Діаграми набору ваги вагітними двійнятами у Південно-Східному Китаї

Анотація

Передумови

Скласти стандартизовані за віком графіки приросту ваги при вагітності близнюками, які перенесли термін у Південно-Східному Китаї.

Методи

Ми розробили ретроспективне дослідження на даних жінок, вагітних двійнею, терміну вагітності понад 36 тижнів та середньої ваги ≥ 2500 г. Ми встановили ієрархічні моделі лінійної регресії, щоб виразити гестаційні схеми збільшення ваги.

Результати

Ми проаналізували дані 884 жінок, вагітних двійнею (151 недостатня вага, 597 нормальної ваги та 136 зайвої ваги). Наші остаточні моделі добре підходять для даних вимірювання ваги. Засоби набору ваги, як правило, зменшувались із збільшенням ІМТ до вагітності. Для кожної категорії ІМТ середній приріст ваги зростав із гестаційним віком, а стандартне відхилення дещо зросло. Середній приріст ваги становив 18,82 ± 6,73, 18,53 ± 6,74 та 16,97 ± 6,95 кг у 37 тижнів у жінок із недостатньою вагою, нормальною вагою та надмірною вагою відповідно.

Висновок

Діаграму збільшення ваги можна використовувати для оцінки приросту ваги матері як стандартизованого за гестаційним віком показника z за показниками ІМТ до вагітності та може служити інноваційним інструментом для перинатальних лікарів для керування збільшенням ваги жінок, вагітних близнюками.

Передумови

Гестаційний приріст ваги є важливим показником харчового статусу вагітних жінок і сильно пов’язаний із здоров’ям материнського та плодового росту [1, 2]. Незалежно від індексу маси тіла до настання вагітності (ІМТ), невідповідне збільшення ваги вагітності, включаючи недостатнє та надмірне збільшення маси тіла, тісно пов’язане з коротко- та довгостроковими результатами здоров’я матері та дитини [3]. Надмірне збільшення ваги вагітності збільшує ризики гестозу, гестаційного діабету, збереження ваги після пологів, новонароджених у великому терміні гестації, ожиріння у дітей та навіть надмірного збільшення ваги вагітності при наступній вагітності; в той час як недостатнє збільшення ваги вагітних може призвести до передчасних пологів, обмеження росту плода або мертвонародження [1, 4,5,6,7].

Вагітність близнюків пов’язана з більш високим ризиком несприятливих наслідків вагітності, ніж одноплідна вагітність [8,9,10]. У 1990 р. Інститут медицини (МОМ) запровадив настанови щодо збільшення ваги вагітних при вагітності двійнятами, щоб зменшити ризик несприятливих наслідків вагітності. Пізніше вони були оновлені в 2009 році на основі зареєстрованого міжквартильного діапазону збільшення ваги в результаті дослідження самок, які виношували близнюків після більш ніж 36 тижнів вагітності [1]. Однак ці рекомендації щодо вагітності близнюками були поставлені під сумнів і називались "тимчасовими стандартами" [11, 12]. Більше того, дослідження, що аналізують ці рекомендації, показали суперечливі результати, які демонструють, що жінки, які набирають вагу, що перевищує рекомендації МОМ, досягають здорових результатів вагітності [12, 13]. Дослідження також показали, що надмірне збільшення ваги може поліпшити вагу новонароджених при погіршенні результатів для матері [11, 13, 14].

Збільшення ваги вагітності та побічні явища при вагітності близнюками часто змішуються з тривалістю вагітності. Більшість несприятливих явищ, таких як передчасні пологи або мертвонародження, трапляються із зменшеним терміном вагітності, через що матері не набирають належної ваги. Тому важко проаналізувати, чи передчасні пологи призводять до низької ваги вагітності або зниження ваги матері сприяє передчасним пологам. Незважаючи на високий рівень захворюваності та смертності при вагітності близнюками, мало досліджень вивчали оптимальний приріст ваги вагітних для таких жінок, і чітких вказівок не існувало [12,13,14,15,16].

