Нові підходи до дієти та фізичних вправ при ожирінні та цукровому діабеті 2 типу

Досі не вистачає ефективних варіантів лікування ожиріння, і нинішні режими дієти та фізичних вправ часто для більшості невдалі. Існує також мало ліцензованих фармацевтичних опцій, доступних для клініцистів для лікування ожиріння, хоча з’являються нові препарати для схуднення.

Вступ

Незважаючи на підвищену обізнаність громадськості, численні ініціативи в галузі охорони здоров'я та поширення організацій, що пропонують дієтичні поради та підтримку, рівень ожиріння у Великобританії все ще зростає. 1 В даний час близько однієї чверті дорослих у Великобританії страждають ожирінням, приблизно дві третини мають надлишкову вагу. 2 Поширеність ожиріння серед літніх людей у Великобританії, як правило, вища, ніж серед молодих людей, і, як вважають, відображає приріст ваги протягом усього життя. 3 Ожиріння пов'язане зі значними супутніми захворюваннями, включаючи діабет 2 типу та серцево-судинні захворювання (ССЗ), 4 що робить це ключовою проблемою охорони здоров'я. Важливо зазначити, що у Великобританії дуже велика кількість людей, які мають високий ризик розвитку діабету 2 типу, і щорічний коефіцієнт переходу з цієї групи становить 5–10%, 5 допомагаючи щодня отримувати 700 нових випадків діабету.

Більше занепокоєння: кожен п’ятий 11-річний вік зараз страждає ожирінням, висвітлюючи проблему дитячого ожиріння, що виникає. Різке збільшення захворюваності на ожиріння у дітей викликає особливе занепокоєння, оскільки воно створює можливість ожиріння протягом усього життя - проблеми громадського здоров'я, яку ми ще не побачимо. Збільшення дитячого ожиріння представляє можливість супутніх захворювань, що виникають раніше в житті. 6 Найяскравішим свідченням цього є поява діабету 2 типу у молодих дорослих (T2DMY), форми діабету, яка вважається більш агресивною. 7 Поширеність ожиріння серед тих, хто страждає на цукровий діабет 2 типу, майже вдвічі більша, ніж серед літніх людей, 8 що підкреслює небезпеку дитячого ожиріння.

Незважаючи на значні дослідження, все ще бракує ефективних варіантів лікування ожиріння. Поточні режими дієти та фізичних вправ часто для більшості невдалі, 9 і подальші варіанти обмежені, оскільки все ще існує брак ліцензованих фармацевтичних опцій, доступних для клініцистів для лікування ожиріння, хоча з'являються нові препарати для схуднення. 10 Крім цього, баріатричні хірургічні процедури ефективні для лікування ожиріння та діабету 2 типу, 11, 12, але через ризики та витрати, пов'язані з операцією, не пропонуються особам з індексом маси тіла (ІМТ) менше 40 кг/м2. якщо не існує значної супутньої патології.

Тому існує суттєва потреба у встановленні нових змін у способі життя, які могли б допомогти клініцистам у вирішенні поточного та майбутнього рівня ожиріння та пов’язаних випадків діабету 2 типу. Тут розглядаються деякі потенційні стратегії контролю ваги або глікемії.

Загальновизнано, що ми їмо занадто багато. Для більшості людей із надмірною вагою або ожирінням першопричиною надмірного ожиріння є дисбаланс між споживанням енергії та її витратами на накопичення енергії. Нещодавнє дослідження у Великобританії показало, що середньостатистична людина занижує щоденне споживання калорій приблизно на 1000 ккал, 13 що забезпечує надійний механізм рівня надмірної ваги та ожиріння, який ми спостерігаємо зараз. Хоча низка популярних дієт зосереджена на одній поживній речовині (наприклад, з низьким вмістом жиру або з низьким вмістом вуглеводів) або підтримує групову діяльність, нещодавній мета-аналіз повідомив, що серед населення ці дії в основному схожі за ефективністю, реагувати на програми схуднення по-різному.

Останніми роками значна увага приділяється введенню періодів голодування в звичайний раціон для отримання корисного ефекту. Найпопулярніша форма цього втручання - періодичне голодування (ІФ) набула масової популярності завдяки спеціальним телевізійним програмам та книжці про дієти, що продається. IF - це гнучке дієтичне втручання, яке може використовувати періоди часу протягом доби для пости (наприклад, дієта 16: 8) або дні, коли споживання калорій частково або повністю обмежується (наприклад, дієта 5: 2).

