Дерматологія

Через, здавалося б, нескінченний набір тем для висвітлення в цій колонці, я ніколи безпосередньо не переглядав тут тему (хоча деяким ботанічним інгредієнтам приділялася окрема увага, а також деяка увага як члени класу сполук). Але багато чого змінилося з того часу, коли я востаннє висвітлював фосфатидилхолін у 2003 році. У цій колонці цього місяця я розгляну нещодавні дослідження та обговорюватиму нові проблеми безпеки щодо використання фосфатидилхоліну в мезотерапії.

Мезотерапія, яка з’явилася близько 50 років тому і стала популярною в Європі та Південній Америці (J. Cosmet. Laser Ther. 2005; 7: 17-9), передбачає підшкірне введення фармацевтичних, гомеопатичних, ботанічних, вітамінних або інших засобів з метою ініціювання локалізованого ліполізу в целюліті або інших зонах з небажаними жировими відкладеннями. Хоча це вважається неінвазивною альтернативою ліпосакції або ліпектомії, використання фосфатидилхоліну для цієї мети не було схвалено Адміністрацією США з питань харчових продуктів і медикаментів.

Застосування продуктів, що не належать до етикеток, фосфатидилхоліну

Практика використання препарату, що містить фосфатидилхолін, отриманий із сої, для мезотерапії (також званої ліпорозчиненням, ліпотерапією або ін’єкційним ліполізом) стала популярною в середині 90-х років у Бразилії. Речовина, відома як Ліпостабіл, є препаратом, який вперше був використаний для зниження рівня тригліцеридів та холестерину у пацієнтів з ішемічною хворобою серця. Однак продукти, що розчиняють ліпо, продаються в США як природні сполуки, хоча FDA розглядає такі речовини як ліки і не схвалила їх використання для видалення жиру (http://www.npr.org/templates/story/story .php? storyId = 11487499). Застосування поза марками стало все більш поширеним у Європі та США. Враховуючи безліч ускладнень, виявлених після використання Lipostabil у Бразилії, ANVISA, бразильський еквівалент FDA, заборонив продукт, що містить фосфатидилхолін. Це повинно дати всім нам паузу, оскільки в Бразилії дуже рідко забороняють медичні препарати та прилади.

Фосфатидилхолін, що входить до складу ліпопротеїдів, є очищеним екстрактом з лецитину. Спочатку він використовувався в медичних закладах для надзвичайних ситуацій та лікування бляшок атероми при серцевих захворюваннях (J. Drugs Dermatol. 2003; 2: 511-8). Цей фосфоліпід є головним компонентом усіх клітинних мембран і є основним фосфоліпідом у плазмі. Складена з холіну, фосфорної кислоти та жирних кислот, молекула фосфатидилхоліну природним чином зустрічається в організмі людини (особливо в нервовій тканині, печінці та насінній речовині) і отримується завдяки споживанню сої, жовтків, м’яса та, рідше, овочів. Вважається, що споживання або ін’єкція фосфатидилхоліну посилює фосфатидилхолін у ліпопротеїнах, тим самим посилюючи їх здатність мобілізувати жир та холестерин. Крім того, було продемонстровано, що фосфатидилхолін знижує системний рівень холестерину та тригліцеридів і, як вважають, викликає ліполіз (Dermatol. Surg. 2001; 27: 391-2).

Перспективні результати для використання при ліполізі

У першій статті, яка викликала шаленість до цієї процедури, Ріттес повідомила про техніку, яку вона почала застосовувати в 1995 році разом з колегами з Бразилії. Процедура була запроваджена на Дерматологічному конгресі Бразилії в 1999 р. І опублікована в 2001 р. Як лікування опуклості нижньої повіки, спричиненої видатними жировими подушечками (Dermatol. Surg. 2001; 27: 391-2). У дослідженні 2001 р., Яке проводило суб’єктивні оцінки поліпшення стану і не контролювалось плацебо, Ріттес дійшов висновку, що ін’єкції фосфатидилхоліну (250 мг/5 мл) у периорбітальні жирові прокладки можуть відкласти потребу у блефаропластиці нижньої повіки. (Ці висновки щодо використання фосфатидилхоліну для корекції інфраорбітальних жирових подушечок нещодавно були продубльовані у відкритому дослідженні 21 суб’єкта, проведеному Тресі і Голдбергом [J. Cosmet. Laser Ther. 2006; 8: 129-32]).

У дослідженні 2003 року Ріттес продовжував припускати, що ця процедура в кабінеті є придатною альтернативою хірургічному втручанню, в даному випадку ліпектомії або ліпосакції. Зокрема, 50 пацієнтів отримували ін’єкції фосфатидилхоліну (250 мг/5 мл) у жирові відкладення в животі, шиї, руках або стегнах у зоні площею 80 см 2 за допомогою 30-міліметрової голки на 1/2 дюйма. Ріттес спостерігав чітке поліпшення стану у всіх пацієнтів із значним зменшенням жирових відкладень і відсутністю рецидивів або збільшенням маси тіла протягом 2 років спостереження (Aesthetic Plast. Surg. 2003; 27: 315-8).

Наступного року Hexsel et al. повідомили про свій клінічний досвід використання ін’єкцій фосфатидилхоліну 250 мг/мл для лікування підшкірних жирових відкладень у добровольців, ін’єкції яких у різні локалізовані жирові відкладення були розділені мінімальним інтервалом 1 тиждень та середнім інтервалом 15 днів. Вони виявили, що фосфатидилхолін ефективно зменшує оброблені жирові ділянки та супроводжується мінімальними побічними ефектами. Дослідники дійшли висновку, що це неінвазивне використання фосфатидилхоліну поза метами було безпечним, ефективним і недорогим (J. Drugs Dermatol. 2003; 2: 511-8).

У 2004 році Ротонда та ін. оцінив механізм дії та характеристики активних компонентів клінічно використовуваного ін’єкційного препарату для розчинення жиру, що містить фосфатидилхолін та дезоксихолат натрію, жовчну сіль, включену для солюбілізації у воді природного фосфоліпіду. У цьому експерименті дослідники проводили аналізи життєздатності клітин та лізису клітинних мембран на культурах клітин та свинячої шкіри після обробки фосфатидилхоліновим продуктом, ізольованим дезоксихолатом натрію або загальними лабораторними миючими засобами. Порівнюючи результати з фосфатидилхоліном та ізольованим дезоксихолатом натрію, вони виявили значну та порівнянну втрату життєздатності клітин, лізис клітинної мембрани та порушення жиру та мускулатури в клітинних культурах та зразках тканин. Ефекти від лабораторних миючих засобів були подібними. Дослідники дійшли висновку, що популярна формула розчинення жиру на основі фосфатидилхоліну працює головним чином як миючий засіб, індукуючи неспецифічний лізис клітинних мембран. Зокрема, вони також припустили, що дезоксихолат натрію є основною активною речовиною, що спричиняє лізис клітин, і закликали до обережності для лікарів щодо цієї процедури до отримання достатніх даних про безпеку (Dermatol. Surg. 2004; 30: 1001-8).