Діагностика та лікування хвороб волосся та шкіри голови

Ганс Вольф

1 Кафедра дерматології та алергології Мюнхенського університету імені Людвіга-Максиміліана

Тобіас Ш Фішер

2 Кафедра дерматології, алергології та венерології, Університетський медичний центр Шлезвіг-Гольштейн: Любецький університет

Ульріке Блюм-Пейтаві

3 Кафедра дерматології, венерології та алергології, Харіте - Університет Берліну

Анотація

Передумови

Випадання волосся спричинене різними порушеннями росту волосся, кожен зі своїм патогенетичним механізмом.

Методи

Цей огляд заснований на відповідних статтях, отриманих шляхом вибіркового пошуку в PubMed, на поточних німецьких та європейських рекомендаціях, а також на клінічному та науковому досвіді авторів.

Результати

Надмірне щоденне випадання волосся (ефлювій) може бути фізіологічним, як у післяпологовому стані, або патологічним, наприклад, через порушення роботи щитовидної залози, вплив наркотиків, дефіцит заліза або сифіліс. Андрогенна алопеція, як правило, проявляється у жінок як дифузне витончення волосся на верхівці шкіри голови, а у чоловіків як спадання скроневих ліній волосся і випадання волосся в області муточки на потилиці. Золота алопеція - це нерівна втрата волосся, яка виникає протягом короткого часу і зачіпає шкіру голови, брови, бороду або все тіло. Втрата волосся при алопеції в принципі оборотна, але важко піддається лікуванню. Декальван фолікуліту - форма алопеції з рубцюванням, що характеризується запаленими папулами, гнійниками та корочками по краях уражень. Лишайник planopilaris зазвичай має невеликі плями облисіння, перипілярної еритеми та круглих ділянок лущення шкіри. Фронтальна фіброзна алопеція Коссарда характеризується відступанням лінії волосся і втратою брів.

Висновок

Випадання волосся є симптомом, а не діагнозом. Патогенез алопецій включає низку генетичних, ендокринних, імунних та запальних процесів, кожен з яких вимагає власної форми лікування.

Волосся має як фізіологічне, так і психологічне значення. Він захищає від ультрафіолетових променів сонця і виконує біологічну сигнальну функцію. Принаймні у західному світі довге та повне жіноче волосся вважається красивим та ознакою молодості, тоді як густе пігментоване чоловіче волосся означає молодість та життєву силу (1). Тому не дивно, що люди з надмірною втратою волосся часто звертаються за медичною допомогою.

Мети навчання

Читання цієї статті має дозволити читачам

розуміти нормальну фізіологію та патофізіологію росту волосся,

знати найпоширеніші та найбільш тривожні з точки зору косметики типи посиленого випадіння волосся та облисіння, та

проводити зазначені процедури у співпраці з дерматологом.

Анатомія та фізіологія росту волосся

Здорові чоловіки та жінки, як правило, мають від 80 000 до 120 000 важливих кінцевих волосків на шкірі голови. Волосся складаються з кератину і виробляються у волосяних фолікулах. Всі волосяні фолікули проходять повторювані цикли росту та відпочинку (2).

Під час фази росту (анагену), яка триває 2–6 років, волосся росте зі швидкістю близько 0,3 мм на день або 1 см на місяць. Максимально досяжна довжина волосся залежить від тривалості анагенної фази. Слідує коротка перехідна (катагенна) фаза, а потім фаза відпочинку (телоген), яка триває 2–4 місяці, після чого волосся випадає (2).

Зазвичай бл. 100 000 волосків на голові у людини ростуть незалежно один від одного. Внутрішні або зовнішні фактори можуть синхронізувати волосяні фолікули, викликаючи передчасний перехід від анагена до фази телогену, що призводить до помітного випадіння волосся через 2–4 місяці (2). Ці фактори включають гормони, фактори росту, ліки та пори року (2, 3).

