Діабетичний кетоацидоз у дітей та підлітків

П. Рагупатія

Професор дитячої ендокринології Інституту здоров'я дітей Індіри Ганді та старший консультант з педіатричної ендокринології лікарні Сагар, Бангалор, Карнатака, Індія

кетоацидоз

Анотація

Діабетичний кетоацидоз (ДКА) вважається загальним явищем як цукрового діабету 1 типу, так і цукрового діабету 2 типу у дітей та підлітків. DKA виникає через відсутність достатнього інсуліну в організмі. Інсулін припиняє використання жиру як джерела енергії, пригнічуючи пептидний гормон глюкагон. Без інсуліну рівень глюкагону підвищується, що призводить до вивільнення вільних жирних кислот із жирової тканини, а також амінокислот з м’язових клітин. Слід проводити неврологічні спостереження щодо попереджувальних ознак та симптомів набряку мозку, а концентрацію глюкози в капілярній крові слід вимірювати щогодини. Кожні 2-4 год слід вимірювати електроліти, гази крові та бета-гідроксибутират. Набряк мозку зустрічається в 0,5-0,9% всіх епізодів ДКА. Вважається, що це основна причина смерті в дитинстві ДКА. Лікування набряку мозку повинно бути швидким і негайним. Успішне лікування ДКА у дітей залежить від швидкого діагностування, ретельного моніторингу клінічних та біохімічних показників із швидким втручанням.

ВСТУП

Діабетичний кетоацидоз (ДКА) вважається загальним явищем цукрового діабету 1 типу (T1DM), а іноді і цукрового діабету 2 типу (T2DM) у дітей та підлітків. DKA виникає через відсутність достатнього інсуліну в організмі. Інсулін зупиняє використання жиру як джерела енергії, пригнічуючи пептидний гормон глюкагон. Без інсуліну рівень глюкагону підвищується, що призводить до вивільнення вільних жирних кислот із жирової тканини, а також амінокислот з м’язових клітин.

Біохімічні критерії діагностики ДКА включають гіперглікемію (рівень глюкози в крові [BG] вище 11 ммоль/л або ≥200 мг/дл) з венозним рН 50 куб.см/кг у перші 4 год), інсулін, введений до або в межах 1 ст. h ініціювання рідини, стійка гіпернатріємія та високий вміст сечовини в крові при презентації.

Діагностичні критерії набряку мозку включають аномальну рухову або словесну реакцію на біль, декортикацію або децеребрацію, параліч черепно-мозкового нерва та ненормальний характер дихання (бурчання, тахіпное, апное, дихання Чейна-Стокса). Основні критерії включають змінену сенсорію, стійке уповільнення ЧСС (зменшення> 20 ударів/хв) та невідповідне віку нетримання. До незначних критеріїв належать блювота, млявість, діастолічний АТ

Діабетичний кетоацидоз є загальним явищем як T1DM, так і T2DM у дітей та підлітків. DKA виникає через відсутність достатнього інсуліну в організмі. Для успішного ведення ДКА важливий ретельний моніторинг клінічної та біохімічної реакції пацієнта за допомогою блок-схеми. Неврологічні спостереження щодо попереджувальних ознак та симптомів набряку мозку та концентрації БГ в капілярах слід вимірювати щогодини. Кожні 2-4 год слід вимірювати електроліти, гази крові та бета-гідроксибутират.

Виноски

Джерело підтримки: Ніль

Конфлікт інтересів: Жоден не задекларований.