Екстрена контрацепція

Ключові факти

  • Екстрена контрацепція (ЕК) може запобігти до 95% вагітностей, якщо приймати їх протягом 5 днів після статевого акту.
  • ЕК можна використовувати в таких ситуаціях: незахищений статевий акт, занепокоєння з приводу можливого відмови від контрацепції, неправильне використання контрацептивів та сексуальне насильство, якщо воно не охоплене контрацепцією.
  • Методами екстреної контрацепції є мідні внутрішньоматкові пристрої (ВМС) та таблетки для екстреної контрацепції (ЕКП).
  • Мідна спіраль є найефективнішою формою екстреної контрацепції.
  • Схемами екстрених контрацептивів, рекомендованими ВООЗ, є уліпристал ацетат, левоноргестрел або комбіновані оральні контрацептиви (КОК), що складаються з етинілестрадіолу та левоноргестрелу.

Що таке екстрена контрацепція?

Екстрена контрацепція відноситься до методів контрацепції, які можна використовувати для запобігання вагітності після статевого акту. Їх рекомендують використовувати протягом 5 днів, але вони ефективніші, чим швидше їх застосовують після акту статевого акту.

контрацепція

Спосіб дії

Таблетки для екстреної контрацепції запобігають вагітності, запобігаючи або затримуючи овуляцію, і не викликають аборт. Внутрішньоматкова спіраль запобігає заплідненню, викликаючи хімічну зміну сперми та яйцеклітини до їх зустрічі. Екстрена контрацепція не може перервати встановлену вагітність або завдати шкоди ембріону, що розвивається.

Хто може використовувати екстрену контрацепцію?

Будь-якій жінці чи дівчині репродуктивного віку може знадобитися екстрена контрацепція, щоб уникнути небажаної вагітності. Абсолютних медичних протипоказань до застосування екстреної контрацепції не існує. Немає вікових обмежень для використання екстреної контрацепції. Критерії прийнятності для загального використання мідної ВМС також застосовуються для використання мідної ВМС для надзвичайних цілей.

У яких ситуаціях можна застосовувати екстрену контрацепцію?

Екстрена контрацепція може застосовуватися в ряді ситуацій після статевого акту. До них належать:

Жінці може бути наданий заздалегідь ЕКП, щоб гарантувати, що вона матиме їх у наявності, коли це буде потрібно, і може приймати їх якомога швидше після незахищеного статевого акту.

Перехід до регулярної контрацепції

Після використання ЕКП жінки чи дівчата можуть відновити або розпочати регулярний метод контрацепції. Якщо для екстреної контрацепції використовується мідна спіраль, додатковий захист від контрацепції не потрібен.

Після введення ЕКП з левоноргестрелом (СПГ) або комбінованими пероральними контрацептивними таблетками (КОК) жінки чи дівчата можуть відновити метод контрацепції або негайно розпочати будь-який метод контрацепції, включаючи мідну спіраль.

Після використання ЕЦП з уліпристалом ацетатом (УПА) жінки або дівчата можуть відновити або розпочати будь-який метод, що містить гестаген (або комбіновану гормональну контрацепцію, або гестагенові контрацептиви) на 6-й день після прийому УПА. Їм можуть негайно ввести ВМС на СПГ, якщо можна встановити, що вони не вагітні. Їм можна негайно ввести мідну спіраль.

Методи екстреної контрацепції

4 методи екстреної контрацепції:

  • ECP, що містять UPA
  • ECP, що містять СПГ
  • комбіновані оральні контрацептивні таблетки
  • мідні внутрішньоматкові пристрої.

Таблетки для екстреної контрацепції (ЕКП) та комбіновані оральні контрацептиви (КОК)

ВООЗ рекомендує будь-який із наступних препаратів для екстреної контрацепції:

  • ЕКП з УПА, що приймаються у вигляді одноразової дози 30 мг;
  • ЕКП із СПГ, що приймаються у вигляді одноразової дози 1,5 мг, або, як варіант, СПГ, що приймається у 2 дози по 0,75 мг кожна, з інтервалом у 12 годин.
  • КОК, прийняті у вигляді розділеної дози, одна доза 100 мкг етинілестрадіолу плюс 0,50 мг ЗПГ, а потім друга доза 100 мкг етинілестрадіолу плюс 0,50 мг ЗПГ через 12 годин. (Метод Юзпе)

Ефективність

Мета-аналіз двох досліджень показав, що жінки, які застосовували ЕЦП з УПА, мали рівень вагітності 1,2%. Дослідження показали, що показники вагітності при ЗПГ із СПГ були від 1,2% до 2,1% (1) (2).

В ідеалі ЕКП з УПА, ЕКП із ЗПГ або КОК слід приймати якомога раніше після незахищеного статевого акту, протягом 120 годин. ЕКП з УПА ефективніші між 72–120 годинами після незахищеного статевого акту, ніж інші ЕКП.

Безпека

Побічні ефекти від використання ЕКП подібні до ефектів оральних контрацептивних таблеток, такі як нудота та блювота, незначні нерегулярні вагінальні кровотечі та втома. Побічні ефекти не є загальними, вони м’які і зазвичай проходять без додаткових ліків.

Якщо блювота виникає протягом 2 годин після прийому дози, дозу слід повторити. ЕКП із СПГ або з УПА є кращими для КОК, оскільки вони викликають менше нудоти та блювоти. Постійне використання протиблювотних засобів перед прийомом ЕКЗ не рекомендується.

