Цитомегаловірус (ЦМВ)

Поділіться

ЦМВ належить до сімейства вірусів герпесу, до якого також належить герпес зостер (вітряна віспа, оперізуючий лишай) та простий герпес (герпес, генітальний герпес). Близько половини всіх людей у промислово розвинених країнах заражені вірусом. Майже всі чоловіки-геї/бісексуали та понад 75 відсотків усіх людей, які живуть з ВІЛ, несуть його.

Однак зараження ЦМВ не є підставою для паніки. Це лише загроза, коли імунна система сильно ослаблена. Якщо кількість CD4 падає нижче 50, то у вас набагато більший ризик розвитку ЦМВ, особливо очей (див. Нижче).

На щастя, лікування ВІЛ може допомогти захистити та відновити імунну систему, що, в свою чергу, значно знижує ризик розвитку хвороби CMV - особливо, коли кількість CD4 залишається вище 100. Крім того, профілактичне лікування можуть застосовувати люди, які живуть з ВІЛ, які перебувають у групі ризику.

Що таке хвороба ЦМВ?

У людей, які живуть з ВІЛ, ЦМВ може викликати захворювання в одній або декількох частинах тіла. Якщо їх не лікувати, ці захворювання можуть швидко прогресувати. Вони включають:

Які симптоми?

Симптоми ЦМВ залежать від уражених органів. Симптоми ретиніту ЦМВ відрізняються від захворювання ЦМВ в кишечнику.

Деякі симптоми ретиніту ЦМВ включають:

Плаваючі плями перед очима
Туманний зір, ніби дивиться крізь екран
Нечіткі або відсутні зони зору

Деякі симптоми ЦМВ у верхній і нижній частині шлунка включають:

Виснажлива діарея
Втрата апетиту
Втома
Лихоманка
Кров у калі
Судоми в шлунку
Втрата ваги
Хворобливе ковтання
Біль у центрі грудної клітки

Якщо у вас є якісь із цих симптомів, негайно зверніться до лікаря.

Як діагностується ЦМВ?

Знову ж таки, багато людей у США вже заражені вірусом. Це викликає захворювання лише у людей з сильно ослабленою імунною системою. І навіть якщо CMV присутній і виявляється за допомогою аналізу крові, це не означає, що вірус спричиняє активне захворювання.

Діагностування захворювання ЦМВ залежить від ураженого органу. Наприклад, ретиніт ЦМВ часто може діагностувати очний лікар, просто подивившись на задню частину ока. Інші форми ЦМВ, такі як енцефаліт ЦМВ, езофагіт та коліт, діагностуються за допомогою зразків тканин, зібраних із залученого органу.

Як лікується ЦМВ?

ЦМВ лікується за допомогою потужних противірусних препаратів. Однак його неможливо вивести з організму - його можна лікувати лише для того, щоб зупинити його від спричинення або погіршення захворювання. У той же час лікування ЦМВ може не повернути пошкодження, яке вже сталося.

У більшості випадків лікування складається з двох фаз: індукції та підтримки. Індукція призначена для лікування захворювання і зазвичай триває 2–3 тижні, поки симптоми не зникнуть. Технічне обслуговування призначене для запобігання поверненню хвороби, якщо імунна система сильно ослаблена.

Лікування залежить від типу та тяжкості наявної ЦМВ, кількості CD4, здатності людини залишатися на лікуванні та можливої взаємодії з іншими ліками, які приймаються. Лікування ВІЛ також є важливою частиною лікування ЦМВ. Якщо людина не перебуває на лікуванні, слід розпочати режим ВІЛ-інфекції.

Оскільки більшість жінок з ВІЛ позитивні до зараження CMV до вагітності, ризик захворювання плода низький за умови відсутності активного захворювання. Однак передача плода може відбутися під час вагітності, якщо відбувається повторне зараження іншим штамом ЦМВ або реактивація попередньої інфекції. Для вагітних жінок скринінг, лікування та профілактика ЦМВ-захворювань, як правило, такий самий, як і для невагітних жінок. Однак, щоб знизити ризик вроджених вад розвитку, слід застосовувати пероральні або внутрішньовенні противірусні препарати у другому триместрі, якщо це можливо. Ін’єкції очей противірусних препаратів можна робити в першому триместрі.

Індукційне лікування:

Якщо хвороба ЦМВ в оці є середньою і важкою, уражене око зазвичай лікують ін’єкційним препаратом (1–4 ін’єкції ганцикловіру або фоскарнету протягом 7–10 днів), тоді як проводять системне лікування (щоденний пероральний вальганцикловір протягом щонайменше 14–21 день), щоб запобігти поширенню хвороби на інше око. Для людей з легшими ураженнями очей пероральний вальганцикловір може знадобитися лише. (Колись застосовувався імплантат ганцикловіру, який був дуже ефективним, проте він уже недоступний.)

