Дієтичне споживання жиру та м’яса у зв’язку з ризиком діабету 2 типу у чоловіків

Анотація

МЕТА—Вивчити споживання жиру та м’яса з дієтою щодо ризику діабету 2 типу.

ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ—Ми проаналізували 42504 чоловіків, які брали участь у подальшому дослідженні медичних працівників у віці 40–75 років і не мали діагностованого діабету, серцево-судинних та ракових захворювань у 1986 році. 1994 р. Протягом 12 років спостереження ми виявили 1321 інцидент випадків діабету 2 типу.

Дієтична оцінка

Для оцінки дієтичного споживання ми використовували анкету з напівкількісних частот прийому їжі у 131 елементі в 1986 р. Та знову в 1990 та 1994 рр. Для оновлення інформації про дієту. Для кожної їжі вказували загальновживаний розмір одиниці або порції, і учасників просили вказати для кожної їжі, наскільки часто вони в середньому споживали зазначену кількість протягом минулого року. Було можливе дев’ять відповідей - від „ніколи або менше одного разу на місяць” до „шести чи більше разів на день”. Опитувальник також включав запитання про типи жиру, які зазвичай використовуються для приготування їжі та за столом, а також був відкритий розділ про продукти, яких не було в списку. Ми розрахували споживання поживних речовин, помноживши частоту споживання кожного харчового продукту на вміст поживних речовин у зазначеній порції. Значення кількості поживних речовин у продуктах харчування було отримано з бази даних Гарвардського університету про харчовий склад, отриманої з джерел Міністерства сільського господарства США (25), і доповнено інформацією від виробників та опублікованою літературою.

Дійсність та відтворюваність анкети щодо частоти їжі оцінювали серед 127 учасників цієї когорти (26). Коефіцієнти кореляції Пірсона для споживання, виміряні двома тижневими записами дієти та опитувальником частоти їжі, скоригованим з урахуванням різниці тижнів у тиждень, складали 0,67 для загального жиру, 0,75 для насичених жирів, 0,68 для мононенасичених жирів (переважно олеїнова кислота), 0,37 для поліненасичених жирів (переважно лінолевої кислоти) та 0,76 для холестерину. Ці співвідношення коливались від 0,56 (курка, індичка без шкіри) до 0,83 (м’ясо, оброблене) для споживання м’яса (27). Споживання жирних кислот (як частки від загального вмісту жиру), оцінене за допомогою опитувальника, також порівнювали із часткою жирів у жировій тканині (28). Кореляція Спірмена становила 0,49 для довголанцюгової n-3 жирної кислоти ейкопентаенової кислоти та 0,29 для транс-жиру. Оскільки кореляція між часткою поліненасичених жирів у жировій тканині та оцінками споживання з опитувальника (Спирмен r = 0,50) та з записів дієти (r = 0,47) була однаковою, похибка вимірювання в записи дієти, ймовірно, сприяла відносно низькій кореляції між анкетою та оцінкою дієти.

Визначення діабету 2 типу

Оцінка недержавного впливу

Вага, статус куріння та фізична активність оцінювались у 1986 р. Та на кожній повторній анкеті, що проводилась двічі. Учасники надали інформацію про вік, діагноз гіпертонії та гіперхолестеринемії та зріст у 1986 р. Та про сімейний анамнез діабету у 1987 р. Сімейний анамнез діабету 2 типу вважався наявним, якщо хоча б у одного з родичів першого ступеня був встановлений діагноз діабету після 30 років. Фізична активність (у годинах MET на тиждень) базувалася на повідомленому часу, витраченому на різні види діяльності, зважуючи кожну діяльність за рівнем її інтенсивності (31). Обгрунтованість ваги (32) та фізичної активності (31) у цій когорті повідомлялося раніше.

Статистичний аналіз

Аналізи, скориговані з урахуванням віку та споживання енергії, базувались на показниках захворюваності на цукровий діабет 2 типу, використовуючи спостереження за людьми-місяцями. Учасники надали час для подальшого спостереження від повернення анкети 1986 р. До діагностики діабету 2 типу, смерті або закінчення періоду дослідження. Відносні ризики розраховували шляхом ділення рівня захворюваності на діабет 2 типу серед чоловіків у кожній категорії споживання на коефіцієнт найнижчої категорії. Оцінювач Мантеля-Хенцеля використовувався для коригування віку (для 5-річних категорій) та загального споживання енергії (33); лінійні тенденції перевіряли за допомогою тесту Mantel Extension (34).

Ми використовували об’єднаний логістичний регресійний аналіз з інтервалом у два роки для оцінки багатовимірних скоригованих коефіцієнтів скорочення для кожної категорії споживання порівняно з найнижчою категорією. За коротких часових інтервалів та низьких темпів подій цей підхід дає результати, дуже схожі на аналіз пропорційних небезпек Кокса (35). Учасники, які померли або у них був діагностований діабет протягом 2-річного циклу, були піддані цензурі в кінці цього 2-річного періоду і не були включені в жоден наступний 2-річний цикл.

Категоричні змінні були включені в моделі як двійкові індикаторні змінні. Ми перевірили лінійні тенденції між категоріями дієтичного харчування, присвоївши кожному учаснику середнє значення для категорії та змоделювавши це значення як безперервну змінну. Крім того, ми провели аналізи з споживанням їжі та потенційними змішувачами (вік, ІМТ та фізична активність), модельовані як безперервні змінні. Тести на статистичну взаємодію проводились шляхом включення термінів перехресного продукту безперервних змінних у багатовимірну модель логістичної регресії. Усі значення Р двосторонні.

