експертна реакція на центральне ожиріння та ризик смертності у жінок у менопаузі із нормальною вагою

Дослідження центрального ожиріння та ризику смертності, опубліковане в JAMA, повідомляє, що жінки з нормальною вагою, але центральним ожирінням мають надмірний ризик смертності, подібний до ризику ожиріння та центрального ожиріння у жінок.

Доктор Катаріна Кос, старший викладач з досліджень діабету та ожиріння, Університет Ексетера, Коледж медицини та здоров’я, сказала:

«Те, що додає цей документ, - це свідчення великої когорти літніх жінок, які спостерігаються протягом 25 років - періоду, протягом якого у багатьох виникають проблеми з серцем, розвивається рак або помирає. Вони виявили вищий ризик для здоров'я у осіб із центральним ожирінням, незалежно від ваги. Автори враховують куріння, вживання естрогену, вживання алкоголю та фізичну активність, що може вплинути на те, куди в організм вкладається жир.

«Ці висновки не є абсолютно новими для тих, хто працює у секторі охорони здоров’я. Дослідження діабету знають про метаболічний синдром, який не визначає підвищений ризик серцево-судинних захворювань з ІМТ, а з обхватом талії. Подібним чином діабет 2 типу - це захворювання центрального ожиріння, а не просто вражає людей з високим ІМТ.

“З моєї роботи з біології жирових тканин я сприймаю жир під шкірою як хороший жир і не сприяє реальному ризику для здоров’я. Автори згадують парадокс ожиріння, суперечливий висновок, заснований на обмежених доказах того, що особливо літні люди з більш високим ІМТ можуть бути дещо захищені від поганого самопочуття та ранньої смерті в порівнянні з худими людьми. Однак, виправившись на фактори, які змушують нас схуднути, такі як вже існуючі стани здоров’я, цей парадокс, схоже, не існує. Однак це не означає, що центральне ожиріння не є незалежним і потенційно кращим провісником здоров'я і заслуговує на більшу увагу. Автори пояснюють, що центральне ожиріння, при якому нездоровий жир обертається навколо органів і інфільтрується в органи, може сприяти тому, що відносно худіші люди, особливо ті, у кого центральний жир, все ще можуть мати підвищений ризик для здоров'я та смертності, незважаючи на "здоровий" ІМТ.

“Жир, що сприяє центральному ожирінню, відомий як позаматкова жирова клітковина. Його називають «позаматковою» з тієї причини, що він знаходиться не в потрібному місці. Жир, який зберігається під шкірою у так званій підшкірно-жировій клітковині, є найкращим місцем для накопичення надлишків енергії. На відміну від центрального жиру, він з більшою ймовірністю здається фізично більшим і може значно збільшити ІМТ. Якщо нам доводиться уявляти приклади позаматкової жирової клітковини, ми знаходимо її в печінці, відому як жирова хвороба печінки, або в м’язах, що схоже на те, коли ви дивитесь на жир у беконі, де його можна побачити як білу плямисту пляму.

"Автори мають важливе повідомлення, яке стосується всіх, хто дотримується здорового способу життя, незалежно від загальної статури, і, як не дивно, когорта худорлявих жінок з невеликим вмістом центрального жиру виявилася більш активною".

Професор Фредрік Карпе, керівник Оксфордського центру діабету, ендокринології та метаболізму (OCDEM), Оксфордський університет, сказав:

«Цей звіт надходить із дуже надійної когорти, з великою кількістю та тривалими даними, що дають достовірні та надійні дані.

«Слідчі вивчають показники ожиріння та їх зв'язок із конкретними причинами смертності. Хоча звичайно виміряне ожиріння (за індексом маси тіла) пов'язане зі смертністю, більш сильна асоціація спостерігається при вгодованості верхньої частини тіла. Ці взаємозв'язки особливо очевидні у людей, які формально не страждають ожирінням, припускаючи, що розподіл жиру в організмі є головним фактором ускладнень вгодованості, а не загальної вгодованості як такої. Хоча це повідомлення не є абсолютно новим, важливим є той факт, що воно так чітко показано. Цікаво зауважити, що ця взаємозв'язок спостерігається з досить подібною силою для ряду різних типів смертності (рак, серцево-судинна система тощо), що підкреслює глобальний згубний ефект ожиріння і, зокрема, деяких видів розподілу жиру.

