Дієтичний протокол 5Ad щодо функціональних розладів кишечника

Пов’язані дані

Анотація

Функціональні розлади кишечника (ФБР) страждають близько 20% населення у всьому світі і пов'язані зі зниженням якості життя та високими витратами на охорону здоров'я. Дієтичні методи лікування часто застосовуються для полегшення симптомів у цих людей, однак існують занепокоєння щодо їх складності, обмежуваності, харчової достатності та ефективності. Таким чином, для подолання цих обмежень був розроблений і перевірений новий підхід, дієтичний протокол 5Ad, на ефективність у зменшенні тяжкості ряду шлунково-кишкових симптомів у 22 суб’єктів із ФБД. Протокол оцінювали при повторних заходах MANOVA (базовий тиждень та тиждень втручання). Виміри консистенції та частоти стільця були підтиповані на основі базового стану суб'єкта. Суттєві поліпшення спостерігались у всіх вимірах абдомінальних симптомів (p Ключові слова: функціональні розлади кишечника, синдром подразненого кишечника, дієтична терапія, біль у животі, здуття живота, запор, діарея, СРК, дієтичний протокол 5Ad, FODMAP

1. Вступ

Харчові та дієтичні фактори відіграють важливу роль у патогенезі симптомів ФБД і пропонується взаємодіяти з нашим епітелієм кишечника та товстої кишки за допомогою: імунно-опосередкованих реакцій, стимуляції кишкової нервової системи (ЕНС) за допомогою хімічних подразників, розтягування просвіту через механічні сили та невідомі механізми [17]. Чітка участь дієтичних факторів у формуванні симптомів у деяких людей була продемонстрована періодами голодування, які, як було показано, зменшують симптоми болю в животі та дискомфорту, здуття живота та діареї у тих, хто страждає на СРК [18].

Лікування ФБД не існує, отже, терапія спрямована на зменшення симптомів, і переважна терапія включає медикаментозне лікування, харчування та психотерапію [6]. Дієтотерапія зараз часто застосовується замість ліків через високий зв’язок між появою симптомів та прийомом певних продуктів [19,20]. Для вирішення ФБД використовувались кілька дієтичних підходів, таких як дієта з низьким вмістом хімічної їжі/елімінаційна дієта, дієта з низьким вмістом амінів/гістаміну, дієта з низьким вмістом капсаїцину, дієта без глютену, а останнім часом і низькоферментовані оліго-, ді-, дієта на основі моносахаридів та поліолів (FODMAP) [20,21]. Однак бракує якісних доказів щодо їх ефективності, а існуючі дієтичні підходи викликають занепокоєння щодо їх складності, обмежуваності, харчової достатності та ефективності, що представляє очевидну потребу в новому дієтичному підході для управління ФБР.

Тому новий підхід, дієтичний протокол 5Ad, був розроблений, щоб заповнити прогалину в існуючих дослідженнях та подолати обмеження, пов’язані з існуючими дієтичними підходами щодо складності, обмежуваності, харчової достатності та ефективності (Вставка 1). Під час розробки дієти 5Ad та її керівництва після втручання (повний дієтичний протокол 5Ad, додатковий матеріал S1), було зроблено максимальну обережність для забезпечення адекватності харчових речовин протоколу. Адекватність поживних речовин оцінювали за допомогою Nutritics v5.094, використовуючи COFIDS 2015 як базу даних, а середнє щотижневе споживання поживних речовин оцінювали щодо DRV/RNI, як встановлено керівництвом SACN/COMA, Великобританія, 2017 (Додатковий матеріал S2).

Графа 1

Цілі дієтичного протоколу 5Ad.

Vide Забезпечити дієтичний підхід, який є менш обмежувальним, складним, адекватним у поживному відношенні та придатним для тривалого дотримання.
√ Розробити універсальний дієтичний підхід для функціональних розладів кишечника (ФБР), ефективний у зменшенні не тільки абдомінальних симптомів, але і широкого кола скарг, пов’язаних з усіма формами та тяжкістю ФБД, включаючи симптоми діареї та запорів.
√ Усуньте необхідність розрізняти кожну ФБД при розгляді дієти для полегшення симптомів.

