Кокранівська бібліотека

Довірені докази. Інформовані рішення. Краще здоров’я.

Виберіть бажану мову для оглядів Cochrane. Ви побачите перекладені розділи огляду вибраною мовою. Розділи без перекладу будуть англійською мовою.

Виберіть бажану мову для веб-сайту бібліотеки Кокрана.

Ми помітили, що мова вашого браузера - російська.

Ви можете вибрати бажану мову вгорі будь-якої сторінки, і ви побачите перекладені розділи Cochrane Review цією мовою. Змінити на російську.

Версія опублікована: 08 квітня 2015 р

Це не остання версія

Анотація

Це протокол Кокранівського огляду (втручання). Цілі такі:

Для оцінки впливу добавок вітаміну D на дорослих із надмірною вагою або ожирінням.

Передумови

Умови надмірної ваги та ожиріння знаходяться на рівні епідемій у всьому світі. Щороку через надмірну вагу та ожиріння помирає 2,8 мільйона дорослих (ВООЗ 2013). Ожиріння, як видається, дещо частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, за оцінками Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), що з 1,4 мільярда людей із зайвою вагою 200 мільйонів чоловіків та 300 мільйонів жінок страждали ожирінням. Ожиріння у світі майже подвоїлось за десятиліття між 1980 і 2008 роками (Finucane 2011). Ця епідемія охоплює не лише країни з високим рівнем доходу, але й країни із середнім та низьким рівнем доходу, із поширеністю від 60% до 80% (Gill 2006).

Опис стану

Надмірна вага та ожиріння були визначені як ненормальне або надмірне накопичення жиру, що може погіршити стан здоров’я (Mokdad 2003). Індекс маси тіла (ІМТ) є стандартним інструментом для вимірювання жиру в організмі. ІМТ обчислюється як вага, поділена на квадрат зросту (вага (кг)/зріст (м) ²). ВООЗ класифікувала вагу на чотири категорії (недостатня вага як

Опис втручання

Вітамін D відомий як "сонячний вітамін". Це єдиний вітамін, який може синтезуватися в організмі, але його синтез залежить від достатнього впливу сонячного світла. Між 10:00 та 15:00, 20 хвилин перебування на сонці, що виробляє короткохвильові ультрафіолетові промені B (UVB), оголені руки та ноги без будь-якого сонцезахисного крему, виробляє до 20 000 міжнародних одиниць (МО) вітаміну D (Holick 2007). Вітамін D також дешевий і легко доступний у вільному продажу в багатьох частинах світу як харчова добавка у таких формах, як холекальциферол (вітамін D₃), ергокальциферол (вітамін D₂), кальцитріол (біологічно активна форма вітаміну D) і печінка тріски олія. Природні джерела вітаміну D можна отримати з жирної риби, наприклад, скумбрії, тріски, лосося та тунця, а також деяких видів грибів. Він також доступний із збагачених молочних продуктів та яєць. Рекомендована дієтична добавка вітаміну D наведена у „Довідкових дієтичних споживаннях”, розроблених Комісією з питань харчування та харчування Інституту медицини (IOM 2010). Рекомендована доза для дорослих становить від 600 до 800 МО (15-20 мкг) на день. Ці рівні достатні для підтримки здоров’я кісток та нормального обміну кальцію у здорових дорослих (Ross 2011).

Вітамін D з їжі та добавок всмоктується в кишечнику до печінки і перетворюється на кальцидіол або 25-гідроксивітамін D (25 ‐ OH ‐ D). 25 ‐ OH ‐ D перетворюється в нирках у свою активну форму, 1,25 дигідроксивітамін D, також відомий як кальцитріол, який бере участь у регулюванні кальцію та фосфату в крові для підтримки здоров’я кісток. У дорослих з низьким рівнем вітаміну D розвинеться м’яка кістка, також відома як остеомаляція. У дітей хвороба відома як рахіт. Крім цього, дефіцит вітаміну D пов'язаний з низкою несприятливих наслідків для здоров'я, включаючи остеопороз, деякі види раку, аутоімунні захворювання та нещодавно серцево-судинні захворювання (ССЗ) та поганий контроль рівня глюкози в крові при діабеті (Raiten 2004).