“З інших даних доведеться припустити, що ризик, з яким стикається певний тип розподілу жиру, який є невід’ємною властивістю людини, зменшується за рахунок втрати ваги. З інших досліджень відомо, що втрата ваги найбільше впливає на депозит жиру у людини, тобто жир на животі, який у цьому дослідженні виявляється шкідливим, переважно втрачається у тих, хто при розподілі жиру втрачає вагу.

"Мене особливо цікавить потенційно захисний ефект зниження жиру в нижній частині тіла, але, на жаль, це дослідження не повідомляло про це (розподіл жиру вимірювався лише обхватом талії. Якби вимірювали/повідомляли також обхват стегон, це мало б бути цікавим ).

“Єдина критика, яку я маю на адресу дослідження, полягає в тому, що слідчі застосовували фіксовану окружність талії для всіх рівнів ожиріння (88 см), що робить розподіл жиру набагато екстремальнішим у осіб із“ нормальною вагою ”порівняно з“ надмірною вагою ”або особи, що страждають ожирінням. Це легко видно з таблиці 3, де лише 1390/52735 мали `` високий туалет '' у групі нормальної ваги, тоді як відповідне співвідношення в групі ожирінь становило 42633/4957, тобто переважна більшість людей із ожирінням мають лінію талії. більше 88см. Кращим способом зробити це було б використання фіксованої пропорції (топ 5% в будь-якій групі). Якби це зробили слідчі, я впевнений, що ризик смертності був би значно вищим у `` групі ожиріння '' і перекреслив результати, що дають головний висновок статті: що розподіл жиру в групі `` нормальної ваги '' є з сильним ефектом ".

Доктор Джой Лії, посол статистики Королівського статистичного товариства, сказала:

“Це велике, добре проведене обсерваційне дослідження, що вивчає ризик високої окружності талії щодо смертності для жінок із нормальною вагою, надмірною вагою та ожирінням, згідно з ІМТ. Дослідження включало 156 624 жінок та 43 838 смертей. Дослідження наводить переконливі докази того, що надмірна вага на талії (> 88 см) пов'язана з підвищеним ризиком смерті навіть для жінок із нормальною вагою. Перевагою цього дослідження є те, що було зафіксовано багато інших факторів, які можуть впливати на смерть, наприклад, вік, статус куріння, рівень фізичної активності тощо. Результати цього дослідження справедливі, навіть якщо враховувати ці додаткові фактори ризику.

«Слід зазначити, що жінки з нормальною вагою з високим колом талії є відносно невеликою підгрупою (0,9% усіх жінок у цьому дослідженні та 2,6% жінок із нормальною вагою у цьому дослідженні). Однак порівняно з ІМТ виміряти і окружність талії порівняно просто. Тому результати цього дослідження є вагомим аргументом для включення вимірювання окружності талії в керівні принципи клінічної практики для жінок із нормальною вагою.

«Це дослідження було зосереджено виключно на жінках у постменопаузі, які мали нормальну вагу, надлишкову вагу або ожиріння. Було б цікаво дізнатись, чи поширюються ці результати на жінок з недостатньою вагою за ІМТ, чоловіків та жінок в менопаузі чи перименопаузі ".

* ‘Асоціація центрального ожиріння із середньою вагою із смертністю від усіх причин та конкретною причиною серед жінок США в постменопаузі’Янгбо Сун та ін. буде опубліковано в JAMA Network Open о 16:00 за британським часом у середу, 24 липня, коли також буде скасовано ембарго.

DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2019.7337

Заявлені інтереси

Д-р Катаріна Кос: У мене немає конфлікту інтересів, який слід заявити.

Професор Фредрік Карпе: Ніяких конфліктів інтересів для декларування.

Доктор Джой Ліхі: Ніяких конфліктів інтересів для декларування.