Перш ніж продовжувати.

Зараз HuffPost є частиною родини Oath. Відповідно до законодавства ЄС про захист даних - нам (Oath), нашим постачальникам та нашим партнерам потрібна ваша згода на встановлення файлів cookie на вашому пристрої та збору даних про те, як ви використовуєте продукти та послуги Oath. Oath використовує дані, щоб краще зрозуміти ваші інтереси, надати відповідний досвід та персоналізовану рекламу продуктів Oath (а в деяких випадках і продуктів партнерів). Дізнайтеся більше про використання наших даних та ваш вибір тут.

На той час, як Тетяна Боббіт схудла на 190 кілограмів, вона вже знала, що має проблеми. З моменту її успішної баріатричної операції пройшов 21 місяць, і, хоча вона скинула майже половину ваги своєї 5-футової 11-фунтової рами, її тіло було вкрите пухкою шкірою.

Майже для будь-кого досягнення необхідної втрати ваги є чим відзначити. Але для таких людей, як Боббіт, які втрачають надзвичайно багато ваги, досягнення може призвести до нового набору фізичних та психологічних проблем.

"У мене нарешті з'явилася форма, біль у суглобах став більш стерпним. Я більше не стискався в кабінки і не повертався набік, щоб пройти через місця, які раніше не міг", - сказав Боббітт The Huffington Post. "[Але] я бачив, як моє тіло перетворюється на крапельку зайвої шкіри. Я обміняв одну невпевненість (будучи хворобливим ожирінням і товстим) на іншу (маючи кілограми пухкої шкіри)".

Шкіра Боббіта, яка втратила свою еластичність із роками розтягування, звисала низько над талією та повз паху. Це обтяжувало її руки великими клапанами. Це спричиняло біль та часті інфекції та загрожувало їй некрозом шкіри, який виникає, коли клітини гинуть та гниють, вбудовані в живу тканину. Її образ себе пірнув.

"Я вже не бачив схуднення - лише шкіри". "Я відчував себе грубим, коли бачив себе оголеним, а коли справа стосувалася побачень, це було великою невпевненістю, - сказав Боббіт. - Я також втратив мотивацію, бо просто не бачив втрати ваги - лише шкіри".

Надлишок шкіри вимагає ретельного очищення між шкірними складками, щоб запобігти зараженню та болючим висипанням, хоча це може статися, незважаючи на найкращі практики. Це також вимагає стратегічного та часто спеціалізованого одягу, щоб маскувати свою присутність, і це може призвести до сорому та страждань від почуття дискомфорту у власному тілі. Але, незважаючи на медичні та психологічні ускладнення, багато страхових компаній не займаються видаленням шкіри.

Проблема страхування

Торік майже 45 000 американців пішли під ніж, щоб реконструювати своє тіло після масивної втрати ваги, згідно з недавньою статистикою Американського товариства пластичних хірургів, і кількість таких операцій зростала найшвидшими темпами за чотири роки. Але статистика представляє лише приблизно чверть з приблизно 179 000 американців, які пройшли баріатричну операцію в 2013 році і, можливо, могли схуднути настільки, щоб виправдати надлишкове видалення шкіри або контур.

Це тому, що страхові компанії зазвичай вважають зайву шкіру та контурну хірургію виборними косметичними проблемами і, отже, недостойними охоплення, роблячи операцію недоступною для тисяч людей, які можуть її потребувати чи потребувати.

Джон Мортон, керівник баріатричної та малоінвазивної хірургії в Стенфордському медичному центрі, називає видалення шкіри "функціональним, а не естетичним". Він порівняв це з відновленням грудей після мастектомії, аргументуючи це тим, що операції зі зниження ваги є "настільки ж рятувальними, як операція на раку молочної залози".

"Ми маємо хороші довгострокові дані, які підтверджують, що баріатрична хірургія знижує смертність у наших пацієнтів до 40 відсотків, - сказав Мортон. - Тому я думаю, якщо ви збираєтеся покрити [подальшу пластичну хірургію] для однієї хвороби, ви повинні покрити це для іншого ".

Навіть з дозволу на медичне страхування, багато пацієнтів вважають, що їх покриття може дозволити лише видалення зараженої шкіри в зоні підвищеного ризику, як живіт. І перед затвердженням пацієнт повинен довести, що йому абсолютно потрібна операція, витримавши та задокументувавши кілька місяців шкірних висипань, пояснив Джеффрі Гусенов, доцент кафедри пластичної хірургії Медичного центру Університету Пітсбурга.

