Кокран

Яка мета огляду?

Метою було з'ясувати, які дієти можна використовувати для індукції або підтримки ремісії у людей із ВЗК.

Що таке ВЗК?

ВЗК включає запалення шлунково-кишкового тракту. Виразковий коліт (UC) та хвороба Крона (CD) - найпоширеніші типи ВЗК. Симптомами є біль у животі, діарея та ректальна кровотеча. IBD характеризується періодами рецидивів, коли люди відчувають симптоми активного захворювання та періодами ремісії, коли симптоми припиняються. Хоча деякі продукти можуть спровокувати симптоми ВЗК, мало відомо про те, чи допомагають дієти викликати або підтримувати ремісію при ВЗК.

Наскільки оновлений огляд?

Ми шукали дослідження до 31 січня 2019 року.

Які основні результати огляду?

Ми виявили 18 досліджень, серед яких 1878 учасників. Досліджувані дієти включали зменшення або виключення продуктів, які, як вважають, провокують симптоми ВЗК. Ці дієти порівнювали із “звичайними” дієтами. Дослідження оцінювали дієтичні втручання для активного CD (шість досліджень), неактивного CD (сім досліджень), активного UC (одне дослідження) та неактивного UC (чотири дослідження). В одному дослідженні були набрані діти, а в решту були включені дорослі. Дослідження були погано розроблені та мали мало учасників. Як результат, загальна якість доказів була дуже низькою.

Вплив високої кількості клітковини, вуглеводів із низьким вмістом рафінованих речовин, низьким вмістом мікрочастинок, низьким вмістом кальцію, дієтою, що керується симптомами, та вкрай обмеженою органічною дієтою на клінічну ремісію при активному КР є невизначеним. В одному дослідженні ремісія була досягнута через 4 тижні у 100% (4/4) учасників вуглеводів з низьким вмістом рафінованих вуглеводів порівняно з 0% (0/3) учасників звичайної дієти. У зведеному аналізі двох досліджень, 44% (23/52) учасників з низьким вмістом мікрочастинок досягли ремісії через 16 тижнів порівняно з 25% (13/51) учасників звичайної дієти. Одне дослідження показало, що 50% (16/32) учасників, які керуються симптомами, досягли ремісії порівняно з 0% (0/19) учасників звичайної дієти. Одне дослідження показало, що 50% (4/8) учасників з обмеженою органічною дієтою досягли ремісії через 24 тижні порівняно з 50% (5/10) учасників звичайної дієти. Одне дослідження показало, що 37% (16/43) учасників з низьким вмістом кальцію досягли ремісії через 16 тижнів порівняно з 30% (12/40) учасників звичайної дієти.

Вплив дієти з низьким вмістом рафінованих вуглеводів, дієтичного м’яса з низьким вмістом переробленого червоного м’яса на рецидив при неактивному КР невизначений. У зведеному аналізі трьох досліджень 67% (176/264) учасників вуглеводів з низьким вмістом вуглеводів рецидивували через 12-24 місяці порівняно з 64% (193/303) учасників звичайної дієти. У зведеному аналізі двох досліджень, 48% (24/50) учасників, які керувались симптомами, рецидивували через 6-24 місяці порівняно з 83% (40/48) учасників звичайної дієти. Одне дослідження показало, що 66% (63/96) учасників з низьким рівнем червоного та переробленого м’яса рецидивували через 48 тижнів порівняно з 63% (75/118) учасників звичайної дієти. Одне дослідження показало, що 0% (0/16) учасників дієти виключення (тобто низького вмісту дисахаридів, зерен, насичених жирів, червоного та переробленого м’яса) рецидивували через 12 місяців порівняно з 26% (10/38) учасників звичайної дієти.

Вплив дієти, керованої симптомами, на клінічну ремісію при активному ХК невизначений. В одному дослідженні 36% (4/11) учасників, які керувались симптомами, досягли ремісії через шість тижнів порівняно з 0% (0/10) у звичайній дієтичній групі.

Вплив протизапальної дієти на основі Альберти, дієти без каррагінану та безмолочної дієти на рецидив при неактивному ХК не визначений. В одному дослідженні 36% (5/14) учасників дієти на основі Альберти перехворіли через 6 місяців порівняно з 29% (4/14) учасників звичайної дієти. В одному дослідженні 30% (3/10) учасників без карагенану рецидивували через 12 місяців порівняно з 60% (3/5) учасників звичайної дієти. Через 12 місяців 59% (23/39) учасників безмолочної дієти перехворіли проти 68% (26/38) у звичайній дієтичній групі.

Жодне з включених досліджень не повідомляло про побічні ефекти, пов’язані з дієтою.

Висновки

Ефекти дієтичних втручань на CD та UC невизначені. Таким чином, не можна зробити твердих висновків щодо користі та шкоди дієтичних втручань при CD та UC. Існує потреба в консенсусі щодо складу дієтичних втручань при ВЗК, і для оцінки цих втручань потрібні додаткові дослідження. В даний час проводиться п’ять досліджень (за оцінками, кількість учасників - 498). Цей огляд буде оновлений, коли будуть доступні результати цих досліджень.

Ефекти дієтичних втручань на CD та UC невизначені. Таким чином, не можна зробити твердих висновків щодо користі та шкоди дієтичних втручань при CD та UC. Існує потреба в консенсусі щодо складу дієтичних втручань при ВЗК, і для оцінки цих втручань потрібно більше РКД. В даний час проводяться щонайменше п’ять досліджень (за оцінками, кількість учасників - 498). Цей огляд буде оновлений, коли будуть доступні результати цих досліджень.

