Цукровий діабет

Які діагностичні критерії при цукровому діабеті?

ФБС> 140 мг/дл найбільш критичний
Випадкова глюкоза> 200 мг/дл із симптомами
GTT? рідко вказується

Який патогенез діабетичних симптомів?

Втрата глюкози з сечею, коли глюкоза в крові перевищує нирковий поріг 180 мг/дл
4,1 втрати калорій на кожен грам втрати глюкози в сечі
Втрата електролітів і води з глюкозою
Дегідратація, гіперосмолярність сироватки, гіповолемія
Поліурія, спрага, полідипсія, поліфагія, втрата ваги, нестача енергії

Який патогенез спраги при цукровому діабеті?

Підвищений рівень цукру в крові, що сприяє осмоляльності сироватки (5 мОсм на 100 мг/дл)
Внесок глюкози в осмоляльність сироватки крові невеликий
Центри спраги в гіпоталамусі залежать від інсуліну для використання глюкози
Скорочення зайвої клітинної рідини також є фактором

Поясніть генез задишки при діабетичному кетоацидозі.

Дихальні центри надзвичайно чутливі до кислого рН
Вентиляція збільшується, а CO2 викидається
Це також є дихальною компенсацією метаболічного ацидозу
Дихання глибоке і прискорене: дихання Куссмаля

У яких умовах ви можете схуднути, незважаючи на ненажерливий апетит?

Цукровий діабет
Гіпертиреоз

Перелічіть історичні, клінічні та лабораторні докази зневоднення?

Гіпотонія
Суха слизова оболонка
Спрага
Підвищений БУН
Підвищений натрій

Поясніть генезис кетоацидозу діабету. Які лабораторні дані про ацидоз?

Відбувається перевиробництво кетонів печінкою
Надмірна кількість вільної жирної кислоти мобілізується з жирової тканини в печінку
У печінці вільна жирна кислота потрапляє в мітохондрії і окислюється до кетонів
Ацидоз виникає внаслідок накопичення бета-гідроксибутирату та ацетоацетату і пов'язаний з низьким вмістом бікарбонату сироватки та аніонною щілиною

Які основні порушення діабетичного кетоацидозу вимагають стратегій лікування?

Гіперглікемія
Гіперосмоляльність, дегідратація, гіповолемія
Кетоз
Зрушення калію
Уникайте ускладнень терапії
Правильний фактор осадження

Як ви виправите гіперглікемію при діабетичному кетоацидозі?

Які дії та види інсуліну?

Механізм дії
- транспорт глюкози в клітини
- синтез білка
- вільне зберігання жирних кислот у жировій тканині
Джерела: Свинина, Людина
Типи на основі тривалості дії
- короткочасна гра
- проміжної дії
- тривала дія

Як ви виправите гіперосмоляльність, дегідратацію та гіповолемію, пов’язані з діабетичним кетоацидозом?

Зазвичай вони мають дефіцит близько 6 літрів
Почніть з сольового розчину, доки гіпотонія не буде виправлена і
Перейдіть на половину нормального сольового розчину
Це слід виправити протягом 24 годин
Переходьте на рідини з цукром, як тільки рівень цукру в крові знизиться приблизно до 240 мг/дл, щоб запобігти гіпоглікемічному епізоду

Як ви виправите кетоз?

Інсулін та гідратація повинні коригувати ацидоз
Не потрібно давати бікарбонат, якщо ацидоз не має дуже сильного рівня pH

Як ви впораєтеся зі змінами калію при діабетичному кетоацидозі?

Спочатку калій високий
Інсулін полегшує надходження калію в клітини
Гіпокаліємія настане, якщо її не передбачити та замінити
Як тільки пацієнт почне мочитися, слід почати заміщення калію

Які фактори, що викликають випадіння діабетичного кетоацидозу?

Інфекція
Стрес
Пропуск інсуліну
Дієтична розсудливість
Ідіопатичний у деяких

Як ви класифікуєте цукровий діабет?

Тип I
- відсутність ендогенного інсуліну
Тип II
- резистентність до інсуліну
- зниження інсуліну
Вторинні
- гестаційний
- хронічний панкреатит
- гемохроматоз
- Синдром Кушинга
- пакреатектомія
Порушення толерантності до глюкози

Які особливості діабету І типу?

Молодий вік
Раптовий напад симптомів
Кетоацидоз

У чому полягає патогенез цукрового діабету I типу?

Аутоімунне руйнування бета-клітин
Генетика

У чому полягає патогенез цукрового діабету II типу?

Дефіцит інсуліну
Інсулінорезистентність

Існує відносна недостатність інсуліну. Він не повністю відсутній, як при цукровому діабеті I типу.

Яка стратегія лікування цукрового діабету I типу?

Контроль гіперглікемії
- інсулін/дієта та фізичні вправи
Тривале ускладнення
- "жорсткий" контроль
- з низьким вмістом жиру

Яку роль діє дієта при цукровому діабеті I типу?

Основне завдання - узгодити дозу інсуліну та споживання калорій для кожного прийому їжі, щоб оптимізувати рівень глюкози та запобігти гіпоглікемії
Споживання жиру має становити приблизно 30%
Строгий розподіл вуглеводів, білків та жирів більше не вважається необхідним

Яка стратегія лікування цукрового діабету II типу?

