Діагностика та лікування переддіабету: огляд

Листування: Нідхі Бансал, доктор медичних наук, доктор медичних наук, асистент, кафедра педіатрії, Секція дитячого діабету та ендокринології, Медичний коледж Бейлора, Техаська дитяча лікарня, вул. ude.mcb@lasnabn

Телефон: + 1-832-8244104 Факс: + 1-832-8253903

Анотація

Основна порада: Предіабет - це стан проміжної гіперглікемії. Хоча існує кілька суперечок щодо діагностики переддіабету, він все ще залишається державою ризику для розвитку діабету. Деякі несприятливі наслідки для здоров’я пов’язані з переддіабетом. Цей огляд містить детальний опис поточної літератури щодо діагностики, наслідків для здоров'я та лікування переддіабету, а також дає уявлення про клінічне лікування.

ДІАГНОСТИКА ПРЕДІАБЕТІВ

ПОШИРЕНІСТЬ ПРЕДІАБЕТІВ

Повідомлялося про збільшення середньої FPG та поширеність діабету в розвинених країнах, а також країнах, що розвиваються [11]. Національний звіт про статистику діабету Центрів контролю та профілактики захворювань припустив, що 37% дорослих людей США старше 20 років та 51% людей старше 65 років мали переддіабет у 2009-2012 рр., Визначений рівнями глюкози або HbA1c натще [12]. Якщо застосувати до всього населення Сполучених Штатів у 2012 р., Ці підрахунки свідчать про те, що лише в Сполучених Штатах налічується майже 86 мільйонів дорослих з діабетом [12]. Загальна поширеність ІГТ у 2010 р., За оцінками, становила 343 млн. (7,8%), коливаючись від 5,8% у Південно-Східній Азії до 11,4% у країнах Північної Америки та Карибського басейну населення країни [13]. Міжнародна федерація діабету прогнозує збільшення поширеності переддіабету до 471 мільйона у всьому світі до 2035 року [13].

ТЕПЛОВІ РИЗИКИ, ПОВ'ЯЗАНІ З ПРЕДІАБЕТОМ

Прогресування до діабету

На думку експертної групи, постійні, а не дихотомічні показники ризику є більш корисними для прогнозування ризику розвитку діабету [22]. Показано, що оцінка ризику діабету на основі більш доступних змінних, таких як вік, стать, етнічна приналежність, глюкоза натще, систолічний артеріальний тиск, холестерин ЛПВЩ, ІМТ та анамнез діабету у батьків та братів чи сестер, має кращу прогнозовану цінність, ніж IFG або IGT [ 23].

Нефропатія та хвороби нирок

Кілька досліджень показали зв'язок підвищеного ризику хронічних захворювань нирок та ранньої нефропатії з переддіабетом [24-28]. Причинна природа цього взаємозв'язку залишається незрозумілою, оскільки ця асоціація може бути пов'язана зі збільшенням частоти діабету в цій групі або наявністю інших факторів, пов'язаних як з гіперглікемією, так і з нефропатією, а не з ефектом самого переддіабету [29,30].

Невропатії

Встановлено, що преддіабет асоціюється з дисфункцією серцевої вегетативної діяльності, що відображається зменшенням варіабельності серцевого ритму [31-35], зниженням парасимпатичної модуляції серця [35] та збільшенням поширеності еректильної дисфункції у чоловіків у осіб із переддіабетом [36]. Неінвазивна оцінка нервових порушень у пацієнтів з ІГТ показала значно більші відхилення, виявлені за допомогою чотирьох із п’яти серцево-судинних рефлекторних тестів, збільшення поширеності як гіперестезії, так і гіпестезії та підвищення порогових значень виявлення тепла [37]. Існує також все більше доказів, що демонструють більшу частоту ідіопатичної полінейропатії, хворобливої сенсорної нейропатії [38-43] та нейропатії дрібних волокон [38,40,41] серед осіб з переддіабетичним станом з ІГТ. Ці висновки свідчать про залучення дрібних немієлінованих нервових волокон, які несуть біль, температуру та регулюють вегетативну функцію під час переддіабету до розвитку діабету.

Ретинопатія

Близько 8 відсотків учасників з переддіабетом у дослідженні DPP виявили дані про діабетичну ретинопатію [44]. Хоча в деяких дослідженнях переддіабет асоціювався з підвищеним ризиком діабетичної ретинопатії, ці дані відрізняються залежно від методу, що використовується для виявлення [24,45-49].

Макросудинна хвороба

Предіабет асоціюється з підвищеним ризиком розвитку макросудинних захворювань, але чи є цей підвищений ризик самим переддіабетом чи розвитком діабету, залишається незрозумілим [50,51]. Хоча перехресні дослідження показали підвищену поширеність ішемічної хвороби серця у осіб з переддіабетом [52,53], але ця взаємозв'язок може бути змішана загальними факторами ризику, наявними між серцево-судинними захворюваннями та переддіабетом.

ВАРІАНТИ ЛІКУВАННЯ ПРЕДІАБЕТІВ

Втручання у спосіб життя

Фармакотерапія

Кілька груп протидіабетичних препаратів, таких як бігуаніди, тіазолідиндіони, інгібітори α-глюкозидази, аналогії GLP-1 та недіадіабетичні препарати та терапія, такі як препарати проти ожиріння, та баріатрична хірургія були вивчені в контексті переддіабету.