Цикл росту волосся

Кожен з ок. 100 000 волосків на голові самостійно проходить цикл росту, що складається з трьох фаз: анагену (3–6 років), катагену (1–2 тижні) та телогену (2–4 місяці).

Збір анамнезу у пацієнта з випаданням волосся

Скарга на “випадання волосся” може стосуватися будь-якої з двох речей: збільшення кількості волосся, що випадає щодня (ефлювій), або видимого безволосся (алопеція). Щодня випадає до 100 волосків (3). Важливо запитати пацієнтів про ліки, які вони приймають. Хоча “випадання волосся” вказано як можливий побічний ефект практично на всіх вкладишах, лише декілька препаратів дійсно актуальні (e1). Наприклад, втрата волосся через 2–4 місяці після введення багаторазових ін’єкцій гепарину є зовсім не рідкістю (e2). Слід запитати жінок про гінекологічні фактори, такі як початок або припинення прийому гормональних контрацептивних препаратів. Перехідний післяпологовий витік - це нормально: стрес пологів і гормональні зміни згодом призводять до того, що багато волосяні фолікули переходять від анагенної до телогенної фази, так що втрата волосся спостерігається через 2–4 місяці (2).

Високотоксичні фактори, такі як хіміотерапевтичні препарати, можуть спричинити серйозне пошкодження фолікулів, через що волоски відламуються в їх фолікулах протягом одного-трьох тижнів. Як втіху, пацієнтам можна сказати, що цей процес синхронізує фази росту фолікулів, так що волосся, відроставши, часто стає густішим, ніж раніше. Можуть відбуватися структурні зміни, при яких спочатку пряме волосся відновлюється як кучеряве волосся, або навпаки (4).

Номенклатура

Збільшення щоденного випадіння волосся називається «ефлювієм»; видиме безшерстя називається "алопецією".

Медичний огляд

Огляд шкіри голови (капіліцію) виявляє, чи є видиме зменшення кількості волосся (алопеція) і, якщо так, то за яким малюнком. Слід зазначити будь-яке запальне почервоніння або лущення, оскільки псоріаз та екзема можуть спричинити витікання (e3). Дерматоскопічне дослідження шкіри голови також корисне (5).

Клінічний тест на витягування волосся доповнюється грамом трихо (ризо), в якому 20–50 волосків епілюють затискачем артерій, обкованого гумою, а потім аналізують під мікроскопом. Потім можуть бути перераховані різні форми коренів у кожній із фаз росту. Відсоток волосків у фазі телогену, що перевищує 20%, вказує на збільшення випадіння волосся (6, e4). Неінвазивна фототрихограма також може дати оцінку відношення анагену до телогену (e5), але не може виявити аномалій кореня, таких як дистрофічні волоски.

Лабораторні дослідження на дифузний ефлювій

У пацієнтів з ефлювієм невідомої причини слід провести лабораторне дослідження, щоб виключити, зокрема, наступне:

Дефіцит заліза (феритин) (7)

Порушення функції щитовидної залози (ТТГ, Т3, Т4)

Сифіліс II стадії (тест TPPA).

Сифіліс виявляється дуже рідко, але відсутність збору анамнезу або проведення тесту TPPA у пацієнта з випаданням волосся може мати серйозні наслідки для пацієнта, а також для лікаря, якщо пізніше розвинеться нейросифіліс.

Андрогенна алопеція

Андрогенна алопеція - найпоширеніший тип випадіння волосся, яким страждають до 70% чоловіків та 40% жінок (8). Гістологічне дослідження виявляє зменшений розмір кінцевих волосяних фолікулів у генетично схильних ділянках шкіри голови, скорочення фаз росту волосся та зменшення товщини волосяних стрижнів (8). Характерний характер випадіння волосся: у чоловіків відступні скроневі лінії волосся і випадання волосся в області муточки на потилиці (тип Норвуда – Гамільтона); у жінок дифузне витончення середньої лінії на верхній частині шкіри голови (тип Людвіга) (рис. 1).