Можливі й інші плани індукційного лікування ЦМВ ока. Сюди входять ін’єкції, описані вище, плюс різні пероральні або внутрішньовенно внутрішньовенні форми ганцикловіру, валганцикловіру, фоскарнету або цидофовіру + пробенециду (не для тих, хто страждає алергією на сульфат) принаймні 14–21 день.

Якщо хвороба ЦМВ присутня лише поза очима, тоді ін’єкції очей не потрібні. Натомість застосовують пероральну та внутрішньовенну форми препаратів ЦМВ. Може знадобитися триваліше лікування залежно від того, наскільки важкою є хвороба та коли симптоми зникають. Лікування деяких форм ЦМВ, таких як захворювання легенів та нервові захворювання, недостатньо вивчено.

У деяких випадках у людини може виникнути імунітет з відновлення імунітету (ВСУ) після першого початку лікування ВІЛ, коли присутня хвороба ЦМВ. Зазвичай це відбувається лише у людей, які мають дуже швидкі та великі виграші від початкового низького рівня CD4. Досвідчений офтальмолог може допомогти відрізнити ВСД від інших причин. Симптоми включають набряк очей і втрату зору. Лікування зазвичай передбачає використання кортикостероїдних крапель.

Підтримуюче лікування:

Залежно від місць розвитку ЦМВ, підтримуюче лікування слід продовжувати після фази індукції, щоб запобігти поверненню захворювання, особливо коли кількість CD4 нижче 100. Це слід робити за консультацією з офтальмологом щодо ретиніту ЦМВ. Різні препарати можуть застосовуватися для всіх форм ЦМВ, включаючи внутрішньовенну та пероральну форми ліків для індукційного лікування. Очні ін’єкції також можуть використовуватися для обслуговування.

Хоча фомівірсен колись використовувався для лікування ЦМВ, він більше не доступний в США.

Підтримуюче лікування можна припинити, якщо кількість CD4 зростає і залишається вище 100 протягом 3–6 місяців, а ураження ЦМВ вирішено. Однак очні огляди слід продовжувати кожні три місяці як профілактичний засіб при будь-якій кількості CD4. Якщо кількість CD4 знову опуститься нижче 100, тоді підтримуюче лікування слід відновити.

Чи можна запобігти CMV?

Оскільки CMV - це дуже легкий для передачі вірус - він може поширюватися через слину та статеві рідини - немає простого способу запобігти його зараженню. Однак, ось способи запобігти ЦМВ викликати активні захворювання та захворювання:

Зберігайте свою імунну систему здоровою. Хвороба ЦМВ, особливо ЦМВ-ретиніт, може виникнути після серйозного пошкодження імунної системи (кількість CD4 нижче 100). Лікування ВІЛ може допомогти захистити імунну систему і, як наслідок, запобігти захворюванню на ЦМВ. Однак деякі випадки ЦМВ спостерігались у людей з вищим рівнем CD4.

Регулярно відвідуйте очного лікаря. Якщо у вас пригнічена імунна система, вам слід регулярно відвідувати офтальмолога, зазвичай кожні 3 місяці. Лікар може оглянути задню частину очей на наявність будь-яких ознак ЦМВ та рекомендувати лікування до того, як настане постійне пошкодження.

Оптимальні гігієнічні практики. Якщо ви не заражені, часто миття рук та носіння латексних рукавичок під час догляду за дитиною може допомогти зменшити ризик передачі інфекції. Завжди користуватися презервативами та не ділитися рідиною під час сексу може також допомогти.

Хоча колись він використовувався як профілактичне лікування (а не підтримка), оральний валганцикловір (Вальцит) більше не рекомендується DHHS. Це може спричинити резистентність, і бракує клінічних даних, які свідчать про те, що він продовжує виживання у людей, які живуть з ВІЛ.

Чи існують експериментальні методи лікування?

Якщо ви хочете дізнатись, чи маєте ви право на проведення будь-яких клінічних випробувань, що передбачають нові методи лікування ЦМВ, відвідайте сайт ClinicalTrials.gov, веб-сайт Національного інституту охорони здоров’я США. На сайті є інформація про всі клінічні дослідження, пов’язані з ВІЛ, у Сполучених Штатах. Для отримання додаткової інформації ви можете зателефонувати за їх безкоштовним номером за номером 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) або надіслати електронний лист на [email protected].

Востаннє перевірено: 24 січня 2019 р