Доповнення дитини з вагою

Автор

Востаннє переглянуто

Якщо дитина, яка перебуває на грудному вигодовуванні, набирає дуже мало ваги, не набирає або втрачає вагу через недостатню кількість молока, першочерговим завданням є переконання, що дитина отримує більше молока. Існує кілька способів збільшити кількість материнського молока матері, однак це може зайняти час, і дитині може негайно знадобитися більше молока. Іноді батьки неохоче додають велику кількість донорського молока або суміші на випадок, якщо це підриває грудне вигодовування, але за медичними показаннями додаткові калорії не повинні означати закінчення грудного вигодовування.

Підпишіться на розсилку

Отримуйте статті про грудне вигодовування у свою поштову скриньку

Ця стаття

У цій статті розглядається загальний план догляду за недоїданням дитини при захисті грудного вигодовування - з кінцевою метою повернення до повноцінного грудного вигодовування, де це можливо. Це супутня стаття, яку слід прочитати поряд із нежирінням дитини та розумінням таблиці ваги вашої дитини. Цей загальний план ніколи не слід розглядати як заміну медичної консультації або спеціального плану догляду лікаря вашої дитини та вашого власного консультанта з лактації IBCLC, оскільки він не може враховувати ваші або медичні дані вашої дитини. Будь ласка, обговоріть інформацію в цій статті з медичним працівником, який піклується про вашу дитину.

Порушення циклу низької ваги

Коли дитина має недостатню вагу, він може стати занадто слабким, щоб годувати грудьми. Це означатиме, що він не може “керувати автомобілем” або стимулювати надходження молока матері належним чином. Виробництво молока сповільнюється, щоб задовольнити слабкий попит, що спричиняє ще менший приріст ваги тощо у циклі низької ваги/низької енергії/низького молока. Порушення цього циклу передбачає перевірка стану здоров’я дитини, відновлення харчового статусу дитини і максимізація материнського грудного молока постачання:

Медичні огляди. Виключіть будь-які основні проблеми зі здоров’ям дитини у свого лікаря або педіатра, щоб з’ясувати, чи є низьке споживання молока єдиною причиною поганого набору ваги. Залишайтеся в тісному контакті з лікарем вашої дитини, щоб він міг контролювати одужання вашої дитини.
Більше молока. Якщо у дитини істотна недостатня вага, їм відразу знадобляться зайві калорії, щоб захистити своє здоров’я, набрати вагу та мати більше енергії для годування груддю. Доктор Маріанна Нейферт пояснює:

Витяг з

Профілактика трагедій грудного вигодовування, Нейферт, 2001

Надання належного прикорму немовляті з недостатньою вагою необхідне для запобігання недоїдання, зневоднення, порушення електролітного балансу, церебральних інфарктів та інших ускладнень неадекватного грудного вигодовування.

Максимізуйте надходження грудного молока. Хоча добавки можуть знадобитися короткочасно, грудне вигодовування можна захистити, збільшивши об'єм грудного молока якомога швидше. При більш рясному постачанні молока дитині буде запропоновано легше годувати грудьми 1 .

Доповнення нестачі ваги дитини

- План із трьох кроків

Наступний план догляду за відновленням ваги дитини під час захисту грудного вигодовування базується на п’ятиступеневому плані годування 2 консультанта з лактації Памели Моррісон та потрійному плані годування 3 Маріанни Нейферт:

No1 Грудне вигодовування

Часто годуйте грудьми, принаймні кожні дві-три години вдень та кожні чотири години вночі. Розбудіть сонну дитину, щоб нагодувати, якщо це потрібно - вертикальні положення можуть допомогти дитині не спати, щоб годувати.

Засувка і положення. Перевірте засувку дитини (спосіб прикріплення до грудей) та положення у спеціаліста з грудного вигодовування, хороша засувка важлива для керування запасом молока.
Запропонуйте обидві груди на корм і використовуйте компресію грудей. Замість того, щоб дозволяти дитині закінчувати кожну сторону у своєму власному темпі, слідкуйте за активним смоктанням та ковтанням і допомагайте потоку молока за допомогою здавлювання грудей (техніка, популярна канадським педіатром Джеком Ньюманом) або масажу. Коли активне смоктання припиняється, незважаючи на стиснення, поміняйте груди і повторіть.
Обмежте подачу. Годуйте грудьми приблизно 10-15 хвилин кожної грудей або 20-30 хвилин загалом. Обмеження за часом запобігає дуже тривалий неефективний корм. Довгі корми, коли дитина неспокійно смокче або спить, але не п'є, не стимулюють надходження молока та продовжують цикл низького приросту. Тривалі сеанси неякісного годування також сприяють спалюванню дитиною дорогоцінних калорій.