Хоча ці втручання стали популярними, все ще бракує хороших рандомізованих контрольованих досліджень для точного вимірювання їх ефективності. 15, 16 Незважаючи на це, існує ряд досліджень, які продемонстрували зниження маси тіла в межах 3–8% після 3–24 тижнів лікування 17, і з цих досліджень найбільша втрата ваги спостерігалася під час втручань, де “ швидкі дні фактично доставляли трохи їжі, наприклад, шейк, що замінює їжу.

Окрім схуднення, дієти натще можуть бути корисними для тих, у кого вже діагностовано діабет 2 типу. Одне недавнє дослідження показало, що дієта, що імітує голодування, регенерувала бета-клітини підшлункової залози та покращила глікемічний контроль на мишачих моделях як діабету 1 типу, так і діабету 2 типу. 18 Очевидно, що необхідні більш якісні клінічні випробування, щоб встановити, чи ІФ кращий за загальне обмеження калорій, але він може бути корисним інструментом у лікуванні ожиріння та діабету 2 типу.

Дуже низькокалорійні дієти (VLCD) можуть бути не новими, але останнім часом вони спостерігають підвищену увагу через роз’яснення того, як вони можуть покращити глікемічний контроль. Як правило, VLCD забезпечують збалансованими макроелементами 400–800 ккал/день з вітамінами, мінералами та мікроелементами.

Недавній систематичний огляд повідомляв, що VLCD у людей з діабетом 2 типу були пов'язані зі значною втратою ваги, зниженням рівня глюкози в крові та покращенням серцево-судинного ризику, високою переносимістю та хорошими результатами безпеки. 19

Кілька досліджень показали, що VLCD є безпечними для використання пацієнтами з діабетом із ожирінням. 20, 21 Ця форма дієтичного втручання пов’язана із швидкою втратою ваги та поліпшенням рівня глікемічного контролю, і нещодавні дослідження припустили, що це пов’язано зі зменшенням зберігання ліпідів у печінці та підшлунковій залозі, а також з відповідною структурою дієти, що змінила діабет 2 типу можливо 22, коли учасники дослідження відмовляються від прийому ліків і залишаються не діабетиками в подальшому спостереженні. Залишаються сумніви щодо довгострокової ефективності цих дієт, оскільки збільшення ваги зазвичай спостерігається через п’ять років після подальшого спостереження, як при звичайних дієтах. Очевидно, що ці дієти мають потужний ефект, але їх слід проводити під пильним наглядом лікаря, особливо у тих, у кого діагностовано діабет 2 типу.

Вправа

Поряд із обмеженням калорій, фізичні вправи є одними з найпотужніших засобів, що доступні для профілактики або лікування ожиріння та діабету 2 типу. Як країна, Великобританія має тривожно високий рівень фізичної неактивності, за оцінками, в даний час близько 20 мільйонів дорослих людей є фізично неактивними. 23 Хоча переваги фізичних вправ явно виходять за рамки контролю ваги, мета-аналізи виявили, що комбінований підхід «дієта та фізичні вправи» є більш ефективним як засіб для схуднення, ніж «дієта» чи фізичні вправи. 24, 25

Цікаво, що дослідження підкреслили важливість тренувань на стійкість до тренувань на витривалість у водінні для схуднення. 26, 27, 28 Поточні урядові вказівки щодо фізичної активності містять інструкції щодо силових тренувань поряд із принаймні 150 хвилинами помірної аеробної активності щотижня, але важко оцінити, скільки людей проводить достатню кількість тренувань з опору. Для профілактики діабету типу 2 тренування з резистентністю виявилися ефективною, що підтримується стратегією зменшення поширеності переддіабету та збільшення м’язової сили 29, а рандомізоване клінічне випробування показало, що поєднання тренувань з резистентності та тренувань на витривалість викликало покращення рівня HbA1c, якого не спостерігалося тренування на опір або тренування на витривалість. 30 Навчання стійкості може бути особливо важливим для дорослих людей, що свідчить про те, що воно може бути ефективним для сприяння збільшенню м’язової гіпертрофії, сили та сили серед нетренованих літніх людей 31, а також є важливим інструментом у лікуванні саркопенії та запобіганні слабкості. 32

Фізична бездіяльність є основним чинником ризику ожиріння та діабету 2 типу, і очевидно, що найбільша користь виникає, якщо люди поєднують тренування з опору з тренуванням на витривалість, і поради пацієнтам із групи ризику повинні це виділити.