Запропонована таблиця z-оцінки приросту ваги вагітності як інструмент для встановлення неупередженої прямої зв'язку між збільшенням ваги вагітності та перинатальними результатами [17, 18]. Діаграма описує стандартизовані для гестації середні значення та стандартні відхилення (SD) протягом гестації, забезпечуючи точний інструмент для відстеження структури збільшення ваги та ініціювання відповідних медичних втручань [18]. Ця діаграма привернула світову увагу, зокрема у Швеції та США [17, 19, 20]. Однак, наскільки нам відомо, лише одне дослідження, проведене в США, створило стандартизовані за віком схеми збільшення ваги для двояких близнюків [21]. Їх рекомендації можуть не підходити жінкам серед китайського населення через різницю в етнічній приналежності, культурі та харчових звичках. Отже, метою цього дослідження було встановлення стандартизованих за віком схем збільшення ваги для жінок під час їх вагітності близнюками в Південно-Східному Китаї.

Методи

Навчання населення

Ми ретроспективно переглянули медичну документацію жінок, які отримували перинатальний догляд та народжували близнюків у провінційній лікарні для вагітних та дітей у провінції Фуцзянь у період з січня 2013 року по листопад 2019 року. народження; (2) термін вагітності не менше 37 тижнів; (3) середня вага при народженні близнюків становила ≥2500 г; (4) у матерів не було хронічних захворювань, таких як діабет або гіпертонія, діагностовані до вагітності; та (5) вони мали повну медичну документацію з вагою до вагітності, зростом, вагою близнюків при народженні двійки, гестаційним віком та вимірами ваги протягом 1 тижня після пологів. Ми виключили жінок з вагітністю двійнятами, які були скорочені від багатоплідної вагітності, або тих, чиї записи ваги були пропущені.

Оскільки це було ретроспективне дослідження, яке не передбачало взаємодії з досліджуваними жінками або даних, які могли б бути використані для їх ідентифікації, Комітет з питань етики провінційної лікарні для вагітних та дітей у провінції Фуцзянь схвалив його та відмовився від вимоги щодо поінформованої згоди.

Змінні дослідження

Ми отримали демографічну інформацію та характеристики матері, включаючи вік, освіту, вагу до вагітності, зріст, ІМТ до вагітності, співвідношення та гестаційний вік під час доставки з електронних медичних карток лікарні. Медичні записи також містили детальну інформацію про кожен перинатальний огляд, медичні діагнози та дані новонароджених. Жінок зважували у світлому одязі під час кожного перинатального візиту за допомогою електронної ваги; вимірювання ваги були точними до 0,1 кг. Ми розрахували ІМТ перед вагітністю (у кг/м 2), виходячи із власних даних про вагу та висоту перед вагітністю. Ми визначили вагу доставки як вагу під час доставки або протягом 1 тижня після доставки. Гестаційний приріст ваги дорівнював вазі матері при пологах за мінусом ваги до вагітності. Ми розрахували приріст ваги матері у різні тижні за тижневим вимірюванням ваги мінус вага перед вагітністю. Ми використовували китайський стандарт для класифікації ІМТ до вагітності [вага до вагітності (кг)]/[квадрат зрісту (м 2)] на наступні категорії: недостатня вага (2), нормальна вага (18,5–23,99 кг/м 2 ), надмірна вага (24,0–27,9 кг/м 2) та ожиріння (≥28,0 кг/м 2) [22]. Гестаційний вік був оцінений з останньої менструації та підтверджений ультрасонографією протягом першого триместру.

Статистичний аналіз

Ми повідомляли про безперервні змінні як середні значення ± SD та категоріальні змінні як цифри (відсотки) для опису базових характеристик. Ми провели односторонній дисперсійний аналіз (ANOVA) для безперервних змінних та аналіз хі-квадрата для категоріальних змінних для порівняння вихідних характеристик жінок між групами ІМТ до вагітності. Ми також провели багаторазове порівняння (метод Шеффе), щоб оцінити відмінності між кожними двома групами, якщо результат аналізів ANOVA або Chi-квадрата був статистично значущим. Ми розглянули P