Запальна хвороба кишечника (ВЗК), що складається з хвороби Крона (CD) та виразкового коліту (UC), характеризується хронічним запаленням слизової оболонки, частими госпіталізаціями, несприятливими економічними станами для здоров'я та порушеною якістю життя. Існує гіпотеза, що дієта впливає на активність ВЗК.

Оцінити ефективність та безпеку дієтичних втручань за результатами ВЗК.

Ми шукали спеціалізований реєстр групи Cochrane IBD, CENTRAL, MEDLINE, Embase, Web of Science, Clinicaltrials.gov та ICTRP ВООЗ від початку до 31 січня 2019 року. Ми також відсканували довідкові списки включених досліджень, відповідні огляди та рекомендації.

Ми включили рандомізовані контрольовані дослідження (RCT), які порівнювали ефекти дієтичних маніпуляцій з іншими дієтами у учасників із ВЗК. Були виключені дослідження, які були зосереджені виключно на ентеральному харчуванні, прийомі поживних речовин для прийому всередину, лікувальній їжі, пробіотиках та парентеральному харчуванні.

Два автори огляду самостійно провели вибір дослідження, витягли дані та оцінили упередженість, використовуючи інструмент ризику упередженості. Ми проводили метааналіз, де це можливо, використовуючи модель випадкових ефектів і розраховували коефіцієнт ризику (RR) та відповідний 95% довірчий інтервал (CI) для дихотомічних результатів. Ми оцінили достовірність доказів за допомогою GRADE.

Огляд включав 18 РКД з 1878 учасниками. Дослідження оцінювали різні дієтичні втручання для активного CD (шість досліджень), неактивного CD (сім досліджень), активного UC (одне дослідження) та неактивного UC (чотири дослідження). Дієтичні втручання передбачали або споживання невеликих кількостей, або повне виключення однієї або декількох груп продуктів, про які відомо, що викликають симптоми ВЗК. Обмеження даних було обмеженим, оскільки втручання та дієти контролю були різноманітними. Дослідження в основному були неадекватними. Чотирнадцять досліджень були оцінені як високий ризик упередженості. Інші дослідження були оцінені як неясний ризик упередженості.

Вплив низькорафінованих вуглеводних дієт, дієт, що керуються симптомами, та дієт з м’ясом з червоним обробленим м’ясом на рецидив при неактивному КД невизначений. Через 12 - 24 місяці у 67% (176/264) учасників дієти з низьким вмістом вуглеводів спостерігалася рецидив порівняно з 64% (193/303) у контрольній групі (RR 1,04, 95% ДІ від 0,87 до 1,25; 567 учасників; 3 дослідження; I² = 35%; докази низької достовірності). Через 6 до 24 місяців у 48% (24/50) учасників групи, що керувалася симптомами, спостерігався рецидив, у порівнянні з 83% (40/48) учасників контрольної дієти (RR 0,53, 95% ДІ 0,28-1,01; 98 учасників; 2 дослідження; I² = 54%; докази низької достовірності). У 48 тижнів у 66% (63/96) учасників групи з низьким вмістом червоного та обробленого м’яса спостерігався рецидив порівняно з 63% (75/118) у контрольній групі (RR 1,03, 95% ДІ від 0,85 до 1,26; 214 учасників; 1 дослідження; докази низької достовірності). Через 12 місяців 0% (0/16) учасників на дієті виключення з низьким вмістом дисахаридів/зерен/насичених жирів/червоного та обробленого м’яса пережили клінічний рецидив порівняно з 26% (10/38) учасників контрольної групи ( RR 0,11, 95% ДІ 0,01-1,76; 54 учасника; 1 дослідження; докази дуже низької достовірності).

Вплив дієти, керованої симптомами, на клінічну ремісію при активному ХК невизначений. Через шість тижнів 36% (4/11) учасників дієти, керованих симптомами, досягли ремісії порівняно з 0% (0/10) учасників звичайної дієти (RR 8,25, 95% ДІ від 0,50 до 136,33; 21 учасник; 1 дослідження; дуже докази низької достовірності).

Вплив протизапальної дієти на основі Альберти, дієти без каррагінану або безмолочної дієти на рівень рецидивів при неактивному УК невизначений. Через 6 місяців 36% (5/14) учасників групи протизапальної дієти на основі Альберти рецидивували порівняно з 29% (4/14) учасників контрольної групи (RR 1,25, 95% ДІ 0,42-3,70); 28 учасників; 1 дослідження; докази дуже низької достовірності). Тридцять відсотків (3/10) учасників, які протягом 12 місяців дотримувались дієти без карагенану, мали рецидив порівняно з 60% (3/5) учасників контрольної групи (RR 0,50, 95% ДІ 0,15-1,64; 15 учасників; 1 дослідження; дуже низькі докази достовірності). Через 12 місяців 59% (23/39) учасників дієти без молока перехворіли порівняно з 68% (26/38) учасників контрольної дієти (RR 0,83, 95% ДІ 0,60-1,15; 77 учасників; 2 дослідження; I² = 0 %; докази низької достовірності).

Жодне з включених досліджень не повідомляло про побічні ефекти, пов'язані з дієтою.