Виходячи з характеру дієти (Вставка 2), було висловлено гіпотезу, що дієтичний протокол 5Ad буде ефективним у зменшенні абдомінальних симптомів у всіх ФБД, а також покращить консистенцію та частоту стільця як у тих, хто страждає діареєю, так і у тих, хто страждає на запор.

Графа 2

Концепції дієтичного протоколу 5Ad . Приклади їжі подано в Додатковому матеріалі S3.

Застосувати підхід „знизу вгору”, щоб виключити лише продукти з великою кількістю відомих порушуючих харчових компонентів (наприклад, олігосахариди, стійкі білки, харчові добавки та високоопрацьовані/рафіновані продукти).
√ Використання п’яти простих груп їжі, з яких щодня потрібно споживати щонайменше один продукт, щоб забезпечити збалансований та доповнюючий раціон.
√ Рекомендувати споживання близько 1 кг фруктів/овочів на день, щоб забезпечити достатнє споживання харчових волокон.
√ Включати лише фрукти з еквімолярною концентрацією фруктози та глюкози.
Включіть молочні продукти з низьким вмістом лактози для забезпечення належного споживання кальцію.
Зосередьтеся на продуктах, які можна вживати, а не на переліку продуктів, яких слід уникати.
√ Використовуйте цілком натуральні цілісні продукти, щоб уникнути необхідності купувати нездорові та дорогі комерційні безглютенові або низькоферментовані альтернативи оліго-, ді-, моносахаридів та поліолів (FODMAP).
√ Забезпечити універсальний підхід для всіх форм та ступеня тяжкості функціональних симптомів кишечника, а не лише тих, хто відповідає діагностичним критеріям синдрому подразненого кишечника (СРК), щоб усунути труднощі, пов’язані з розрізненням кожного функціонального розладу кишечника (ФБР).
Забезпечте легкий в управлінні, простий у виконанні та довгостроковий підхід.

2. Населення та дизайн досліджень

Учасники, які відповідають критеріям прийнятності, наведеним у Вставці 3, були включені до цього дослідження та були набрані через Інтернет-форуми, соціальні мережі, електронну пошту, листівки та дошки оголошень у місцевих хірургічних закладах, магазинах, спортивних та громадських центрах. Протокол дослідження був затверджений Комітетом з етики Університету Саффолк, Великобританія. Структура дослідження та процедури дослідження проводились відповідно до принципів Гельсінкської декларації. Учасники отримували письмову інформацію про дослідження, заповнювали скринінгову анкету та давали інформовану згоду.

Графа 3

Критерії прийнятності учасників.

√ 18 років і більше.
√ Не вагітна (якщо застосовується).
Ви відчуваєте біль у животі та принаймні 2 з таких симптомів: хронічний запор, діарея або чергування обох, здуття живота, метеоризм/надмірне виділення газів, невідкладність кишечника, напруження або неповна дефекація.
Symptoms Ці симптоми повинні бути присутніми ≥3 рази на тиждень, з появою симптомів, що спостерігаються ≥1 рік до участі.
√ Невідома основна патологія (наприклад, хвороба Крона, виразковий коліт, целіакія), повідомляється самостійно.
Протягом минулого року жодної операції на шлунково-кишковому тракті.
√ Не вегани (включені вегетаріанці та пескатари, якщо споживають яйця та/або молочні продукти).
√ Ті, хто приймає призначені ліки, які можуть впливати на роботу кишечника, включають, якщо прийом підтримується протягом базового періоду та періоду втручання.

Повторний дизайн заходів був використаний для порівняння вихідних функціональних симптомів кишечника, які спостерігались протягом 7 днів, в той час як учасники дотримувались своєї звичної дієти, та симптомів, що спостерігались протягом 7-денного періоду втручання, дотримуючись дієтичного протоколу 5Ad. Учасникам дослідження пропонувалось заповнити базовий опитувальний опитувальник протягом 7 днів, дотримуючись звичної дієти. Після завершення базового періоду учасникам було видано копію дієтичного протоколу 5Ad, що включає докладні інструкції щодо дотримання підходу та анкету оцінки втручання, яку слід заповнити так само, як базову анкету, дотримуючись протоколу протягом 7 днів ( Фігура 1 ). Електронна пошта була основним методом доставки бланків та поверненням заповнених бланків, телефонні розмови також використовувались у відповідь на запитання деяких клієнтів, а для учасників, які мешкали неподалік, відбувались очні зустрічі. Двоє учасників використовували поштову пошту для повернення заповнених форм.