Препарати, що застосовуються для екстреної контрацепції, не шкодять майбутній фертильності. Після затримки ЕКП повернення до фертильності не затримується.

Критерії медичної придатності

Немає обмежень щодо правомочності медичних осіб, які можуть використовувати ECP.

Однак деякі жінки використовують ЕКЗ неодноразово з будь-якої з причин, зазначених вище, або як основний метод контрацепції. У таких ситуаціях необхідно надати додаткові консультації щодо того, які інші та більш регулярні варіанти контрацепції можуть бути більш доцільними та ефективнішими.

Часте та багаторазове використання ЕКП може бути шкідливим для жінок із захворюваннями, класифікованими як медичні критерії прийнятності (MEC) категорії 2, 3 або 4 для комбінованої гормональної контрацепції або контрацептивів, що містять лише прогестин (POC). Часте використання екстреної контрацепції може призвести до посилення побічних ефектів, таких як порушення менструального циклу, хоча їх багаторазове використання не представляє відомих ризиків для здоров’я.

Встановлено, що таблетки для екстреної контрацепції є менш ефективними у жінок із ожирінням (індекс маси тіла яких перевищує 30 кг/м2), проте проблем безпеки немає. Повним жінкам не слід забороняти доступ до екстреної контрацепції, коли їм це потрібно.

Консультування щодо використання таблеток для екстреної контрацепції повинно включати варіанти використання регулярних засобів контрацепції та поради щодо правильного використання методів у разі сприйняття відмови методу.

Внутрішньоматкові пристрої, що містять мідь

ВООЗ рекомендує вводити мідну спіраль, коли вона використовується як екстрений метод контрацепції, протягом 5 днів після незахищеного статевого акту. Цей метод особливо підходить для жінок, які хотіли б почати застосовувати високоефективний, довготривалий і оборотний метод контрацепції.

Ефективність

При введенні протягом 120 годин після незахищеного статевого акту мідна спіраль більш ніж на 99% ефективно запобігає вагітності. Це найефективніша із можливих форм екстреної контрацепції. Після введення жінки можуть продовжувати використовувати ВМС як постійний метод контрацепції, або можуть вибрати інший метод контрацепції.

Безпека

Мідна спіраль, що містить мідь, є безпечною формою екстреної контрацепції. За оцінками, на 1000 користувачів може бути менше 2 випадків запальної хвороби малого таза (ПІД) (3). (FP Global Handbook). Ризики вигнання або перфорації низькі.

Критерії медичної придатності

Критерії прийнятності для загального використання мідної ВМС також застосовуються для використання мідної ВМС для надзвичайних цілей. Жінкам із станом, класифікованим як категорія 3 або 4 категорії МЕК (наприклад, із поточним ПІД, післяпологовим сепсисом, незрозумілою вагінальною кровотечею, раком шийки матки або важкою тромбоцитопенією) для мідної ВМС не слід використовувати мідну ВМС для екстрених цілей. Крім того, не слід вводити мідну спіраль для екстреної контрацепції після сексуального нападу, оскільки жінка може мати високий ризик інфекції, що передається статевим шляхом, наприклад, хламідіозу та гонореї. Внутрішньоматкова спіраль, що містить мідь, не повинна використовуватися як екстрена контрацепція, коли жінка вже вагітна.

Критерії прийнятності медичних препаратів ВООЗ щодо використання контрацептивів стверджують, що введення ВМС може ще більше збільшити ризик ІЗЗ серед жінок із підвищеним ризиком інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), хоча обмежені дані свідчать про те, що цей ризик є низьким. Сучасні алгоритми визначення підвищеного ризику ІПСШ мають слабке прогнозне значення. Ризик ІПСШ залежить від індивідуальної поведінки та місцевої поширеності ІПСШ. Тому, хоча багатьом жінкам із підвищеним ризиком ІПСШ зазвичай можна вводити ВМС, деяким жінкам з дуже високою ймовірністю ІПСШ зазвичай не слід вводити ВМС, поки не відбудеться відповідне тестування та лікування.

Рекомендації ВООЗ щодо надання екстреної контрацепції

Усі жінки та дівчата, яким загрожує ненавмисна вагітність, мають право на доступ до екстреної контрацепції, і ці методи слід регулярно включати до всіх національних програм планування сім'ї. Більше того, екстрена контрацепція повинна бути інтегрована до послуг охорони здоров'я для груп населення, яким найбільше загрожує схильність до незахищеного сексу, включаючи постсексуальне насильство та послуги для жінок та дівчат, які проживають у надзвичайних та гуманітарних умовах.

ВООЗ підтверджує своє зобов'язання постійно переглядати нові фактичні дані шляхом своєї системи безперервного виявлення дослідницьких доказів (CIRE), а також шляхом регулярного оновлення своїх вказівок відповідно.

(2) Вплив ІМТ та маси тіла на показники вагітності із СПГ як екстрена контрацепція: аналіз чотирьох досліджень ВООЗ щодо ВРП.
Фестін М.П., ​​Перегудов А., Сеук А., Кіарі Дж., Теммерман М. Контрацепція. 2017 січня; 95 (1): 50-54. doi: 10.1016/j. контрацепція.2016.08.001. Epub 2016 12 серпня.

(3) Планування сім’ї: глобальний довідник для постачальників 2011 Оновлення
Школа громадського здоров’я Джона Хопкінса Блумберга/Центр комунікаційних програм та Всесвітня організація охорони здоров’я