Не бійтеся обговорювати ожиріння з пацієнтами

Лі Дж. Джонсон, JD

Автор - адвокат з питань охорони здоров’я, який спеціалізується на питаннях управління ризиками.

пацієнтами

Широко відомо, що ожиріння означає більший ризик серцевих захворювань, діабету, раку, госпіталізації та ранньої смерті. То чому б більше лікарів не обговорити це зі своїми пацієнтами?

Ключові моменти

Нещодавно клініка Майо провела дослідження, щоб оцінити, чи діагностують лікарі первинної ланки ожиріння у своїх пацієнтів із ожирінням (індекс маси тіла більше або дорівнює 30), і якщо так, то згодом сформулюйте з ними план управління вагою.

Дослідники виявили, що в таблицях лише кожного п’ятого пацієнта з ожирінням їх зараховували до ожиріння. Що стосується формулювання плану управління вагою: якщо його немає в таблиці, можливо, він не обговорюється між лікарем та пацієнтом.

Учасники дослідження, яким було діагностовано ожиріння, більш ніж удвічі частіше розробляли план управління вагою разом зі своїм лікарем.

Здається, дослідження показує, що легше обговорити діагноз ожиріння, коли у пацієнта з’являються симптоми супутньої хвороби.

То чому лікар повинен обговорювати ожиріння з пацієнтами групи ризику? Відповідальність за профілактичну медицину віддалена, але вона може виникнути, якщо згодом у пацієнта діагностують захворювання, при якому ожиріння є фактором ризику, або якщо пацієнт вдається до баріатричної медицини з високим ризиком.

І шкода може бути великою, якщо пацієнт помирає молодим на утриманні та/або вимагає багато лікарняних рахунків.

Аналогією відповідальності за невиконання діагнозу був би пацієнт, який захворів на рак легенів, і подав до суду на лікаря за непопередження про куріння.

Якщо пацієнт із ожирінням страждає на серцевий напад, можуть виникнути питання про те, чи могло лікування запобігти інциденту. Приблизна причина між нездійсненням діагнозу та будь-якими пізнішими захворюваннями буде дотичною.

Однак зауваження в таблиці, що ожиріння та план управління вагою обговорювались з пацієнтом, поставило б лікаря у дуже захищене становище.

Звичайно, лікарі повинні обговорити план управління вагою зі своїми пацієнтами, коли ситуація настільки важка, що вони розглядають баріатричну хірургію. Високий рівень рецидивів та високий рівень смертності пацієнтів з надзвичайними факторами ризику роблять баріатричну хірургію зоною високої відповідальності. Лікарі, що направляють, можуть бути включені до будь-якого судового позову з потенційними питаннями про інформовану згоду, профілактичну діагностику та недбале направлення.

В ідеальному світі пацієнти робили б крок вперед і запитували своїх лікарів про управління вагою, тим самим знімаючи тягар з лікаря. Одним із способів, як лікарі можуть заохотити пацієнтів говорити про вагу, є перелік потенційних проблем профілактичної медицини в історії прийому.

Також це може стати економічно вигідним, якщо лікар має матеріали на цю тему, готові розповсюдити серед зацікавлених пацієнтів, і якщо він може виставити рахунок за випадковий діагноз. Усі розмови повинні бути задокументовані, включаючи запис усіх наданих матеріалів.