Схематичне креслення проекту дослідження дієтичного протоколу 5Ad.

Випробовувані реєстрували щоденну дефекацію в наданих анкетах протягом базового періоду та періодів втручання, які включали частоту стільця та тип стільця (за шкалою Брістоля). Діапазон абдомінальних симптомів (тобто біль у животі, здуття живота, метеоризм, терміновість, напруження та неповна дефекація) реєстрували щодня, використовуючи 4-бальну шкалу Лікерта, кодовану від 0–10 для перетворення в безперервні змінні. Результати вимірювання включали сукупні щотижневі бали ряду абдомінальних симптомів, шкалу шкали Брістоля (BSSS) та щотижневу частоту дефекацій. Прогнози відповіді включали вплив віку, статі, індексу маси тіла (ІМТ), рівня фізичної активності (PAL) та діагнозу СРК.

Діаграма консорту кількості учасників, задіяних у різних фазах випробування щодо дієтичного протоколу 5Ad.

Таблиця 1

Базові характеристики учасників, включених у випробування щодо дієтичного протоколу 5Ad.

Базові характеристики

Віковий діапазон (середнє значення ± SE)	20–75 (49,29 ± 3,35)
Стать n, (%)
Самки	16 (73%)
Самці	6 (27%)
Категорія ІМТ n, (%)
10 на тиждень)	12 (54%)

ІМТ - індекс маси тіла, PAL - рівень фізичної активності, IBS - синдром подразненого кишечника, SE - стандартна помилка

3.2. Результати

Середні (± SE, n = 22) кумулятивні оцінки черевного симптому за тиждень після 7-денного базового періоду (звична дієта учасників) та 7-денного періоду втручання (дотримання дієтичного протоколу 5Ad). SE являє собою стандартну помилку; всі змінні показали суттєву різницю від вихідного рівня до втручання (с 10). Однак частота дефекації фактично не пов’язана з часом кишкового транзиту або добовою вагою фекалій [33], які одночасно є показниками здоров’я кишечника та травлення [34]. Однак класифікація підтипів IBS базується переважно на переважній формі/консистенції стільця [5], яка на основі перевіреної шкали Брістольського табурету пропонується добре корелювати з часом транзиту та фекаліями [33,35].

У цьому дослідженні також були оцінені показники швидкості кишечника, перенапруження та неповної дефекації, які були значно покращені порівняно з вихідним рівнем. Однак ці симптоми можуть не відображати форму/консистенцію стільця або, отже, час транзиту. У 72% пацієнтів з діареєю, про яку повідомили самі, невідкладність кишечника була описана як найбільш турбуючий симптом у пацієнтів із СРК-D [36]. Терміновість, як правило, спричинена наявністю водянистого стільця в результаті швидкого транзиту, який важко утримати [12,36,37], однак відчуття невідкладності з частими дефекаціями, але може мати місце твердий стілець, відомий як псевдодіарея [12]. Крім того, напруження і неповна дефекація зазвичай асоціюються із запорами, але напруження, яке може бути присутнім через почуття неповної дефекації, може також виникати з м’яким/водянистим стільцем [12].