Коли лікар Боббітт сказав їй, що їй загрожує некроз, вона знала, що їй доведеться прооперуватися, хоча на той момент вона не мала медичної страховки. Як тільки її батьки побачили ступінь її зараження та кількість шкіри, яку вона ховала під одягом, вони вирішили викласти близько 10 000 доларів і отримати фінансування на решту 22 000 доларів для операцій, які їй потрібні: пластика стовбура корсета для підтяжки живота, брахіопластика для рук та підняття монсу для обробки шкіри над лобком.

У січні 2013 року Боббіт зробив всі три процедури за один день, видаливши близько 12 фунтів зайвої шкіри. Вона отримала пошкодження нервів від операцій, а також абсцес живота, який утворився в результаті ускладнення. "Це дуже проблематично для пацієнтів - особливо тих, хто зробив найкраще, схуд найбільше і є найбільш фізично активним".

Але, незважаючи на величезні витрати і місяці болісного одужання, Боббіт говорить, що вона одна з щасливчиків. До 2006 року сама операція для схуднення не вважалася медично необхідною. Лише після того, як вчені довели, що операція, здається, також вилікувала цукровий діабет 2 типу та гіпертонію, почала змінюватися. За даними Коаліції проти ожиріння, момент наступу був дев'ять років тому, коли була затверджена баріатрична хірургія для пацієнтів Medicare з індексом маси тіла понад 35 і принаймні одним додатковим ускладненням здоров'я, пов'язаним із ожирінням.

"Довгий час медичне співтовариство та страхові компанії розглядали ожиріння як процес захворювання", - сказав пластичний хірург і президент ASPS Скот Глазберг. "Зараз потрібно зрозуміти, що ці пацієнти повинні охоплюватися протягом усього періоду надання допомоги".

З цим погоджується хірург Ерік Волкманн, директор баріатричної хірургії Університету Юти. "Це дуже проблематично для пацієнтів - особливо тих, хто зробив все найкраще і схуд найбільше, а також є найбільш фізично активним", - сказав Волькманн для HuffPost. "Вони часто найбільше потребують видалення цієї шкіри".

Втрата психологічної ваги зайвої шкіри

У дослідницькій літературі психологічний дистрес через надлишок шкіри ясний, якщо його недостатньо вивчити: В одному невеликому дослідженні 2014 року було проведено інтерв'ю з 11 жінками після операцій по зниженню ваги та було встановлено, що жоден із їхніх страхових полісів не покриває видалення шкіри, хоча більшість описує надлишок шкіри як страждаючий і відчував дискомфорт, коли був оголеним. Як і Боббіт, вони також стикалися з постійними грибковими та бактеріальними інфекціями, які розвивалися між складками шкіри.

"Ніхто з них не сказав, що більше не робитиме [операцію для схуднення]", - сказала HuffPost дослідниця Крістін Арамбуру Алегрія, доцент Школи медсестер Орвіса. "Однак в інтерв'ю чільними були деякі негативні погляди на себе, які спричинені досить швидким схудненням".

Завдяки операції з видалення шкіри Боббіт більше не стикається з цими проблемами. Через два роки після процедур 28-річний хлопець щасливий, здоровий і підтримує 210-кілограмову втрату ваги в місті Бренхем, штат Техас. Вона каже, що у неї більше енергії, а суглоби менш напружені, що полегшує лікування ревматоїдного артриту, у якого їй поставили діагноз у 19 років.

Закінчивши коледж у грудні 2014 року, чого, на її думку, було б неможливо до її подорожі до схуднення, Боббітт вийшла заміж за чоловіка, з яким познайомилася в розпал шкірних операцій. Зараз вона має шрами на хірургічній операції на "поганій дупі" і пишається відновленням свого здоров'я та нового життя. Багато в чому Боббіт отримав казковий кінець.

Але набагато більше постбаріатричних хірургічних операцій доводиться задовольнятися своєю новою реальністю, шкірними клаптями та всім іншим. Боббітт бажає, щоб для таких людей, як вона, існували більш фінансово вигідні варіанти, але також сподівається, що неминучість зайвої шкіри не заважає нікому намагатися дістати здорову вагу. У той же час вона визнає, що надмірна хірургічна операція на шкірі змінила її життя на краще, майже нарівні з самою операцією схуднення.

"Якби я не змогла зробити ці операції завдяки своїм батькам, я справді не знаю, що б я зробила", - сказала вона. "Я, мабуть, мав би смішну заборгованість через лікарняні рахунки та незастраховані операції, які просто видалили б інфіковану шкіру. Думаю, я б шкодував, що коли-небудь схуднув".