Нещодавно були розроблені та вдосконалені нові способи здійснення, які можна легко включити до клінічного арсеналу первинної медичної допомоги. Часто сприймані бар'єри для фізичної активності включають часові та фізичні обмеження, тиск однолітків та сімейні обов'язки 33, і ці бар'єри можуть перешкоджати достатній фізичній активності. Тому запровадження форм вправ, які можуть подолати ці бар’єри, є надзвичайно важливим для стимулювання фізичної активності.

Однією з потенційних форм вправ, яка усуває сприйнятий бар’єр часу, є інтервальне тренування високої інтенсивності (HIIT). HIIT - це форма вправ, що чергують короткі періоди інтенсивних анаеробних вправ з менш інтенсивними періодами відновлення і виконуються короткими спалахами. Показано, що HIIT є безпечним, якщо його правильно робити, і він може поліпшити артеріальний тиск 34 та контроль рівня глікемії у літніх людей з діабетом 2 типу, а також є ефективним у лікуванні депресії. 36 Підтримка тих, хто проводить HIIT, є необхідною, особливо у дорослих людей старшого віку, оскільки певна форма оцінки фізичних навантажень необхідна людям, щоб забезпечити безпечні фізичні вправи, але також на такому рівні, який матиме користь. Цього можна досягти за допомогою монітора серця або шкали частоти сприйняття навантажень, наприклад шкали Борга, 37 але завжди потрібно подбати про безпеку пацієнта.

Зовсім недавно з’явились цікаві докази, які свідчать про те, що розподіл фізичних вправ на невеликі порції може бути ефективним способом профілактики та лікування діабету 2 типу. Це так зване "перекушування вправами" включає кілька приступах коротких періодів фізичних вправ, і було показано, що воно контролює рівень глюкози в крові краще, ніж одне, безперервне тренування. 38 У цьому дослідженні Франсуа та співавт. Порівнювали рівень глюкози в крові у учасників, які займались спортом протягом 30 безперервних хвилин, а також коли розподіляли вправи на три невеликі порції, які виконувались незадовго до їжі. Цікаво, що розбиття вправ на менші порції знижувало рівень глюкози в крові протягом 24 годин і робило це значно краще, ніж одне 30-хвилинне заняття. Подібним чином, окреме дослідження показало, що 10-хвилинна прогулянка після кожного прийому їжі значно покращує глікемічний контроль у людей з діабетом 2 типу порівняно з одноразовою 30-хвилинною прогулянкою щодня. 39

Висновок

Ці дослідження в сукупності демонструють, що є нові та різні способи, якими ми можемо думати про те, як ми запроваджуємо програми дієти та фізичних вправ для людей із надмірною вагою або ожирінням, з діабетом 2 типу або без нього. Поради, які ми даємо тим, хто потребує схуднення, повинні відображати ці заходи, щоб збільшити ймовірність успішного дотримання та тривалого управління вагою.

Джеймс Джеймс
М Фотербі
А.К. Містрі
Університетські лікарні Лестера NHS Trust

Конфлікт інтересів: ніхто не заявляв

Список літератури

1. Сміт К.Б., Сміт М.С. Статистика ожиріння. Prim Care. 2016 рік; 43 (1): 121-35, ix.

2. Громадське охорона здоров'я Англії. Поширеність та тенденції у Великобританії та Ірландії. https://www.noo.org.uk/NOO_about_obesity/adult_obesity/UK_prevalence_and_trends (доступ 13 квітня 2017 р.)

3. Гулланд А. Ожиріння серед британських людей старше 65 років відображає "час набору ваги". BMJ 2010; 341: c3585

4. Guh DP, Zhang W, Bansback N, Amarsi Z, et al. Частота супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням та надмірною вагою: систематичний огляд та мета-аналіз. BMC Public Health 2009; 9: 88

5. Tabak AG, Herder C, Rathmann W, et al. Предіабет: стан з високим ризиком розвитку діабету. Lancet 2012; 379 (9833): 2279–90.

