Група видавців Lupin

Видавництва Люпина

ISSN: 2641-1652

Стаття дослідження (ISSN: 2641-1652)

Володимир Леонідович Мартинов * та Наталя Володимирівна Казаріна

Штаб-квартира Державного навчального закладу міста Нижнього Новгорода, Росія

Отримано:13 червня 2019 р .; Опубліковано: 23 липня 2019 р

*Відповідний автор:Мартинов В.Л., штаб-квартира держави, навчального закладу міста Нижнього Новгорода, Росія

--> Реферат -> PDF

Анотація

Завдання: визначити синдром надмірного розмноження бактерій у тонкій кишці (SIBO) у пацієнтів з недостатністю клапана баухінії (NBZ) та після його хірургічної корекції.

Методи обстеження: пацієнтів досліджуваних груп обстежували за допомогою прямих та непрямих методів діагностики SIBO. Проведено бактеріологічне дослідження аспірату клубової кишки та іншого хірургічного матеріалу. Усім пацієнтам проводили водневий респіраторний тест із завантаженням лактулози та проводили якісну реакцію сечі на індикатор.

Характеристика матеріалу: Обстежено 50 хворих, з яких 30 включено до основної групи, яким проведена хірургічна корекція НБЗ - баугінопластика; 20 пацієнтів входять до контрольної групи, у якої ілеоцекальний клапан є послідовним. Пацієнти основної групи були обстежені перед операцією та на 7-й та 45-й день після баухінопластики.

Основні результати: всі хворі основної групи мали СІБС різного ступеня тяжкості, у 80% пацієнтів СІБС локалізувався в дистальній частині тонкої кишки. Пацієнти з нормальною функцією синдрому ілеоцекального клапана надмірного росту бактерій не страждали. Інтраопераційно у 76% пацієнтів спостерігалися ознаки брижової брижі тонкої кишки, також підтверджено факт транслокації бактерій при SIBO. Через 7 днів після хірургічної корекції клапана Баухінії нормалізація пікової та фонової екскреції водню спостерігалася у 37% пацієнтів. Протягом 45 днів у всіх пацієнтів крива водню відповідала нормі.

Висновок: дефіцит клапана баухінії обов'язково супроводжується синдромом надмірного розмноження бактерій у тонкій кишці, хірургічна корекція є ефективним методом для корекції синдрому надмірного розмноження бактерій у хворих на НБД.

Ключові слова: Синдром надлишкового росту бактерій; Недостатність клапана Баухінії; Водневий респіраторний тест; Баухінопластика

Вступ

Фігура 1: Вкидання барію в клубову кишку за допомогою іригоскопії.

Малюнок 2: Перший палець лівої руки хірурга з бічною стінкою висхідної кишки вводиться в клубову кишку. Встановлена інтраопераційна цифрова діагностика NBZ.

Малюнок 3 (а): Інтраопераційне відбір зразків внутрішньопросвітнього та слизового вмісту дистального відділу клубової кишки з подальшим бактеріологічним дослідженням.

Малюнок 3 (b): Інтраопераційне відбір зразків внутрішньопросвітнього та слизового вмісту дистального відділу клубової кишки з подальшим бактеріологічним дослідженням.

Результати і обговорення

Післяопераційних ускладнень у пацієнтів основної групи не спостерігалося. Запропонована передопераційна іригоскопія. Було підтверджено, що хронічний запальний катаральний спостерігався у всіх 20 випадках. Інтраопераційний мезаденіт був виявлений у 16 пацієнтів основної групи. Було показано, що не було чіткого зв'язку між корковим і мозковим шарами. Результат такий: Гемолітичну паличку кишкової палички визначали у 9 випадках (104 КУО/мл), St. aureus - у 7 випадках (103-4 КУО/мл). Він був прийнятий для 20 пацієнтів, яким діагностовано біоценоз. Спектр мікроорганізмів визначають наступні мікроорганізми: гемолітичну E. coli визначали у 10 хворих (105-107 КУО/мл), St. aureus - у 6 пацієнтів (106-108 КУО/мл), C. albicans - у 4 пацієнти (105-109 КУО/мл). Висіяна флора ідентична. Баугінопластика (АТ) за результатами життєвого циклу пацієнта (рис. 3 (b)), пік колонії на 90-й хвилині) (Таблиця 1).

Таблиця 1: Розподіл пацієнтів в основній групі (n = 20).

Середня екскреція водню в основній групі до АТ (N = 20)

Визначення індикатора сечі у пацієнтів основної групи до хірургічної корекції дало позитивні результати у 16 випадках (табл. 2). Наявність незначного (1 ступінь - збільшення до 50 ppm) дистального синдрому надмірного росту бактерій у 4 пацієнтів, у яких показник сечі був негативним, може свідчити про відсутність чутливості цього скринінгового тесту порівняно з ВДТ.

Таблиця 2: Результати визначення індіканської сечі з різним ступенем SIBR.

Середня екскреція водню на 7-й день після АТ (n = 20)

На 7-й та 45-й дні післяопераційного періоду, за відсутності антибіотикотерапії, показник сечі у всіх оперованих пацієнтів (n = 20) був негативним. За результатами ВДТ з навантаженням лактулози у пацієнтів основної групи на 7-й день після проведення баугінопластики (АТ) (рис. 4) у всіх пацієнтів відбулося значне зменшення кількості виділеного водню, тоді як проходження лактулози через кишечник нормалізується (товстий кишковий пік визначається через 75 хвилин).

Малюнок 4: Результати виведення Н2 у пацієнтів основної групи на 7-й день після операції.

Середня екскреція водню на 45-й день після АТ (n = 20)

Малюнок 5: Результати виведення Н2 у пацієнтів основної групи на 45-й день після операції.

Малюнок 6: Результати виведення Н2 у пацієнтів контрольної групи.

На 45-й день після баугінопластики ВДТ відповідав нормі у всіх пацієнтів (рис. 5). Результати виведення Н2 у пацієнтів основної групи на 45-й день після операції. Індекс сечі у контрольній групі пацієнтів з доведеною консистенцією клапана баухінії підтверджений за допомогою іригоскопії. Результати водневого респіраторного тесту в контрольній групі (рис. 6) не відрізнялися від нормальних значень, описаних у літературі [22].

Середня екскреція водню в контрольній групі (N = 20)

Малюнок 7: Порівняльна характеристика виведення Н2 у пацієнтів контрольної та основних груп до та після біогенетики.

Таблиця 3: Результати визначення індіканської сечі з різним ступенем SIBR.

Висновки

а) Пацієнти з нормально функціонуючим ілеоцекальним клапаном не схильні до утворення дистального SIBO.

б) SIBR зобов'язано пов'язаний з NBZ і визначає процес транслокації бактерій.

в) Позитивна якісна реакція сечі на індікан свідчить про те, що у пацієнта SIBO 2-го ступеня і вище.

г) SIBO визначали у 20 (100%) пацієнтів з НБЗ: 1 ступінь - у 4 (20%) пацієнтів; 2 ступінь у 14 (70%) пацієнтів; 3 ступінь у 2 (10%) пацієнтів;

д) На 7-й день після проведення баугінопластики у 8 (40%) пацієнтів був визначений ступінь SIBR 1, а у 12 (60%) оперованих пацієнтів дані щодо SIBO не були виявлені за результатами ВДТ;

f) На 45-й день після Баугінопластики концентрація виділеного водню відповідала нормі;

g) Баугінопластика - метод етіопатогенетичного впливу на синдром надмірного розмноження бактерій у тонкій кишці у хворих на НБЗ