Домашнє дослідження крові на целіакію

Анотація

МЕТА

Надати рекомендації щодо ведення пацієнтів, які запитують про самоконтрольні домашні аналізи крові на целіакію, затверджені Health Canada, або які мають позитивні результати тестів після використання набору для самотестування

ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ

У PubMed та Кокранівській базі даних систематичних оглядів проводився пошук з січня 1985 року по квітень 2008 року, використовуючи тематичні рубрики діагностика целіакії та лікування або лікування целіакії. У цьому огляді використовуються вказівки щодо серологічних досліджень та підтвердження діагнозу целіакії Американською гастроентерологічною асоціацією та Північноамериканським товариством дитячої гастроентерології, гепатології та харчування. Були використані докази рівня 1.

ГОЛОВНЕ ПОВІДОМЛЕННЯ

Хоча аналізи крові корисні для скринінгових цілей, підтверджуючим тестом на целіакію є біопсія тонкої кишки.

ВИСНОВОК

Пацієнти, у яких аналізи крові на целіакію дають позитивні результати, повинні мати ендоскопічну біопсію тонкої кишки для підтвердження діагнозу перед початком безглютенової дієти.

Резюме

МЕТА

Faire des recommandations concernant le traitement des patients qui s’informent sur l’autotest sanguin approuvé par Santé Canada pour la maladie cœliaque ou qui se présentent avec un résultat positif à ce test.

SOURCES DE L’INFORMATION

Недоступне інтенсивне вивчення публікації PubMed et dans Cochrane Database of Systematic Review, entre janvier 1985 et avril 2008, à l’aide des rubriques діагностика целіакії та лікування та лікування целіакії. Dans cette revue, on a utilisé les directes de l‘American Gastroenterological Association et de la North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition pour le dépistage sérologique and la potvrдження за допомогою діагностики малярійної клініки. Les preuves de niveau I ont été reteasures.

ОСНОВНЕ ПОВІДОМЛЕННЯ

Quoique le test sanguin soit utile pour le dépistage de la maladie cœliaque, l’examen qui підтвердження діагностики est une petite biopsie du grêle.

ВИСНОВОК

Кількість пацієнтів, які отримують позитивний результат у тесті на сангвін, наливає малярійну клітину, дебір, біопсію, ендоскопіку, групу, підтверджує діагностику, започатковує режим без глютену.

Опис справи

У 35-річної матері кілька років тому діагностували целіакію. Вона на дієті без глютену. Її брат повідомив їй про нещодавно випущений у продаж, затверджений Health Canada, самостійний домашній аналіз крові на целіакію. Вона придбала комплект у місцевій аптеці та протестувала свого 12-річного сина. Результат тесту був позитивним. Хлопчик загалом мав гарне здоров’я. Вона хоче знати, чи варто дитині починати дієту без глютену.

Джерела інформації

Домашнє дослідження крові на целіакію - явище недавнє, і опублікованих рекомендацій щодо цього питання немає. Оскільки ця форма тестування імітує серологічне лабораторне тестування, шукали настанови для такого діагностичного тестування. Статті, опубліковані англійською мовою з січня 1985 року по квітень 2008 року, були ідентифіковані за допомогою предметних рубрик діагностика целіакії та лікування або лікування целіакії у PubMed та Кокранівській базі систематичних оглядів. Звіти про справи, листи до редакції, редакційні статті та несистематичні огляди були виключені.

У PubMed знайдено 14 статей. Чотири статті були продубльовані в 2 категоріях. У базі даних Кокрана було виявлено дві статті. Вибрано керівні принципи для серологічних досліджень та підтвердження діагнозу целіакії, розроблені Американською гастроентерологічною асоціацією 1 та Північноамериканським товариством дитячої гастроентерології, гепатології та харчування 2, оскільки вони представляли найновіші, всебічні та систематичні огляди, що стосуються дорослих та педіатричного населення відповідно (рівень 1 доказів). Рекомендації, представлені в цій статті, базуються на рекомендаціях, розроблених цими двома професійними гастроентерологічними організаціями.