6. Пульгарон Е.Р. Дитяче ожиріння: огляд підвищеного ризику розвитку фізичних та психологічних супутніх захворювань. Клін Тер 2013; 35 (1): A18–32

7. Пісня SH, Hardisty CA. Раннє виникнення цукрового діабету 2 типу: наростаюче явище підвищеного серцево-судинного ризику. Expert Rev Cardiovasc Ther 2008; 6 (3): 315–22

8. Вілмот Е, Ідріс І. Діабет 2 типу на ранніх стадіях: фактори ризику, клінічний вплив та лікування. Ther Adv Chronic Dis 2014; 5 (6): 234–44

9. Ayyad C, Andersen T. Довготривала ефективність дієтичного лікування ожиріння: систематичний огляд досліджень, опублікованих між 1931 і 1999 рр. Obes Rev 2000; 1 (2): 113–19

10. Роджерс Р.Дж., Чоп М.Х., Уайлдінг JP. Препарати проти ожиріння: минуле, сьогодення та майбутнє. Dis Model Mech 2012; 5 (5): 621-6.

11. Sjostrom L, Peltonen M, Jacobson P, et al. Асоціація баріатричної хірургії з довгостроковою ремісією діабету 2 типу та з мікросудинними та макросудинними ускладненнями. JAMA 2014; 311 (22): 2297–304

12. Ikramuddin S, Korner J, Lee WJ та ін. Шлунковий шунтування Roux-en-Y проти інтенсивного медичного лікування для контролю діабету 2 типу, гіпертонії та гіперліпідемії: рандомізоване клінічне дослідження дослідження діабетичної хірургії. JAMA 2013; 309 (21): 2240–49

13. Команда “Поведінкові уявлення”. Підрахунок калорій Чим недооцінка може пояснити очевидне падіння споживання калорій. http://38r8om2xjhhl25mw24492dir.wpengine.netdna-cdn.com/wp-content/uploads/2016/08/16-07-12-Counting-Calories-Final.pdf (доступ 13 квітня 2017 р.).

14. Johnston BC, Kanters S, Bandayrel K, et al. Порівняння втрати ваги серед названих дієтичних програм у людей із надмірною вагою та ожирінням: мета-аналіз. JAMA 2014; 312 (9): 923–33

15. Jane L, Atkinson G, Jaime V, et al. Періодичні втручання натще для лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих віком від 18 років: протокол систематичного огляду. JBI Database System Rev Implement Rep 2015; 13 (10): 60–8

16. Горн Б.Д., Мулештейн Дж. Б., Андерсон Дж. Л. Вплив періодичного голодування на здоров'я: гормезис чи шкода? Систематичний огляд. Am J Clin Nutr 2015; 102 (2): 464–70

17. Барноський А.Р., Ходді К.К., Унтерман Т.Г., Варади К.А. Періодичне голодування проти добового обмеження калорій для профілактики діабету 2 типу: огляд висновків людини. Transl Res. 2014; 164 (4): 302–11

18. Cheng CW, Villani V, Buono R, et al. Дієта, що імітує голодування, сприяє регенерації бета-клітин, керованої Ngn3, до зворотного діабету. Осередок 2017; 168 (5): 775–88 e12

19. Sellahewa L, Khan C, Lakkunarajah S, Idris I. Систематичний огляд доказів використання дієти з дуже низькою калорійністю у людей з діабетом. Curr Diabetes Rev 2017; 13 (1): 35–46

20. Amatruda JM, Richeson JF, Welle SL, et al. Безпека та ефективність контрольованої низькоенергетичної («дуже низькокалорійної») дієти при лікуванні інсулінонезалежного діабету та ожиріння. Архів внутрішніх хвороб 1988; 148 (4): 873–77

21. Paisey RB, Frost J, Harvey P, et al. П’ятирічні результати перспективної дуже низькокалорійної дієти або звичайної програми схуднення при цукровому діабеті 2 типу. J Hum Nutr Diet 2002; 15 (2): 121–27

22. Lim EL, Hollingsworth KG, Aribisala BS та ін. Зміна діабету 2 типу: нормалізація функції бета-клітин у поєднанні зі зниженням рівня триацилгліцерину підшлункової залози та печінки. Діабетологія 2011; 54 (10): 2506–14

23. Британський фонд серця. Звіт про фізичну бездіяльність. https: // www.bhf.org.uk/publications/statistics/physical-inactivity- report-2017 (доступ 13 квітня 2017).

