Кокранівська бібліотека

Довірені докази. Інформовані рішення. Краще здоров’я.

Виберіть бажану мову для оглядів Cochrane. Ви побачите перекладені розділи огляду вибраною мовою. Розділи без перекладу будуть англійською мовою.

Виберіть бажану мову для веб-сайту бібліотеки Кокрана.

Ми помітили, що мова вашого браузера - російська.

Ви можете вибрати бажану мову вгорі будь-якої сторінки, і ви побачите перекладені розділи Cochrane Review цією мовою. Змінити на російську.

Опубліковано версію: 19 квітня 2006 р. Історія версії

Це не остання версія

Анотація

Це протокол Кокранівського огляду (втручання). Цілі такі:

- Оцінити ефективність, ефективність та безпеку дієтичних втручань для запобігання ускладнень при ІГ (сечокам’яна хвороба та остеопенія).
- Оцінити переваги дієтичних втручань у зменшенні урологічної симптоматики у дітей з ІГ.

Передумови

Ідіопатична гіперкальціурія (ІГ) визначається як екскреція з сечею більше 250 мг кальцію/добу для жінок або понад 275-300 мг кальцію/добу для чоловіків, перебуваючи на звичайній необмеженій дієті та без ознак вторинних причин (тобто первинний гіперпаратиреоз, канальцевий ацидоз нирок, злоякісні пухлини, інтоксикація вітаміном D, іммобілізація, гіпертиреоз та синдром Барттера) (Langman 1984). Це також можна визначити як виведення кальцію з сечею понад 4 мг/кг маси тіла/добу у дітей. ІГ є однією з найпоширеніших спадкових метаболічних аномалій, показники поширеності у здоровій популяції, як повідомляється, становлять від 2,9% до 6,5% (García-Nieto 2000).

Захворюваність конкрементів сечовивідних шляхів в першу чергу обумовлена непрохідністю та супутнім болем, хоча добре відомо, що необмежені камені все ще можуть спричинити значний дискомфорт. З іншого боку, обструкція конкрементів може бути безсимптомною, що є типовим сценарієм у незвичного пацієнта, який страждає нирковою втратою внаслідок хронічної нелікованої обструкції. Гематурія, спричинена камінням, хоча і лякає пацієнта, рідко сама по собі небезпечна. У дітей гіперкальціурія може викликати найрізноманітніші симптоми, найпоширенішим з яких є повторювана гематурія (макроскопічна або мікроскопічна). Вважається, що гематурія виникає, коли оксалат кальцію пошкоджує уро-ендотелій: він самообмежений і не супроводжується протеїнурією (García 1991). Іншими поширеними клінічними проявами є синдром частоти-дизурії та біль у животі та попереку. Також було описано його зв'язок з рецидивуючими сечовими інфекціями (Vachvanich 2001). Найбільш хворобливим та потенційно небезпечним аспектом кам'яної хвороби є поєднання обструкції та інфекції верхніх сечових шляхів. Можуть виникнути пієлонефрит, піонефроз (загальний гній у нирково-збиральній системі) та уросепсис (Leslie 2000).

Ще однією проблемою гіперкальціурії є її можливий взаємозв’язок з остеопенією та остеопорозом, особливо коли це пов’язано з витоком нирок гіперкальціурією. Додатковий кальцій, необхідний для ниркової екскреції, витягується з кісток і, зрештою, зменшує щільність кісток (Asplin 2003; Freundlich 2002). До 30% дітей із ІГ мають остеопенію, довгострокова тяжкість якої ще не визначена (García-Nieto 1997).

Традиційно пропонуються різні дієтичні втручання для пацієнтів з ідіопатичною гіперкальціурією, особливо якщо вона супроводжується літіазом (Rodgers 2002). Збільшення споживання рідини - одна з найбільш загальних рекомендацій. Рясна вода або рідина може зменшити перенасичення сечі та захистити від утворення каменів. Широке спостережне дослідження Курхана підтримало цю можливість (Curhan 1998). Систематичний огляд Цян показав, що збільшення споживання води запобігає ризику рецидиву у популяцій будь-якого типу сечового каменю, хоча він не знайшов жодних доказів (через відсутність РКД) того, що цей захід мав якусь користь для первинної профілактики (Qiang 2004).