Результати

Базові характеристики

Загалом 3142 вагітних жінок отримували перинатальний догляд та народжували двійнят у лікарні для вагітних та дітей в провінції Фуцзянь у період з січня 2013 року по листопад 2019 року. Ми виключили дані таких жінок: 2075 вагітних-близнюків, які народили дитину до 37 тижнів або чия середня вага при народженні двійнят були нижчими за 2500 г, 150 жінок з відсутніми ІМТ до вагітності, 5 жінок з мертвонародженими, 5 жінок із зниженою кількістю, 1 жінка з діабетом, 2 жінки з артеріальною гіпертензією та 20 жінок без записів про вагу. Ми використовували дані решти 884 вагітних жінок (рис. 1). Виходячи з ІМТ перед вагітністю, 151 (17,1%) жінки мали недостатню вагу, 597 (63,1%) мали нормальну вагу і 120 (13,6%) мали надлишкову вагу, 16 (1,80%) жінок страждали ожирінням. жінки, ми об’єднали їх у групу із зайвою вагою. У таблиці 1 наведені базові характеристики. Середній вік матері збільшився за категоріями ІМТ до вагітності, 28,2 ± 4,1 року у жінок з недостатньою вагою, 30,3 ± 4,2 року у жінок із нормальною вагою та 30,7 ± 4,3 років у жінок із зайвою вагою (P Рис. 1

Блок-схема для 884 жінок з вагітністю двійнятами, які народили своїх дітей у пологовій та дитячій лікарні провінції Фуцзянь у період з січня 2013 року по листопад 2019 року

Пристосування моделей гестаційного набору ваги

У таблиці 2 та на рис. 2 наведено рівняння (для розрахункових середніх значень та SD) та остаточні модельні лінії (для середнього, середнього значення ± 1 SD та середнього значення ± 2 SD лінії), накладені на вимірювання ваги сировини у кожній категорії ІМТ. Ми вибрали кількість і розташування сплайн-вузлів на основі моделі, що відповідає нижчому інформаційному критерію Akaike (AIC). Ми порівняли відповідність моделі з 4 вузлами і 5 вузлами в обмеженому кубічному сплайні, і в наших остаточних моделях було використано п’ять вибраних вузли на 9, 20, 28, 33 та 37 тижнях вагітності для обмежених кубічних сплайнів. Ми виділили отримані компоненти дисперсії з моделі, щоб представити кореляцію між жінками та всередині них за допомогою дробових поліномів (дані не наведені). Наші остаточні моделі добре відповідають даним вимірювань ваги сировини, при цьому 71,6, 78,6 та 69,2% спостережень за сировиною потрапляють в середнє значення ± 1 SD (очікується 68%), а 93,9, 98,2 та 95,5% - середнє значення ± 2 Поріг SD (очікується 95%) у категоріях ІМТ із недостатньою вагою, нормальною вагою та надмірною вагою.

Орієнтовні лінії ієрархічної лінійної регресії, накладені на вимірювання сирої ваги для жінок з вагітністю близнюками у провінційній дитячій та дитячій лікарні провінції Фуцзянь, які проводили з січня 2013 р. По листопад 2019 р. Сірі точки вказують на вимірювання ваги сирої сировини. Рядки позначають встановлене середнє значення, середнє значення ± 1SD та середнє значення ± 2SD.

Приріст ваги для будь-якого бажаного процентилю можна обчислити: процентиль для гестаційного приросту ваги = середнє + k SD, де k - z-оцінка, що відповідає певному процентилю; наприклад, k = 1,64 для 95-го та - 1,64 для 5-го процентиля. Однак через обмежений обсяг вибірки ми в основному зосередилися на моделі та діаграмі z-оцінки приросту ваги вагітних у жінок із нормальною вагою, але лише представили приблизні середні значення та значення СД у жінок із низькою та надмірною вагою. Ми створили діаграму для жінок із нормальною вагою, що містить стандартизований за гестацією приріст ваги у вибраних процентилях (тобто, 3-й, 5-й, 10-й, 50-й, 90-й, 95-й та 97-й), використовуючи рівняння середнього та SD (таблиця 4).

Порівняння з попередніми дослідженнями та рекомендаціями МОМ

Ми оцінили діапазон загального приросту ваги за короткий термін у вагітних-близнюків із досліджуваними з нормальною вагою, використовуючи метод процентиля. Як показано в таблиці 5, міжквартильний діапазон (P25 – P75) загального приросту ваги вагітних у наших даних від жінок із нормальною вагою становив 15,3–22,5 кг. Відповідні прирости ваги вагітності (інтерквартильний діапазон) нашої діаграми z-оцінки та іншої опублікованої діаграми z-оцінки [21] у жінок з нормальною вагою становили 15,1–23,0 та 19,6–25,5 кг відповідно. Порівняно з рекомендацією IOM для жінок із нормальною вагою (16,8–24,5 кг), значення нижньої та верхньої меж відповідних діапазонів для значень межквартильного z-балу нашої діаграми z-балів та інтерквартильного діапазону (P25 – P75) від загальної суми гестаційний приріст ваги був і меншим, ніж у діапазоні рекомендацій МОМ. Порівняно з опублікованими z-оцінками Хатчеона та ін. [21], нижня та верхня межі збільшення ваги у нашій z-шкальній таблиці були нижчими, але ближчими до тих, що знаходяться в межах рекомендацій МОМ. Варто зазначити, що відповідний гестаційний приріст ваги у нашій таблиці z-оцінок потрапляв у діапазон рекомендацій МОМ.