№2 Додаток

Коли дитина більше не ковтає груди або через 20-30 хвилин, припиніть грудне вигодовування. Доливайте дитину найпростішим способом для вас та вашої дитини (див. Нижче). Спочатку використовуйте зціджене молоко, а потім донорське молоко або суміш за потребою, використовуйте достатню кількість добавки, щоб ваша дитина самостійно перестав пити (див. Нижче інструкцію щодо кількості). Поселіть дитину так, щоб ви могли качати.

# 3 Насос

Накачайте обидві груди якомога швидше після того, як ви годуєте грудьми, доповнюєте їх і влаштовуєте дитину. Прагніть насос щонайменше шість разів на день, якщо можете. Використання «прокачування рук» (масаж та компресія грудей під час зціджування) стимулює збільшення кількості молока. Качайте, поки молоко не перестане надходити і вироблятиме лише краплі молока (приблизно 10-15 хвилин). Накачування обох молочних залоз одночасно (подвійне зціджування) може заощадити час, або деякі матері можуть віддавати перевагу прокачуванню та масажуванню кожної грудей окремо. Зціджування рук після відкачування дійсно може допомогти забезпеченню молоком 4. Збережіть зібране молоко для наступного поповнення вашої дитини з кінцевою метою поступового відкачування всього обсягу добавки. Подивіться, скільки триває грудне молоко? для інформації про зберігання та Як збільшити кількість молока при відкачуванні, щоб отримати додаткові поради щодо відкачування.

Годинна мета

Корисно намагатися продовжувати грудне вигодовування, доповнення та зціджування протягом розумного інтервалу часу, інакше це може відчувати себе занадто важко та трудомістко для матері. Намагайтеся годувати грудьми приблизно 20-30 хвилин, доводити дитину до насичення (10-20 хвилин), а потім прокачувати (10-15 хвилин) все протягом години. Маріанна Нейферт рекомендує:

Витяг з

Профілактика трагедій грудного вигодовування, Нейферт, 2001

Мати повинна прокачуватись протягом 10 - 15 хвилин, використовуючи подвійну систему збору для одночасного осушення обох грудей. Заднє молоко з високим вмістом жиру та калорійністю, отримане за допомогою молоковідсмоктувача, може використовуватися для доповнення немовляти додатковою сумішшю, якщо потрібно. Цей режим потрійного вигодовування - годування груддю приблизно 10 хвилин на груди, доповнення немовляти до насичення та прокачування приблизно 10 хвилин - не повинен перевищувати 1 години.

Часті запитання

Чи справді моя дитина голодна чи просто маленька?

Характеристики голодної дитини іноді можна помилково прийняти за дуже вередуючу, дуже «добру» або мініатюрну. Зверніть увагу на те, як дитина не набирає вагу, короткий опис поведінки, яку ви можете помітити у голодної дитини, та перевірте «Розуміння таблиці ваги вашої дитини». Ваш медичний працівник та/або консультант з лактації IBCLC можуть допомогти інтерпретувати вагу вашої дитини.

Чому я не можу просто більше годувати грудьми?

Якщо грудне вигодовування призвело до того, що ваша дитина не набирає вагу, просто робити те саме, тим самим способом, навряд чи допоможе, поки у вашої дитини не буде витривалості та не знайдено та не буде розглянуто причини низького приросту/низького рівня молока. Додаткові добавки можуть знадобитися для забезпечення достатньої кількості їжі, а відкачка допоможе швидко розпочати постачання молока. Є кілька ситуацій, про які слід пам’ятати:

Якщо у дитини лише трохи недостатня вага але в іншому випадку здорові або для яких затримка росту є зовсім недавною подією, відповідних заходів управління грудним вигодовуванням може бути достатньо для збільшення постачання матері грудним молоком. Завжди керуйтесь та залишайтесь у тісному контакті з лікарем вашої дитини або лікарем. Якщо через два-чотири дні не буде зайвого набору ваги, знадобляться добавки (Morrison, 2011).
Новонароджена дитина, яка втратила більше 10% ваги після народження ризикує зневоднення або гіпернатріємія, пов’язана з грудним вигодовуванням (високий рівень натрію в крові). Це серйозний стан, і немовлят повинен пройти обстеження у лікаря, щоб їх електроліти (наприклад, рівень натрію) можна було перевірити та ретельно відкоригувати та надати добавки під медичним керівництвом 567 .

Як я можу зробити більше грудного молока?