Метформін використовується протягом декількох десятиліть для лікування діабету, і, як було зазначено, він має додаткові сприятливі результати, такі як зниження індексу маси тіла (ІМТ) та поліпшення профілю холестерину. Колективні дані досліджень серед суб'єктів із ІГТ свідчать про зниження ризику розвитку діабету 2 типу на 45% [59]. Зазначалося, що метформін є менш ефективним, ніж спосіб життя, у дослідженні DPP у Сполучених Штатах, але в індійському дослідженні DPP (IDPP) він виявляється таким же ефективним, як і втручання у спосіб життя [54,57]. Встановлено, що метформін є більш корисним для осіб з вищим ІМТ та вищим FPG [54]. Кілька дослідників також досліджували метформін у дітей із ожирінням. Колективні дані свідчать про незначну вигоду від зниження ІМТ порівняно з втручаннями у спосіб життя, тоді як користь була статистично значущою, було відзначено, що вона є лише короткостроковою, найбільша користь - 6 місяців, а різниці - протягом 12 місяців [60].

Інгібітори α-глюкозидази, такі як акарбоза та воглібоза, подовжують загальний час перетравлення вуглеводів та зменшують швидкість всмоктування глюкози, зменшуючи тим самим підвищення глюкози в крові після їжі [67]. У дослідженні STOP-NIDDM було виявлено, що акарбоза знижує відносний ризик діабету на 25% серед пацієнтів з ІГТ протягом 3,3 років спостереження [68,69]. Ліки асоціювалося з декількома побічними ефектами з боку шлунково-кишкового тракту, такими як метеоризм та діарея, і 31% учасників групи з акарбозою кинули навчання до завершення дослідження [68]. Японський слід виявив зниження ризику захворюваності на цукровий діабет на 40% у осіб із високим ризиком ІГТ з воглібозою протягом 48 тижнів. Відзначалося, що воглібоза має подібний профіль побічних ефектів, як акарбоза, але лише 7% пацієнтів припинили вживання препарату через несприятливі ефекти [70].

Аналоги GLP-1 використовують фізіологічні ефекти GLP-1, було показано, що вони посилюють постпрандіальну секрецію інсуліну, пригнічують вироблення глюкагону та печінкової глюкози, уповільнюють спорожнення шлунка та знижують апетит [71]. Продемонстровано, що ексенатид та ліраглутид мають тривалу ефективність для стійкої втрати ваги у пацієнтів із ожирінням та зменшують поширеність переддіабету протягом періоду спостереження 1-2 роки. Найпоширенішими побічними ефектами цих препаратів є нудота та блювота, і вони залишаються ін’єкційними препаратами [72-74].

Препарати проти ожиріння Орлістат також вивчали в контексті переддіабету. Орлістат - це інгібітор шлунково-кишкової ліпази, який використовується для лікування ожиріння та діє, пригнічуючи всмоктування харчових жирів приблизно на 30%. Дослідження показали, що протягом 1,5-річного періоду спостереження застосування Орлістату в поєднанні з низькоенергетичною дієтою пов’язане з більшою втратою ваги в порівнянні з плацебо (6,7 кг проти 3,8 кг) та зниженням коефіцієнта переходу з ІГТ на явний діабет (7,6% проти 3,0%) у дорослих із ожирінням [75]. Подібні висновки також повідомляються в дослідженні XENDOS щодо ефективності Орлістату із відносним зниженням ризику розвитку діабету на 37% після 4 років лікування [76].

Баріатрична хірургія

Баріатрична хірургія включає різноманітні процедури, спрямовані або на створення погано-абсорбційного стану, або на обмежувальний стан, або на комбінацію двох з них для обмеження споживання калорій. Процедури, які зазвичай використовуються, включають шлунковий шунтування Roux-en-Y, лапароскопічну регульовану пов’язку шлунка, шлункову гастректомію та дуоденальний перемикач з біліопанкреатичною диверсією. У шведського пацієнта з ожирінням було встановлено, що баріатрична хірургія призводить до стійкої втрати ваги (23,4% через 2 роки та 16,1% через 10 років) та відносного ризику діабету на 75% порівняно з контролем [77]. Баріатрична хірургія також була пов'язана з меншим 2-річним та 10-річним рівнем розвитку діабету 2 типу, серцево-судинних захворювань та зменшенням кількості серцево-судинних смертей у дорослих із ожирінням [77,78]. Попереднє дослідження продемонструвало, що після шунтування шлунка 78% пацієнтів із попереднім діабетом та 98% пацієнтів з IGT повернулися до нормоглікемії [79].

Плюси та мінуси для лікування предіабетів

ВИСНОВОК

На закінчення залишається необхідність систематичної оцінки наслідків для здоров'я переддіабету та переваг, якщо такі є, при ранньому лікуванні. Дуже важливо правильно вибрати результати для такого дослідження. Більше того, критерії, що використовуються для визначення переддіабету, повинні бути уточнені відповідно до довгострокових медичних результатів. Хоча ці дослідження здаються важливими, тривалість тривалості, необхідна для вивчення несприятливих наслідків переддіабету, і низька частота деяких із цих результатів можуть бути обмежуючим фактором для таких досліджень. В даний час немає конкретних доказів для формування клінічних вказівок щодо лікування переддіабету. Втручання у спосіб життя залишаються важливою частиною лікування переддіабету. Застосування фармакотерапії повинно базуватися на індивідуальному підході. Коли фармакотерапія використовується для лікування переддіабету, такий план лікування повинен розпочинати лікар із заздалегідь визначеними цілями та кінцевими пунктами. Необхідний обережний підхід до використання фармакотерапії у дітей та молоді.

ПОДЯКИ

Автор висловлює подяку доктору Сіріпуму Маккею за її цінні поради щодо підготовки цього рукопису.

Виноски

P- Рецензент: Kietzmann T, Tasci I, Verrotti A S- Редактор: Tian YL L- Редактор: A E- Редактор: Liu SQ

Конфлікт інтересів: Bansal N не має конфлікту інтересів.