24. Dombrowski SU, Knittle K, Avenell A, et al. Довготривале підтримання втрати ваги за допомогою нехірургічних втручань у дорослих із ожирінням: систематичний огляд та метааналіз рандомізованих контрольованих досліджень. BMJ 2014; 348: g2646

25. Кларк ДЖ. Дієта, фізичні вправи або дієта з фізичними вправами: порівняння ефективності варіантів лікування для схуднення та змін у фізичній формі для дорослих (18-65 років), які пережиріли або страждають ожирінням; систематичний огляд та мета-аналіз. J Diabetes Metab Disord 2015; 14: 31

26. Goldfield GS, Kenny GP, Alberga AS та ін. Вплив аеробних тренувань або тренувань на опір або як того, так і іншого на якість життя молодих людей із ожирінням, пов’язаних зі здоров’ям: СЕРЦЕВА ПРОБА. Appl Physiol Nutr Metab 2017; 42 (4): 361–70

27. Strasser B, Arvandi M, Siebert U. Навчання стійкості, вісцеральне ожиріння та запальна реакція: огляд доказів. Obes Rev 2012; 13 (7): 578–91

28. Strasser B, Schobersberger W. Докази тренувань на стійкість як лікувальна терапія при ожирінні. J Obes 2011; 2011 рік

29. Дейві Б.М., Вінетт Р.А., Савла Дж. Та ін. Стійкий до діабету: рандомізоване клінічне випробування для підтримання тренувань щодо стійкості у дорослих із переддіабетом. PloS One 2017; 12 (2): e0172610.

30. Church Church, Blair SN, Cocreham S, et al. Вплив аеробних та резистентних тренувань на рівень гемоглобіну А1с у пацієнтів з діабетом 2 типу: рандомізоване контрольоване дослідження. JAMA 2010; 304 (20): 2253–62

31. Conlon JA, Newton RU, Tufano JJ, et al. Ефективність періодичного тренінгу опору щодо нервово-м’язової адаптації у дорослих людей. Європейський журнал прикладної фізіології 2017.

32. Тренування Санделла Дж. З опору є ефективним засобом проти синдромів метаболізму та слабкості. Adv Prev Med 2011; 984683

33. Gothe NP, Kendall BJ. Бар'єри, мотивація та уподобання для фізичної активності серед жінок старшого віку - афроамериканців. Gerontol Geriatr Med 2016; 2

34. Nemoto K, Gen-no H, Masuki S, et al. Вплив інтервальної пішохідної підготовки високої інтенсивності на фізичну підготовку та кров’яний тиск у людей середнього та старшого віку. Mayo Clin Proc 2007; 82 (7): 803–11

35. Dunstan DW, Daly RM, Owen N, et al. Тренінги з високою інтенсивністю опору покращують глікемічний контроль у літніх пацієнтів з діабетом 2 типу. Догляд за діабетом 2002; 25 (10): 1729–36

36. Сінгх Н.А., Ставрінос Т.М., Скарбек Ю. та ін. Рандомізоване контрольоване дослідження тренувань з обтяженнями високої та низької інтенсивності проти терапії загальної практики щодо клінічної депресії у літніх людей. Журнали геронтології Серія A, Біологічні науки та медичні науки 2005; 60 (6): 768–76

37. Гарвардська школа громадського здоров’я. Джерело харчування. https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/borg-scale/ (доступ 13 квітня 2017 р.)

38. Франсуа М.Є., Бальді Ж.К., Меннінг П.Дж. та ін. «Закуски до вправ» перед їжею: нова стратегія для поліпшення глікемічного контролю у осіб з резистентністю до інсуліну. Діабетологія 2014; 57 (7) 1437–45

39. Рейнольдс А.Н., Манн СІ, Вільямс С., Венн Б.Дж. Поради гуляти після їжі ефективніші для зниження глікемії після їжі при цукровому діабеті 2 типу, ніж поради, що не визначають терміни: рандомізоване перехресне дослідження. Діабетологія 2016; 59 (12): 2572–78