Діарейні захворювання - гострі та хронічні

Знайдіть гастроентеролога-члена АКГ, який спеціалізується на захворюваннях печінки.

Огляд

Гостра діарея - одне із захворювань, яке найчастіше повідомляється в США, поступаючись лише респіраторним інфекціям. У всьому світі це провідна причина смертності у дітей молодше чотирьох років, особливо у країнах, що розвиваються. Діарея, яка триває менше 2 тижнів, називається гострою діареєю. Постійна діарея триває від 2 до 4 тижнів. Хронічна діарея триває довше 4 тижнів.

Симптоми

Діарейні випорожнення - це ті, які мають форму контейнера, тому їх часто описують як рідкі або водянисті. Деякі люди розглядають діарею як збільшення кількості стільця, але консистенція стільця є справді відмінною рисою. Супутні симптоми можуть включати спазми в животі, лихоманку, нудоту, блювоту, втому та нагальність. Хронічна діарея може супроводжуватися втратою ваги, гіпотрофією, болями в животі або іншими симптомами недуги. Підказками до органічних захворювань є втрата ваги, діарея, яка будить вас вночі, або кров у калі. Це ознаки того, що ваш лікар захоче провести ретельну оцінку, щоб визначити причину ваших симптомів. Також повідомте своєму лікарю, якщо у вас в родині є целіакія, запальна хвороба кишечника (ВЗК), є ненавмисна втрата ваги, температура, спазми в животі або зниження апетиту. Скажіть своєму лікарю, якщо ви відчуваєте об’ємний, жирний або дуже поганий запах стільця.

Причини - гостра діарея

Більшість випадків гострої, водянистої діареї викликається вірусами (вірусний гастроентерит). Найпоширенішими серед дітей є ротавіруси, а у дорослих - норовіруси (це іноді називають «діареєю круїзних лайнерів» через добре розрекламовані епідемії). Бактерії - часта причина діареї мандрівників.

Причини - хронічна діарея

Хронічну діарею класифікують як жирову або мальабсорбційну, запальну або найчастіше водянисту. Хронічна кривава діарея може бути наслідком запального захворювання кишечника (ВЗК), яке є виразковим колітом або хворобою Крона. Інші менш поширені причини включають ішемію кишечника, інфекції, променеву терапію та рак товстої кишки або поліпи. Інфекції, що призводять до хронічної діареї, рідкісні, за винятком паразитів.

Дві основні причини жирової або мальабсорбційної діареї - це порушення травлення жирів через низький рівень ферментів підшлункової залози та порушення всмоктування жирів через хвороби тонкої кишки. Ці умови заважають нормальній переробці жирів у раціоні. Перше, як правило, пов’язане з хронічним панкреатитом, який є результатом хронічного пошкодження підшлункової залози. Пошкодження підшлункової залози алкоголем є найпоширенішою причиною хронічного панкреатиту в США. Інші причини хронічного панкреатиту включають муковісцидоз, спадковий панкреатит, травми підшлункової залози та рак підшлункової залози.

Найпоширенішою хворобою тонкої кишки в США є целіакія, яку також називають целіакією. Хвороба Крона також може вражати тонку кишку. Хвороба Уіппла, тропічна спру та еозинофільний гастроентерит - деякі з рідкісних станів, які можуть призвести до діареї мальабсорбції.

Існує багато причин водянистої діареї, включаючи порушення всмоктування вуглеводів, такі як непереносимість лактози, сорбіту та фруктози. Симптоми здуття живота та надмірного виділення газів після вживання молочних продуктів свідчать про непереносимість лактози. Цей стан частіше зустрічається у афроамериканців та азіатських американців. Деякі безалкогольні напої, соки, сухофрукти та ясна містять сорбіт та фруктозу, що може призвести до водянистої діареї у людей з непереносимістю сорбіту та фруктози. Діарея є частим побічним ефектом антибіотиків. Деякі інші ліки, такі як НПЗЗ, антациди, гіпотензивні засоби, антибіотики та антиаритмічні засоби, можуть мати побічні ефекти, що призводять до діареї.

Паразитарні кишкові інфекції, такі як лямбліоз, можуть викликати хронічну діарею. Цукровий діабет може бути пов’язаний з діареєю через пошкодження нервів та розростання бактерій; це відбувається переважно у пацієнтів з давнім, погано контрольованим діабетом.

Синдром подразненого кишечника (СРК) - це стан, часто пов’язаний з діареєю, запором або частіше чергуванням діареї та запорів. Іншими загальними симптомами є здуття живота, біль у животі, що полегшується дефекацією та відчуття неповної евакуації.