Рівень вітаміну D можна оцінити, вимірявши циркулюючу концентрацію 25 ‐ OH ‐ D у крові. Оптимальний рівень сироватки 25 ‐ OH ‑ D, як вважають, становить 75-100 нмоль/л (Bischoff-Ferrari 2006), дефіцитний як

Побічні ефекти втручання

Перевага отримання вітаміну D із сонячного світла полягає в тому, що організм здатний саморегулювати синтез відповідно до потреб, і токсичність вітаміну D не виникає (Jones 2008). Ця саморегуляція обмежена, коли вітамін D приймають всередину, або в їжу, або в добавки, оскільки всмоктування з шлунково-кишкового тракту не залежить від концентрації крові (Blank 1995). Токсичність вітаміну D може призвести до високого рівня кальцію в крові (гіперкальціємія) та високих концентрацій кальцію в сечі (гіперкальціурія), що призводить до відкладення кальцію в нирках (нефрокальциноз) та утворення ниркових каменів (нефролітіаз). Люди з надмірним вмістом вітаміну D мають неспецифічні симптоми, такі як анорексія, втрата ваги, поліурія та серцеві аритмії (IOM 2010). Дослідження показують, що клінічна токсичність спостерігається при рівні крові, що перевищує 80 нг/мл до 150 нг/мл (200 до 375 нмоль/л) (Bischoff-Ferrari 2006; Misra 2008). В одному дослідженні токсичність вітаміну D була переконливо пов’язана з гіперкальціємією, що спостерігається при концентрації 25-OH-D в сироватці крові вище 200 нмоль/л (Adams 1997). Для досягнення такого високого рівня крові потрібно щоденне споживання 1000 мкг (40 000 МО) вітаміну D або більше (Vieth 1999). Однак Інститут медицини США (США) встановив безпечну верхню межу для циркуляції 25 ‐ OH ‐ D при 125 нмоль/л і верхню межу щоденного споживання 100 мкг/день (4000 МО) для дорослих (Ross 2011).

Як може працювати втручання

Вітамін D може діяти по-різному у деяких груп людей через різницю у способі життя, етнічній приналежності, віці та сезонних варіаціях, а також перед і після менопаузи у жінок (Dawson-Hughes 2004; Nimitphong 2013). Повідомлялося, що жінки після менопаузи мали підвищений ризик ожиріння через низький рівень циркулюючого естрогену через складний механізм (Carr 2003). Тісний зв’язок між естрогеном та вітаміном D також був описаний у жінок у постменопаузі (Riggs 1998). Вікові зміни у складі тіла, метаболічних факторах та рівнях гормонів можуть забезпечити основний механізм схильності до збільшення менопаузи жирової маси та заміщення м’язової тканини жировою тканиною.

Для досягнення оптимального статусу дозу вітаміну D найкраще адаптувати з урахуванням усіх вищезазначених факторів.

Чому важливо зробити цей огляд

Огляд Кокрейна припускає, що вітамін D може запобігати смертності серед людей похилого віку (Bjelakovic 2014), а крім того, є деякі докази того, що він може запобігати переломам у слабких людей (Avenell 2009). Ожиріння є основною проблемою у всьому світі, і встановлено, що програми, призначені для профілактики та лікування ожиріння, мають незначний ефект або зовсім не впливають на нього. Добавки вітаміну D є дешевими та легкодоступними. Якщо його визнають ефективним, він може бути використаний як доповнення до існуючих або нових програм. Впровадження було б простим, а додаткових витрат було б дуже мало. Крім того, можуть існувати групи населення, в яких це може бути використано як основна стратегія управління. Потенційну шкоду потрібно чітко визначити, особливо якщо добавки з вітаміном D застосовуються в широких масштабах.

Завдання

Для оцінки впливу добавок вітаміну D на дорослих із надмірною вагою або ожирінням.