РЕЗУЛЬТАТИ

У таблиці 1 наведені базові характеристики членів когорти відповідно до квінтилю споживання жиру. Чоловіки з більшим споживанням насичених жирів мали вищий ІМТ, нижчий рівень фізичної активності, частіше палили сигарети і рідше мали гіперхолестеринемію. Поперечний зв’язок з гіперхолестеринемією, ймовірно, відображає зміни в дієті після діагностики. Крім того, більше споживання насичених жирів було пов’язано з меншим споживанням алкоголю, злакових волокон та магнію. Подібні асоціації спостерігалися при прийомі олеїнової кислоти (переважного мононенасиченого жиру в раціоні), трансжиру та загального жиру. Характеристики відрізнялись менше залежно від споживання лінолевої кислоти (переважний поліненасичений жир у раціоні) та α-ліноленової кислоти. Високе споживання довголанцюгових жирних кислот n-3 було пов’язане із здоровим способом життя.

Ми також провели аналізи з розшаруванням на вік, ІМТ та фізичну активність. Більше споживання лінолевої кислоти суттєво асоціювалося з меншим ризиком діабету серед чоловіків молодше 65 років (RR 0,74, 95% ДІ 0,60–0,92 для найвищого порівняно з найнижчим квінтилем, P для тенденції = 0,01) та серед чоловіків без ваги (0,53, 0,33 –0,85, P для тренду = 0,006) (Таблиця 3). Модельований як безперервна змінна, RR, пов’язаний із споживанням лінолевої кислоти на 5% більше енергії, становив 0,80 (95% ДІ 0,62–1,03) серед чоловіків 2, але не серед старших та ожирілих учасників. Часте вживання обробленого м’яса було пов’язане з підвищеним ризиком розвитку діабету 2 типу.

Перспективний дизайн та високий рівень подальшого спостереження у цьому дослідженні зводить до мінімуму можливість відхилення або упередженості відкликання, спричинених втратою подальшого спостереження. Крім того, велика інформація про потенційні незрозумілі фактори та великий обсяг дослідження дозволили нам детально вивчити незрозумілість та модифікацію ефекту. Діабет, про який повідомляли самостійно, підтверджувався додатковою анкетою, а підтвердження з медичними картами вказувало на точність повідомлень про діабет у цій медично обізнаній популяції. Деякі діагнози діабету діабету ймовірні, оскільки скринінг рівня глюкози в крові був неможливим, враховуючи розмір когорти. Однак, порівняно із загальною популяцією, ступінь недодіагностики був, мабуть, меншим у цій когорті медичних працівників, які мали доступ до медичної допомоги. Більше того, недооцінка випадків, якщо не пов'язана з опроміненням, не очікується, що вплине на оцінки RR (33). Ми також розглянули можливість того, що дієтичні фактори були пов'язані з ймовірністю обстеження на діабет. Однак, коли ми обмежили аналізи симптоматичними або безсимптомними випадками, висновки були по суті однаковими, аргументуючи проти наявності упередженості спостереження.

Аналіз у підгрупах збільшує ймовірність випадкових знахідок. Однак наш висновок про зворотний зв'язок між споживанням лінолевої кислоти та ризиком розвитку діабету 2 типу серед молодих та худіших чоловіків узгоджується з результатами у двох когортах жінок (21, 22). Крім того, Vessby et al. (41) повідомили, що чоловіки, у яких протягом 10 років розвивався діабет 2 типу, мали нижчу частку лінолевої кислоти в ефірах холестерину в сироватці крові на початковому рівні. Деякі (8,13), але не всі (14–16) поперечні дослідження з дієтичною оцінкою через анкетування припускають, що споживання поліненасичених жирів було обернено пов’язано з гіперглікемією або гіперінсулінемією. Отримані нами дані дозволяють припустити, що відмінності в жировості або віці між досліджуваними групами населення могли сприяти різниці у результатах щодо поліненасичених жирів. Значне зниження чутливості до інсуліну, пов’язане з похилим віком та ожирінням (17,18), можливо, затьмарило більш помірний вплив прийому лінолевої кислоти на чутливість до інсуліну.

Позитивний зв’язок між споживанням трансжирів та ризиком діабету 2 типу спостерігався у дослідженні здоров’я медсестер (21), але не в дослідженні здоров’я жінок в Айові чи в цьому дослідженні (22). Можливо, різниця в кількості споживаного транс-жиру в цих дослідженнях може пояснити цю різницю в результатах (наприклад, медіана споживання на початку становила 1,2% енергії в цьому дослідженні проти 2,2% у медсестер). Побічні ефекти транс-жиру на постпрандіальну гіперінсулінемію спостерігались при високому рівні споживання (42).

На закінчення споживання загального та насиченого жиру було пов'язано з більш високим ризиком діабету 2 типу, але ці асоціації не були незалежними від ІМТ. Тим не менше, оскільки діабет 2 типу є гетерогенним захворюванням, ми не можемо виключити можливість того, що зв'язок з харчовим жиром відрізняється для конкретних підтипів захворювання, якого ми не виявили. Наші висновки сприяють доведенню того, що більший прийом лінолевої кислоти може зменшити ризик розвитку діабету 2 типу, особливо серед худіших та молодших чоловіків. Часте вживання переробленого м’яса може збільшити ризик діабету 2 типу.