Чим частіше молоко виводиться з грудей і чим ретельніше, тим більше молока буде вироблятися. Дитина з недостатньою вагою не дуже добре це допомагає, допоможіть йому стимулювати надходження молока шляхом:

Використання компресій грудей під час годування груддю
Пропонування обох грудей на корм (не “залишайтеся на одних грудях, щоб дістатись до заднього молока”, див. “Забути про попереднє молоко” та “Заднє молоко”)
Відкачування або зціджування рук з обох грудей після годування
Покращення фіксації та положення дитини біля грудей
Розглядаючи галактагогів
Багато контактів шкіра до шкіри з дитиною
Заохочуйте комфортне всмоктування між основними кормами для поповнення за потреби, а не за допомогою соски

Перегляньте причини низької пропозиції

У деяких випадках можуть бути медичні причини низького вмісту молока, перегляньте можливі причини низького молока/низького набору ваги у фахівця з грудного вигодовування 8 .

Для отримання додаткової інформації подивіться, як зробити більше грудного молока, або дотримуйтесь порад, призначених для вас вашим консультантом з лактації IBCLC.

Чи потрібно качати? Я не можу багато накачати

Як тільки дитина наздоганяє і повертається до здорової ваги за віком, якою вона повинна бути, дитина часто може краще керувати запасом молока своєї матері. До цього часу відкачування за допомогою ефективного насоса дійсно може допомогти стимулювати ваше молоко. Постарайтеся не засмучуватися, якщо ви отримуєте лише 10-20 мл від кожної грудей або менше, коли ви вперше починаєте зціджувати, ви можете на цьому спиратися. Процес викачування порожньої грудей наводить порядок для отримання більше молока завтра.

Ведення запису

Може бути корисним вести облік обсягів грудного молока, що виражаються щодня, та обсягів введених сумішей, щоб ви могли оцінити прогрес (з часом грудне молоко зростатиме, молочна суміш знижуватиметься). Складання діаграми кількості вологих і брудних підгузників також може допомогти визначити, чи отримує дитина достатньо молока, поряд із регулярним зважуванням дитини.

Яку добавку я повинен дати?

Першим вибором добавки завжди є зціджене грудне молоко від власних матерів. Однак, якщо мати не може перекачати достатньо зцідженого молока, щоб задовольнити свою дитину, їй доведеться вибирати між донорським молоком, якщо це можливо, або за допомогою дитячої суміші. Завжди годуйте спочатку будь-яким зцідженим грудним молоком, потім донорським молоком і, нарешті, сумішшю, не змішуйте жіноче молоко та суміші в одному контейнері (див. Додавання до формули з причин, чому).

Скільки доповнення я повинен дати?

Загальне керівництво, яке використовується для споживання молока, зазвичай становить 150–200 мл/кг/день. 9 Скільки потрібно дитині прикорму, буде залежати від віку дитини, ваги, частоти годувань та залежно від кількості грудного молока. Кругман та Дубовіц 10 говорять, що немовлятам, що одужують після сповільненого зростання (неможливість процвітати), потрібно 150% споживання для очікуваної, а не фактичної ваги для зростання. Це означає, що необхідний обсяг поповнення може набагато перевищувати очікуваний на деякий час. Поповнення кожної стрічки може становити від 30 мл до 120 мл або навіть більше.

Памела Моррісон 11 пояснює, що хоча 180 мл/кг/день старше 10-денного віку є нормальним споживанням для здорової дитини, деякі діти почнуть приймати напрочуд великі обсяги, поки вони наздоганять. Керуйтесь апетитом дитини, пропонуючи достатню кількість добавки, поки вона не перестане пити, бо вона сита. Вона пояснює:

Витяг з

Неадекватний набір ваги або нездатність процвітати у грудного вигодовування, роздатковий матеріал конференції LLLGB, Памела Моррісон, 2011 р.

За погодженням з педіатром дитини може бути доцільним годувати дитину до 280-300 мл/кг/день, коли він/вона досягає «прискорення»

Якщо ваша дитина не здається голодною

Дитині з дуже низькою вагою спочатку важко пити багато, оскільки вони, можливо, звикли до дуже маленьких страв, і вони можуть повернути частину поповнення як сплюнку. Якщо так, спробуйте частіше пропонувати менші обсяги, а потім стежте за апетитом дитини, коли він піднімається. Якщо ваша дитина не демонструє ознак голоду Wambach і Spencer 12 пропонують прагнути до мінімальної добавки 100 мл/кг/день, розділеної на вісім-дванадцять кормів. Через один-два дні поступово збільшуйте добавку, поки дитина не почне вимагати своїх кормів.

Мій лікар каже, давати дві пляшки суміші на день

Ваш досвідчений медичний працівник може віддати перевагу призначенню встановлених обсягів поповнення, щоб бути впевненим, що ваша дитина отримує те, що йому потрібно, особливо якщо ваша дитина не демонструє хороших сигналів голоду. Якщо ваш медичний працівник рекомендує, скажімо, дві пляшки для поповнення по 150 мл (5 унцій) на день або 300 мл/10 унцій на день - це те саме, що поповнювати 50 мл після шестиденного грудного вигодовування (50 х 6 = 300 мл на день). Поповнення меншої кількості, щоб скласти однакову кількість, може бути більш захисним від грудного вигодовування, оскільки:

Дитина не перевантажується одним прийомом їжі, що може призвести до того, що він довго не спить, відсутність потенційного грудного вигодовування
Дитина здатна задовольнити свій апетит протягом дня, а не лише двічі на день
Занадто багато молока за один раз можна повернути назад, як спльовування.