Вищезазначені фактори ще більше підтверджують концепцію, що показник форми/консистенції стільця є більш надійним показником часу транзиту, а отже, функції та стану кишечника, ніж частота стільця. Що стосується консистенції стільця, як у згаданому раніше дослідженні Staudacher et al. [28], не було значної різниці у типі стільця у хворих на діарею після дотримання дієти втручання від звичної дієти. Однак спостерігалося покращення типу стільця до нормального/ідеального, причому Стаудахер та його колеги [28] також спостерігали більший відсоток нормального/ідеального типу стільця у групі з низьким рівнем дієти FODMAP. Для осіб із запорами згідно з протоколом 5Ad спостерігались суттєві позитивні зміни у типі стільця від вихідного рівня. Отримані дані свідчать про те, що протокол 5Ad ефективний для нормалізації форми/консистенції стільця як у тих, хто страждає на запор, так і у тих, хто страждає на діарею. Однак виключення пацієнтів із запором у дослідженні, проведеному Штаудахером та його колегами [28], не дозволяє проводити порівняння у цьому відношенні. Незалежно від того, який тип стільця відображається терміновістю, напругою та неповною дефекацією, значне поліпшення цих симптомів у цьому дослідженні продемонструвало всебічну ефективність протоколу 5Ad.

Як було детально описано раніше, протокол 5Ad був оцінений на адекватність поживних речовин і розроблений таким чином, щоб бути придатним для подальшого використання у довгостроковій перспективі. Обмеження лактози під час дієти з низьким вмістом FODMAP пов’язане зі зменшенням споживання кальцію через уникнення молочних продуктів, збільшуючи ризик дефіциту вітаміну D [25]. Показано, що до 82% хворих на IBS-D з непереносимістю лактози, про яку вони самостійно повідомляли, переносять 10 г лактози (що еквівалентно одній склянці молока), що демонструє, що деякі особи без потреби уникають молочних продуктів. Протокол 5Ad включав невелику кількість молока (якщо це потрібно в чаї), простого натурального йогурту та зрілого сиру, щоб забезпечити достатнє споживання кальцію, зберігаючи при цьому низький рівень лактози [26].

Крім того, через обмеження пшениці, жита та ячменю під час дієти з низьким вмістом FODMAP та без глютену, а також бобових та деяких фруктів та овочів під час дієти з низьким вмістом FODMAP [21,26], обидва підходи були пов’язані із зменшенням кількості харчових волокон споживання [23,24]. Харчові волокна прискорюють кишковий транзит і сприяють розслабленню завдяки внеску у вагу калу [29]. Незважаючи на суперечливу тему, брак харчових волокон давно пов’язаний із підвищеним ризиком запорів, отже, збільшення споживання їжі традиційно рекомендується пацієнтам із СРК та хронічним запором [38]. Видалення всіх злакових та бобових культур під час Протоколу 5Ad може викликати подібні занепокоєння, однак клітини з фруктів та овочів мають подібні ефекти, як клітковина із злаків, сприяючи регулярності завдяки значно збільшенню маси калу та скороченню часу кишкового транзиту [34]. . Таким чином, учасникам пропонувалося споживати 1 кг фруктів/овочів на день, щоб забезпечити достатнє споживання харчових волокон під час цього дослідження. Це саме, можливо, сприяло поліпшенню запорів, враховуючи, що багато людей не дотримуються рекомендованого споживання харчових волокон у кількості 30 г на день [39].

Через їх пребіотичний ефект, проблеми, пов'язані з обмеженням олігосахаридів, більш імовірно пов'язані з подальшим впливом на мікробіом і продукцію SCFA [40], хоча цей ефект спостерігався не завжди [24], і деякі дослідження показали збільшення корисних бактерій, такі як актинобактерії [41]. Зміни мікробіома можуть також проявлятися під час протоколу 5Ad через виключення олігосахаридів, однак, при великому споживанні фруктів, овочів та горіхів, але ці зміни, ймовірно, будуть позитивними з точки зору мікробного складу та метаболітів кишечника, що необхідно обґрунтувати в подальших дослідженнях. Варто також врахувати, що багато людей із СРК виявляють дисбіотичний мікробіом перед тим, як вступити до дієтичного втручання [42,43], і, як вже обговорювалося раніше, західна дієта настійно пов'язана із спричиненням дисбіозу, на додаток до його подальших шкідливих наслідків [44]. . Насправді висловлюється припущення, що зміни мікробіоти кишечника, про які повідомляється під час дотримання безглютенової дієти, можуть бути пов’язані із споживанням нездорових продуктів, що не містять глютену, а не видаленням глютенсодержащих злаків [20].