Фактори ризику

Вплив інфекційних агентів є основним фактором ризику гострої діареї. Бактерії та віруси часто передаються фекально-оральним шляхом, тому миття рук та гігієна мають важливе значення для запобігання зараженню. Мило та вода краще, оскільки дезінфікуючі засоби для рук на спиртовій основі можуть не вбивати віруси. Такі ліки, як антибіотики та препарати, що містять продукти з магнієм, також є частими злочинцями. Нещодавні зміни в харчуванні також можуть призвести до гострої діареї. Сюди входить споживання кави, чаю, кола, дієтичної їжі, ясен або монетних дворів, які містять погано засвоюваний цукор. Гостра кривава діарея припускає бактеріальну причину, таку як Campylobacter, Salmonella, Shigella або Shiga-токсин E. coli. Діарея мандрівників характерна для тих, хто подорожує країнами, що розвиваються, і є наслідком впливу бактеріальних збудників, найчастіше ентеротоксигенних кишкових паличок. Найкращий метод профілактики - уникати їсти та пити заражену або сиру їжу та напої.

Скринінг/діагностика

Більшість епізодів гострої діареї швидко проходять без антибіотикотерапії та простих модифікацій дієти. Зверніться до лікаря, якщо вам погано, у вас кривава діарея, сильний біль у животі або діарея, яка триває більше 48 годин. У пацієнтів з легкою гострою діареєю лабораторна оцінка не потрібна, оскільки хвороба зазвичай проходить швидко. Ваш лікар може провести аналіз калу на бактерії та паразити, якщо діарея важка або кривава, або якщо ви подорожували до району, де поширені інфекції. Якщо у вас сильна діарея, аналізи крові допоможуть замінити рідину, електроліти та мінерали, такі як магній, калій та цинк, які можуть виснажитися.

Якщо у вас хронічна діарея, ваш лікар захоче додатково оцінити етіологічні фактори або ускладнення діареї, отримавши кілька тестів. Вони можуть включати аналіз крові для виявлення анемії та інфекцій, панель функцій електроліту та нирок для оцінки відхилень від електролітів та ниркової недостатності та альбумін для оцінки вашого харчового стану.

Зразок стільця може допомогти визначити тип діареї. Наявність жиру, мікроскопічна кількість крові та білий клітини крові допоможуть визначити, чи є жирова, запальна або водяниста діарея. Бактеріальний посів та дослідження яйцеклітин/паразитів зразка стільця також допоможуть визначити, чи є інфекційна етіологія.

Ендоскопічне дослідження товстої кишки за допомогою гнучкої сигмоїдоскопії або колоноскопії та верхня ендоскопія є корисними для виявлення етіології хронічної діареї, оскільки це дозволяє проводити безпосереднє дослідження слизової оболонки кишечника та можливість отримання біоптатів для мікроскопічної оцінки. Двобалонна ентероскопія та капсульна ендоскопія іноді використовуються для дослідження слизової оболонки тонкої кишки, яка лежить за межами звичайних ендоскопів.

Рентгенологічні дослідження, такі як серія верхнього відділу шлунково-кишкового тракту або барієва клізма, зазвичай не проводяться для оцінки хронічної діареї і в основному замінюються поперечним перерізом. УЗД та КТ живота можуть бути корисними для оцінки кишечника, підшлункової залози та інших внутрішньочеревних органів.

Лікування гострої діареї

Важливо вживати багато рідини з цукром і сіллю, щоб уникнути зневоднення. Сіль і цукор разом у напої допомагають вашому кишечнику всмоктувати рідину. Слід уникати прийому молока та молочних продуктів протягом 24–48 годин, оскільки вони можуть погіршити діарею. Початковий вибір дієти при годуванні слід починати з супів та бульйону.

Лікарська терапія проти діареї може бути корисною для контролю важких симптомів і включає субсаліцилат вісмуту та засоби проти рухливості, такі як лоперамід. Однак їх слід уникати людям з високою температурою або кров’яною діареєю, оскільки вони можуть погіршити важкі інфекції товстої кишки, а також у дітей, оскільки використання протидіарейних засобів може призвести до ускладнень гемолітичного уремічного синдрому у випадках шига-токсину Е. coli ( Кишкова паличка 0157: H7).

Лікар може призначити антибіотики, якщо у вас висока температура, дизентерія або діарея серед дорослих. Деякі інфекції, такі як шигела, завжди вимагають антибіотикотерапії.

Лікування хронічної діареї залежить від етіології хронічної діареї. Часто емпіричне лікування може бути передбачене для полегшення симптомів, коли не досягнуто конкретного діагнозу або коли досягнуто діагнозу, який не піддається конкретному лікуванню.

Антимотильні засоби, такі як лоперамід, є найбільш ефективними засобами для лікування хронічної діареї. Вони зменшують симптоми, а також вагу стільця. Слід звернути увагу на заміщення будь-якої нестачі мінеральних речовин та вітамінів, особливо кальцію, калію, магнію та цинку.

Автор (и) та Дата (и) публікації

Бланка Очоа, доктор медичних наук, та Крістіна М. Суравіч, доктор медичних наук, MACG, Медичний факультет університету Вашингтона, Сіетл, Вашингтон - Опубліковано в жовтні 2002 р. Оновлено у квітні 2007 р. Оновлено в грудні 2012 р.