccoman S, стрілець GT. Elephantiasis nostras verrucosa. J. Am. Подіатр. Мед. Доц. 1995; 85: 265-267. [PubMed]

5. Черноський М.Є., Дербес В.Й. Elefhantiasis nostras verrucosa черевної стінки. Арх. Дерматол. 1966; 94: 757-762. [PubMed]

6. Рудольф Р.І., Валовий PR. Elephantiasis nostras verrucosa panniculus. Арх. Дерматол. 1973; 108: 832-834. [PubMed]

7. Hanna D, Cloutier R, Laporte R, Desgagne A. Абдомінальний елефантіаз: звіт про випадок. Дж. Кат. Мед. Хірургічний. 2004; 8: 229-232. [PubMed]

8. Sathya kumar S, Suh JS, Sharp VL, Polsky B. Elephantiasis nostras verrucosa вторинна щодо саркоми Капоші: рідкісний випадок. СНІД. Прочитайте. 2008; 18: 81-82. [PubMed]