Зменшення споживання кальцію - ще одна поширена рекомендація, але, здається, це може бути недоречним. Існує навіть припущення, що кальцій у раціоні запобігає надмірному засвоєнню оксалатів у травному тракті. Тому споживання помірних кількостей кальцію (наприклад, 600-800 мг/добу) може бути корисним, оскільки це зменшить оксалурію та мінімізує ризик остеопенії. З іншого боку, надмірна кількість (наприклад, понад 2000 мг) може скасувати нібито захисний ефект на всмоктування оксалату та сприяти гіперкальціємії, гіперкальціурії та утворенню конкрементів (Bataille 1983; Coe 1982; Curhan 1997b; Fuss 1990; Harward 1993; Леманн 1996).

Оскільки оксалат у раціоні відповідає приблизно за 80% всього оксалату в сечі, припускають, що його обмеження може бути захисним фактором. Однак спостережні дослідження в цій галузі були суперечливими (Assimos 2000). У суб'єктів з високим споживанням аскорбінової кислоти високі екскреції оксалату, але не виявлено, що вони мають більший літіаз (Curhan 1999).

Високе споживання натрію також пов'язане з ризиком гіперкальціурії та утворення каменів. Існує припущення, що деякі із задіяних механізмів полягають у тому, що виділення кісткового кальцію збільшується, коли споживання солі більше, а прямий вплив натрію на нирки збільшує виведення кальцію. Обмеження солі корелювало зі зниженням рівня кальціурії у пацієнтів з гіперкальціурією (Breslau 1982; Martini 2000; Muldowney 1982; Sakhaee 1993).

У популяції сприйнятливих суб'єктів відносно низьке споживання калію може сприяти утворенню конкрементів. Цей ефект пояснюється збільшенням кальціурії та зменшенням виведення цитрату з сечею (Curhan 1993; Heilberg 2000).

Деякі способи життя можуть впливати на появу патологій, вторинних для гіперкальціурії, зокрема споживання алкоголю та кави. Етанол, здається, зменшує остеобластичну активність та рівень паратгормону (ПТГ) та збільшує виведення кальцію з сечею. Все це могло б сприяти остеопорозу (de Vernejoul 1983; García ‐ Sánchez 1995). Надмірне споживання кави також було пов'язане зі збільшенням виведення кальцію (Morgan 1994). У популяції, схильній до літіазу, обмеження споживання безалкогольних напоїв, підкислених фосфорною кислотою, можуть призвести до зменшення захворюваності літіазом (Шустер 1992). Вважається, що деякі настої рослин зменшують частоту рецидивів літіазу в популяціях, які не є гіперкальциуричними (Premgamone 2001). Подібним чином, деякі фруктові соки (наприклад, журавлинний) можуть бути захисними (McHarg 2003). Однак грейпфрутовий сік, з причин, які не були до кінця пояснені, у двох когортних дослідженнях, пов’язаних із популяцією, яка не була гіперкальциуричною (Curhan 1996; Curhan 1998), був пов’язаний із збільшенням ризику розвитку літіазу (Curhan 1996; Curhan 1998).

Інші дієтичні втручання, які можуть представляти певний інтерес, - це обмеження рафінованих вуглеводів, що може сприяти всмоктуванню кальцію в кишечнику, і споживання клітковини, яка зв’язується із вільним кальцієм у просвіті кишечника і може зменшити його всмоктування. (Ebisuno 1986; Jahnen 1992).

Однією з проблем більшості досліджень, що аналізують ефективність дієтичних втручань при нирковому літіазі, є те, що перебіг захворювання є повільним та мінливим. Середня швидкість каменеутворення в періодичних камнеутворювачах становить приблизно 0,15-0,20 каменів/рік (Tiselius 2000). Це означає, що будь-яке дослідження, яке намагається продемонструвати ефективність конкретних програм лікування, має тривати кілька років.

Кокранівська бібліотека

Анотація

Передумови

Завдання