Дієта
Вправа
Пероральні гіпоглікемічні засоби
Інсулін

Яку роль діє дієта при цукровому діабеті ІІ типу?

Оцініть потреби в калоріях для оптимізації маси тіла, оскільки майже 90% пацієнтів страждають ожирінням
У більшості лише втрата ваги може контролювати діабет

Як ви визначаєте добові потреби в калоріях?

10 калорій на фунт маси тіла для базових потреб
Плюс
- 3 калорії на фунт для сидячої активності
- 6 калорій на фунт для помірної активності
- 9 калорій для інтенсивної активності

Як ви оцінюєте ідеальну масу тіла для людини?

Чоловіки: 110 фунтів на 5 футів висоти і 5 фунтів на кожен додатковий дюйм
Самки: Те саме, але на висоті 5 футів

Щоб скинути один фунт, скільки калорій менше потрібно споживати?

3500 калорій
В ідеалі ви повинні споживати на 500 калорій менше щодня, щоб скинути один фунт на тиждень

Яку роль відіграють фізичні вправи при цукровому діабеті I типу?

Важливе врахування дози та часу інсуліну
Передбачити гіпоглікемію після фізичних вправ

Яка роль фізичних вправ при цукровому діабеті ІІ типу?

Для зниження ваги
Збільшення використання глюкози клітинами за рахунок підвищення чутливості до інсуліну

Які ускладнення інсулінотерапії?

Гіпоглікемія
Алергічні реакції
Ліпоатрофія

Що таке пероральні протидіабетичні засоби та їх механізм дії?

Метформін (глюкофаг)
- Знизити резистентність до інсуліну та полегшити використання глюкози клітинами
Сульфонільна сечовина (глібурид)
- Постпрандіальна стимуляція ендогенного інсуліну
Акарбоза:
- Затримує засвоєння вуглеводів і покращує рівень глюкози після їжі

Як ви стежите за контролем діабету?

Глюкоза в сечі
- Витік глюкози в сечі відбувається лише тоді, коли рівень глюкози в крові перевищує нирковий поріг (180 мг/дл)
- 24-годинний збір сечі може дати кількісне вимірювання для оцінки діабетичного контролю
Глюкоза в крові
- Вам потрібно контролювати рівень глюкози в крові для корекції дози для контролю цукрового діабету
HbA1c
- HbA1c корисний для складання загальної картини метаболічного контролю, не корисний для внесення певних коригувань в терапію інсуліном

Як визначити, чи нинішнє керівництво контролює діабет?.

HbA1c корисний для створення загальної картини метаболічного контролю
Для жорсткого контролю ви хотіли б бачити HbA1c

Які гострі ускладнення цукрового діабету?

Діабетичний кетоацидоз
Некетотичний гіперосмолярний синдром

Чи відрізняються хронічні ускладнення діабету між діабетом I та II типу?

Хронічні ускладнення однакові як для діабету І, так і для ІІ типу

Які макросудинні ускладнення цукрового діабету?

Прискорений атеросклероз. Погіршується гіпертонією.

Коронарні артерії
Цереброваскулярні захворювання
Захворювання периферичних судин

Які мікросудинні ускладнення цукрового діабету?

Нирки
Сітківка ока
- нерозповсюджується
- проліферативний

Які неврологічні ускладнення цукрового діабету?

Симетрична периферична нейропатія
Мононейропатія
Вегетативна дисфункція
- імпотенція
- постуральна гіпотонія
- парез шлунка
- випадання волосся на кінцівках
- несвідомість гіпоглікемії

Поясніть догляд за ногами у діабетиків, щоб запобігти виразці стопи.

Ретельне підстригання нігтів
Уникайте травм, мозолі
Рання увага до травм

Які очні ускладнення цукрового діабету?

Зміни рефракції (зміна осмоляльності сироватки крові та наслідки зміни розміру кришталика)
Сітківка ока
- Непроліферативні (ексудати, мікроаневризми, крововиливи)
- Проліферативні: неоваскуляризація, крововиливи в склоподібне тіло, крововиливи в сітківку, відшарування сітківки, сліпота
- Макулярний набряк
Глаукома
Черепно-мозковий нерв 3, 4, 6 пальці
Катаракта

Який рекомендований варіант подальшого спостереження для моніторингу очних ускладнень у діабетика?

Щорічне спостереження
Слід включати огляд розширеного очного дна

Які інфекції часто зустрічаються при цукровому діабеті?

Моніліальний вагініт
Сприйнятливий до інфекцій загалом

Який найкращий засіб для контролю гіпертонії у діабетиків?

Блокатори кальцієвих каналів та інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту є кращими агентами
Діуретики та бета-адреноблокатори можуть спричинити дерегуляцію метаболізму та дисліпідемію
Бета-блокатори можуть спричинити несвідомість гіпоглікемії та порушення розпаду глікогену, що може заважати корекції гіпоглікемії

Яке значення має глікозильований гемоглобін?

Корисно для моніторингу довгострокової ефективності діабетичної терапії
Відображає середній рівень глюкози в крові протягом попередніх 2-3 місяців
Нормальні рівні 4 - 6,5
Не корисно коригувати добову дозу інсуліну