Основне повідомлення

Целіакія (чутлива до глютену ентеропатія) є поширеним захворюванням, що вражає близько 1% населення. 3 - 5 Це хронічний шлунково-кишковий розлад, при якому проковтування глютену - білка, що міститься в пшениці, житі та ячмені - призводить до пошкодження слизової оболонки тонкої кишки аутоімунним механізмом у генетично сприйнятливих осіб. Це може призвести до різноманітних симптомів та харчових дефіцитів, включаючи анемію та остеопороз. У пацієнтів з целіакією існує ризик розвитку серйозних ускладнень, таких як лімфома кишечника. 1

Серологічне тестування

Для скринінгу на целіакію доступні високочутливі та специфічні серологічні тести, включаючи тести на антитіла до тканинної трансглутамінази (tTG) та тести на ендомізіальні антитіла (ЕМА). 1, 2 Тест на антигліадинові антитіла (AGA) не рекомендується проводити для скринінгу через його погану чутливість та специфічність. Тести на антитіла tTG та ЕМА виявляють антитіла класу імуноглобуліну А (IgA). Дефіцит імуноглобуліну А набагато частіше зустрічається у пацієнтів з целіакією, ніж серед загальної популяції. 2, 6 Як такі, серологічні тести на целіакію повинні включати вимірювання IgA в сироватці, щоб уникнути помилково негативних результатів тесту.

Серологічні тести корисні для скринінгу популяцій групи ризику на целіакію, включаючи родичів першого та другого ступеня хворих на целіакію, хворих на цукровий діабет 1 типу та інших аутоімунних ендокринопатій та тих, хто має атипові симптоми. Під час тестування людина повинна споживати звичайну (глютенмісну) дієту. У тих, хто вже перебуває на дієті без глютену або з зниженим вмістом глютену, можуть бути недійсні негативні результати аналізів крові, що призведе до заплутування та затримки діагнозу. Безглютенова дієта швидко зцілює слизову кишечника, і більшість пацієнтів матимуть негативні результати серологічних тестів приблизно через 6 місяців після початку суворої дієти без глютену. Для підтвердження діагнозу целіакії у цих ситуаціях може знадобитися оральний глютен, щоб викликати гістологічні зміни перед спробою біопсії тонкої кишки. Скільки часу потрібно вживати глютен перед біопсією, залежить від індивідуума; деякі з них рецидивують протягом декількох тижнів, тоді як для інших це може зайняти кілька років. Подібним чином може знадобитися кілька місяців або років, щоб серологічні тести знову отримали позитивні результати, залежно від кількості та частоти споживання глютену. 1 Це може призвести до тривалої невизначеності щодо діагнозу.

Використання аналізів крові для скринінгу на целіакію також менш надійне у дітей молодше 3 років. 2 Крім того, негативний результат тесту на певний час не гарантує, що у людини у майбутньому не розвинеться целіакія. Єдиним підтверджуючим і остаточним діагностичним тестом на целіакію є біопсія тонкої кишки.

Лікування

Лікування целіакії - це суворе, довічне дотримання безглютенової дієти. 7 - 9 Є дані, що нелікована целіакія пов'язана із значним збільшенням захворюваності та смертності. 1 Видалення глютену з раціону призводить до поліпшення симптомів та усунення пошкодження кишечника. Однак безглютенова дієта є складною і обмежуючою. Перехресне забруднення продуктів харчування зернами, що порушують, є загальним явищем, що створює нові проблеми для повсякденного життя завдяки цій дієті. 10 - 12 Пацієнти потребують консультацій зареєстрованих дієтологів, які мають досвід у цій складній дієті. Безглютенова дієта також дорожча, і, оскільки чутливість до глютену є постійною, дієти потрібно дотримуватися протягом усього життя. 13 З цих причин безглютенову дієту слід призначати лише тоді, коли діагноз целіакія підтверджується за допомогою біопсії тонкої кишки. (Герпетифорний дерматит, шкірна форма целіакії, також вимагає довічної дієти без глютену.)

Самотестування

Домашній комплект для самотестування на целіакію, що продається без рецепта, нещодавно продається в Канаді. За допомогою крихітного зразка крові, отриманого гострим пальцем пальця, домашній аналіз крові визначає антитіла до tTG, присутні в крові хворих на целіакію. 14 Ендогенний tTG в еритроцитах виділяється гемолізом і утворює комплекси зі специфічними до tTG антитілами класу IgA. Комплекси можна виявити, зв'язуючи tTG з твердою поверхнею, покритою білками, що захоплюють tTG. Зв’язані комплекси антиген-антитіло можна побачити за кольоровою реакцією за допомогою міченого антигуманного розчину IgA. Для читання тесту потрібно близько 10 хвилин. Ці набори є простим і привабливим способом виявлення целіакії. Набір схвалений Health Canada. Адміністрація США з питань харчових продуктів та медикаментів ще не затвердила набір, і шукається додаткова інформація про та тестування продукту.

Тести на антитіла EMA та tTG мають чутливість приблизно від 90% до 95%. 1 У великому європейському дослідженні професійні медсестри обстежували дітей шкільного віку, використовуючи швидке тестування на антитіла крові, що уколюється пальцями. Чутливість експрес-тестування зменшилася до 78% при роботі з загальною сукупністю. 15 Автори дослідження дійшли висновку, що для підвищення чутливості тесту необхідна додаткова підготовка. Існує мало даних про те, наскільки ефективно це тестування буде проводитись при проведенні широкою громадськістю.

