Дивертикулярна хвороба шлунка та тонкої кишки

, Доктор медичних наук, медична школа Ікана на горі Синай;

, Доктор медицини, Центр хвороб органів травлення

Дивертикули - це мішечкові мішечки, вистелені з трубчастої структури (див. Також Визначення дивертикулярної хвороби).

Дивертикули рідко вражають шлунок, але присутні в дванадцятипалій кишці приблизно у 25% людей. Більшість дванадцятипалої кишки дивертикули одиночні і виникають у другій частині дванадцятипалої кишки, що прилягає до ампули Ватера (периампулляри) або залучає її. В іншій частині тонкої кишки (тонка і клубова кишки) дивертикули зустрічаються до 5% пацієнтів, найчастіше трапляються в товстій кишці і частіше зустрічаються серед пацієнтів із порушеннями моторики кишечника. Дивертикул Меккеля виникає в середині до дистальної частини клубової кишки.

Більшість дивертикулів шлунку та тонкої кишки безсимптомні та виявляються випадково. Ускладнення дивертикулів включають кровотечі, перфорацію та діарею з порушенням всмоктування внаслідок надмірного розмноження бактерій. Безсимптомні дивертикули не потребують лікування. Слід бути обережними, рекомендуючи операцію пацієнтам, які мають дивертикул та розмиті шлунково-кишкові (ШКТ) симптоми (наприклад, диспепсія), оскільки дивертикул цілком може бути причиною симптомів.

Дивертикули шлунка

Дивертикули шлунка зазвичай виявляються як випадкові дані під час ендоскопічного або візуалізаційного дослідження (наприклад, дослідження барію верхньої шлунково-кишкової системи, КТ з контрастом). Переважним місцем розташування є проксимальна частина шлунка вздовж більшої кривизни. Розмір дивертикулу коливається від 1 до 3 см у діаметрі. Дивертикули шлунка утворюються внаслідок проекції слизової оболонки шлунка через м’язи, але не через всю стінку шлунка (можливо, через товщину м’язових шарів шлунка) і, таким чином, називаються інтрамуральними або частковими дивертикулами.

Дивертикули шлунка зазвичай протікають безсимптомно, але деякі пацієнти відзначають неясне відчуття наповненості та диспепсії. Такі ускладнення, як кровотеча, перфорація та рак, є незвичними.

Спеціальне лікування не потрібно для безсимптомного дивертикулу; лікування залежить від тяжкості симптомів. Деякі дослідження повідомляють, що використання інгібіторів протонної помпи протягом декількох тижнів може полегшити диспепсію. Однак інші дані показують, що симптоми можуть не реагувати на інгібітори протонної помпи або блокатори Н2.

Дуоденальні дивертикули

Дуоденальні дивертикули можуть бути

Екстралюмінальні (які виступають за межі стінки дванадцятипалої кишки)

Внутрішньопросвітній (який виступає в просвіт дванадцятипалої кишки)

Позасвітлові дивертикули дванадцятипалої кишки є загальними і спостерігаються приблизно у 25% пацієнтів> 50 років, які перебувають на ендоскопічній ретроградної холангіопанкреатографії; вони є периампулярними у трьох чвертей цих пацієнтів. Дивертикул, що виникає на відстані 2–3 см від ампули, називається юкстапапілярним дивертикулом. Пацієнти протікають безсимптомно або скаржаться на неспецифічні симптоми живота.

Ускладненнями позасвіткових дивертикулів є кровотеча, дивертикуліт та перфорація. Діарея та мальабсорбція внаслідок надмірного розростання бактерій можуть виникнути, якщо присутні множинні дивертикули. Дуоденальна непрохідність зустрічається вкрай рідко. Юкстапапілярні дивертикули можуть викликати такі ускладнення, як холангіт, рецидивуючий панкреатит, холедохолітіаз (навіть після холецистектомії) та сфінктер дисфункції Одді.

Інтралюмінальні дивертикули або дивертикули вітрової носки являють собою дивертикули, які повністю трапляються в просвіті. Вони рідкісні і зумовлені аномалією розвитку, яка призводить до діафрагми або павутини через просвіт. З часом перистальтика може тягнути павутину і стінку кишечника, до якої вона прикріплена, до просвіту. Тоді інвагінована стінка кишечника фактично є внутрішньосвітловим мішком або дивертикулом. Внутрішньопросвітні дивертикули, як правило, виникають у другій частині дванадцятипалої кишки, більшість з яких відбувається поблизу ампули Ватера. Вони можуть охоплювати всю окружність або лише частину стінки дванадцятипалої кишки і можуть виступати так само дистально, як і четверта частина дванадцятипалої кишки. Часто в дивертикулі є другий отвір, розташований ексцентрично. Зазвичай вони протікають безсимптомно, але у деяких пацієнтів розвивається неповна обструкція дванадцятипалої кишки, перфорація або кровотеча.

Ці дивертикули можуть бути діагностовані при дослідженнях барію верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, але також може бути використана КТ з оральним контрастом та верхня ендоскопія. Під час верхньої ендоскопії дивертикул може бути неправильно інтерпретований як просвіт дванадцятипалої кишки або великий поліп. Варіанти лікування включають хірургічну резекцію, коли виникає обструкція або кровотеча. Є кілька повідомлень про успішне ендоскопічне лікування, коли дивертикул не покритий дахом, щоб запобігти збиранню їжі.

Тонкокишкові та клубові дивертикули

Ці дивертикули тонкої кишки зустрічаються у приблизно 5% загальної популяції і можуть виникати в тонкій кишці (80%), клубовій кишці (15%) або обох (5%). Зазвичай вони множинні, а їх розміри коливаються від лише декількох міліметрів у діаметрі до 10 см у довжину. Тонкокишкові дивертикули не мають справжньої м’язової стінки і зазвичай розташовані на мезентеріальній межі. Ці дивертикули можуть бути спричинені порушеннями перистальтики кишечника.

Багато пацієнтів протікають безсимптомно або повідомляють про неспецифічні симптоми, такі як періодичні болі в животі, рання ситість, здуття живота, гучне борборигмі та періодична діарея. Ускладнення включають кровотечу, дивертикуліт та перфорацію. У деяких пацієнтів може розвинутися розростання бактерій і подальша мальабсорбція або вульва тонкої кишки, що може спричинити обструкцію.

Дивертикули тонкої кишки зазвичай діагностуються за допомогою ентероскопії (антероградної або ретроградної), серій тонкої кишки барію, КТ-ентерографії, МРТ-ентерографії або ендоскопії капсул.

Консервативне лікування зазвичай рекомендується пацієнтам без симптомів. Антибіотики можуть бути призначені при синдромі переростання бактерій. Хірургічне втручання може знадобитися пацієнтам з перфорацією або дивертикулітом. Хірургічного втручання зазвичай уникають у пацієнтів із хронічною псевдообструкцією кишечника.

Ключові моменти

Дивертикули рідко вражають шлунок, але часто зустрічаються в дванадцятипалій кишці та тонкій кишці.

Більшість дивертикулів безсимптомні і виявляються випадково.

Ускладнення включають кровотечу, перфорацію та порушення всмоктування, спричинені розростанням бактерій.

Безсимптомні дивертикули не потребують лікування.

Будьте обережні, рекомендуючи операцію пацієнтам, які мають дивертикул та неясні шлунково-кишкові симптоми (наприклад, диспепсія).