На практиці знайдіть модель, яка вам підходить і забезпечує добре годування дитини - уважно стежте за збільшенням ваги дитини. Якщо грудне вигодовування пропущено, пам’ятайте про прокачування протягом перерви.

Як слід давати добавку?

Важливо знайти простий спосіб, щоб дитина з низькою вагою приймав свою добавку. Варіанти включають

Годування чашкою- немовля повинно бути пильним і пильним, що може бути проблемою для дуже слабкої та сонної дитини з вагою
Додаткова трубка- ні при грудях, ні при годуванні пальцями. Це може спрацювати для деяких немовлят, але може бути занадто складним або повільним і споживати занадто багато енергії для інших, які дуже слабкі
Пляшка може бути найефективнішим та найменш стресовим способом годування для недоспаної, сонної дитини, поки вони не наберуть очікуваної наздоганяючої ваги 13. Є кілька способів зробити корм з пляшечки більше схожим на грудне вигодовування та зменшити плутанину в сосках, але уникайте надмірного стимуляції подачі для дитини з недостатньою вагою апетит потребує підбадьорення!

Мій консультант з лактації каже, що спочатку прикорм, а потім грудне вигодовування?

У наведеному вище плані з трьох кроків обговорюється спочатку грудне вигодовування, а потім доповнення вашої дитини. Крім того, деякі консультанти з лактації віддають перевагу введенню обмеженої кількості добавки перед грудним вигодовуванням. 14 Обгрунтування полягає в тому, що дитина отримує трохи калорій, щоб дати їй енергію для хорошого грудного вигодовування, а потім дитина асоціює груди з почуттям ситості, коли вони засинають. Це може добре працювати для деяких немовлят. Перед грудним вигодовуванням може бути важко визначити обсяг поповнення, щоб дитина була ситою, але ще не занадто ситою або сонною, щоб ефективно годувати грудьми. Інший варіант - починати і закінчувати на грудях, зверху вгорі посередині. Поки дитина з недостатньою вагою отримує додаткові калорії, які їм необхідні, все ще має багато можливостей годувати грудьми, а мати встигає прокачуватися, батьки можуть знайти те, що найкраще підходить їм.

Коли я можу повернутися до ексклюзивного грудного вигодовування?

Якщо прийом препаратів припиняється занадто рано, вага дитини може знову впасти. У міру збільшення власного запасу молока у матері, і дитина стає сильнішою, щоб приймати більше безпосередньо до грудей, дитина поступово буде приймати все менше і менше добавок після годування. Маріанна Нейферт пропонує продовжувати зціджувати після грудного вигодовування, поки дитина добре не набирає вагу при ексклюзивному вигодовуванні, а потім поступово зменшувати сеанси зціджування.

Як швидко моя дитина набере вагу?

Часто для дитини з недостатньою вагою можна набирати вагу за кілька днів до 120 г на день, поки вони поповнюють рідину в організмі (Smillie, 2016). Прожерливий апетит дитини знову вляжеться і увійде у звичний для свого віку режим набору ваги, коли він наздожене. Див. „Розуміння таблиці ваги вашої дитини та дитини, яка не набирає вагу”, щоб знати, чого очікувати з часом, і пильно стежте за збільшенням ваги вашої дитини, коли вона відновлюється після нестабільного росту.

Резюме

Коли у дитини затримується ріст через недостатнє вживання грудного молока, план догляду, який включає грудне вигодовування, доповнення та зціджування, гарантує, що дитина добре годується, захищаючи відносини з грудним вигодовуванням. Такий план повинен завжди здійснюватися під керівництвом медичної бригади вашої дитини, яка контролюватиме одужання вашої дитини та збільшення ваги. Знайшовши причини низького споживання молока та розпочавши заходи щодо максимального надходження молока, добавки не повинні означати закінчення грудного вигодовування. Не слід відмовлятися від прийому добавок занадто рано, інакше дитина може знову почати худнути. Після того, як дитина повернеться до тієї ваги, якою повинен був бути, і вирішить початкові причини низького рівня молока, ексклюзивне грудне вигодовування часто може продовжуватися. Іноді мати може бути не в змозі забезпечити повноцінне запас молока для своєї дитини.

Дякую

Особлива подяка Памелі Моррісон IBCLC 15, яка вперше познайомила мене з цим планом і яка так щедро поділилася своїм великим досвідом із немовлятами з низьким вагою, завдяки чому ця стаття стала можливою.