Обговорення

Порівняно з рекомендаціями IOM, відповідний діапазон збільшення ваги наблизився до рекомендованого діапазону IOM, що припускає, що наші таблиці можуть служити в якості посилань на практиці. Однак закономірності збільшення ваги вагітних у нашому дослідженні враховували лише терміни вагітності та середні результати ваги близнюків. Гестаційний набір ваги пов'язаний з іншими коротко- та довгостроковими несприятливими наслідками вагітності, включаючи збереження ваги після пологів та ожиріння у дітей. Тому майбутні дослідження слід проводити з більш репрезентативними зразками, щоб підтвердити зв’язок z-балів збільшення гестаційного ваги з результатами здоров’я матері та немовляти. Завдяки добре впровадженим програмам охорони здоров’я, таблиці z-балів збільшення ваги вагітних можуть бути використані як важливий інструмент для моніторингу збільшення ваги та зменшення несприятливих наслідків вагітності, пов’язаних із невідповідним збільшенням ваги. Нарешті, вивчення інших статистичних методів для більш складної моделі гестаційного набору ваги було б доцільним.

У нашому дослідженні брали участь жінки, які шукали перинатальної допомоги в провінційній лікарні для вагітних та дітей у провінції Фуцзянь, і це було першим дослідженням, яке дало z-бали для гестаційних близнюків у Південно-Східному Китаї; ці Z-оцінки є значущими і повинні бути корисними для оцінки збільшення ваги матері під час двійні вагітності, особливо в провінціях Фуцзянь.

Ми знаємо про деякі обмеження нашого дослідження. По-перше, дані дослідження не були засновані на популяції, а були взяті з даних про жінок, які мали двійки вагітних, які отримували перинатальний догляд в одній лікарні, що, можливо, призвело до поганого представництва загальної популяції. Можливо, ці жінки мали кращу освіту або вищий економічний статус, ніж ті серед загального населення, що сприяло підвищенню рівня обізнаності в галузі охорони здоров'я. Іншим обмеженням дослідження є малий обсяг вибірки; у нас не було достатньої кількості випадків для встановлення чітких z-оціночних діаграм для жінок із недостатньою вагою, надмірною вагою та ожирінням. Подальші дослідження необхідні для розробки z-шкали інших груп ІМТ у кількох центрах. Нарешті, як згадувалось у більшості досліджень з приводу гестаційного збільшення ваги [19,20,21, 27], ми використовували ваги, про які повідомляли самостійно, а не вимірювали вагу до вагітності, оскільки ваги до вагітності часто відсутні в медичних картах чи наукових дослідженнях. [31, 32]; це могло призвести до прорахунків гестаційного збільшення ваги або неправильної класифікації ІМТ до вагітності. З цієї причини відсутність вимірювань ваги протягом першого триместру могло вплинути на конструкцію та точність наших моделей.

Висновки

Це перша у Китаї таблиця показників z-балів набору ваги гестаційного вагітності для близнюків. Наші графіки збільшення ваги відповідно до гестаційного віку виражають загальний приріст ваги до стандартизованих за віком z-балів, які не залежать від гестаційного віку і можуть бути використані в клінічних та епідеміологічних цілях для виявлення ризиків несприятливих наслідків вагітності. Гестаційний приріст ваги збільшувався протягом вагітності у кожній групі ІМТ до вагітності та був нижчим у жінок з вищим ІМТ до вагітності, ніж у тих, хто мав ІМТ до вагітності. Подальші дослідження з більшою популяцією повинні проводитись для отримання обґрунтованих та надійних рекомендацій щодо збільшення ваги вагітних за Z-оцінкою.

Наявність даних та матеріалів

Набори даних, використані та/або проаналізовані під час поточного дослідження, доступні у відповідного автора на обґрунтований запит.