Хоча серологічні тести на целіакію доступні вже більше десяти років, домашнє дослідження крові на целіакію є новим явищем. Існує занепокоєння тим, що особи (та сім’ї), які використовують цей домашній тест, можуть самостійно діагностувати целіакію та лікувати себе безглютеновою дієтою на основі цього тесту, без біопсії кишечника. Крім того, оцінки лікарів щодо виявлення будь-яких проблем, пов'язаних із целіакією, таких як анемія та остеопороз, не проводитимуться. Консультацію дієтолога з питань харчування також можна обійти стороною.

Хоча аналізи крові для скринінгу на целіакію є досить точними, деякі люди матимуть хибнонегативні або хибнопозитивні результати тестів. Аналізи крові на целіакію призначені лише для скринінгу. Діагноз повинен бути підтверджений за допомогою біопсії тонкої кишки перед введенням модифікації дієти протягом усього життя.

Помилково негативний результат дослідження крові може затримати діагностику целіакії. Без лікування ці особи мають ризик розвитку потенційно серйозних ускладнень, включаючи остеопороз, безпліддя, викидні, лімфому та, можливо, інші аутоімунні розлади. 1

Вирішення справи

Сина пацієнта слід направити на лабораторне серологічне дослідження. Якщо результат тесту позитивний, йому знадобиться біопсія тонкої кишки для підтвердження діагнозу целіакії перед тим, як розпочати дієту без глютену.

Висновок

Зараз у Канаді доступний безрецептурний аналіз крові на целіакію. Цей тест призначений лише для скринінгу та не повинен замінити медичний діагноз. Позитивний результат тесту на целіакію слід супроводжувати серологічними лабораторними дослідженнями. Безглютенову дієту не слід починати, поки діагноз не буде підтверджений біопсією тонкої кишки.

Управління позитивними результатами тестів

Якщо пацієнт використовує домашній комплект самотестування на целіакію і має позитивний результат тесту, рекомендуються наступні кроки:

Потрібен серологічний лабораторний тест, антитіло до трансглютамінази тканин імуноглобуліну А (IgA) або ендомізіальне антитіло IgA. Слід також виміряти загальний рівень IgA в сироватці крові.

Якщо результат серологічного тесту є позитивним, пацієнта слід направити на ендоскопічну біопсію тонкої кишки, щоб якомога швидше підтвердити діагноз.

Настійно рекомендується пацієнту продовжувати вживати звичайну (глютенмісну) дієту і не починати безглютенову або глютенову дієту перед проведенням біопсії. Випробування безглютенової дієти перед біопсією може сприяти загоєнню слизової оболонки кишечника, що призводить до труднощів у патологічній інтерпретації біопсії та додаткової затримки з підтвердженням діагнозу.

Як тільки целіакія буде підтверджена за допомогою біопсії, пацієнт повинен звернутися до зареєстрованого дієтолога з досвідом роботи щодо безглютенових дієт. Слід заохотити пацієнта приєднатися до групи підтримки, такої як Канадська асоціація целіакії (www.celiac.ca).

Примітки

КЛЮЧОВІ ТОЧКИ РЕДАКТОРА

Целіакія (чутлива до глютену ентеропатія) є загальним захворюванням, яким страждає близько 1% населення. Це хронічне розлад шлунково-кишкового тракту, при якому прийом глютену призводить до пошкодження слизової оболонки тонкої кишки аутоімунним механізмом у генетично сприйнятливих осіб.

Домашні аналізи крові на целіакію викликають занепокоєння, оскільки особи, які мають позитивні результати тестів, можуть розпочати дієтику, що не містить глютену, перед подальшим обстеженням у лікарів.

Пацієнтів, які використовують набір для самотестування та мають позитивні результати тестів, необхідно направити на серологічне лабораторне дослідження.

Ендоскопічна біопсія тонкої кишки підтверджує діагноз целіакії; однак пацієнти повинні споживати звичайні дієти, оскільки безглютенова дієта перед біопсією призводить до труднощів у патологічній інтерпретації та затримці підтвердження діагнозу.

Виноски

Ця стаття була рецензована.

Розгляньте статтю a fait l’objet d’une rèvision par des par.

Вкладачі

Усі автори внесли свій внесок у концепцію статті. Доктор Рашид здійснила пошук літератури та огляд вибраних статей. Усі автори брали участь у розробці та огляді рукопису.

Конкуруючі інтереси

Усі автори є членами Професійно-консультативної ради Канадської асоціації целіакії.