Чи сприяє раннє введення твердих речовин ожирінню?

Брайан Саймон

1 Університет Аделаїди, Аделаїда, Австралія

2 Медична практика Кенсінгтонського парку, Кенсінгтонський парк, Австралія

Джорджина Е Крайтон

2 Медична практика Кенсінгтонського парку, Кенсінгтонський парк, Австралія

Беверлі Мюльхауслер

3 Дослідницький центр FOODplus, Школа сільського господарства, їжі та вина, Університет Аделаїди, Аделаїда, Австралія

Анотація

Дитяче ожиріння є головною проблемою охорони здоров'я у розвинених країнах світу, і життєво важливо розуміти змінні фактори, що сприяють цьому. Вплив раннього раціонального харчування на схильність до пізнього ожиріння та метаболічних захворювань зараз добре встановлений. Багато досліджень зосереджено на профілактичних ефектах грудного вигодовування у зв'язку з ризиком ожиріння у дітей, але оптимальним термінам введення твердої їжі приділяється набагато менше уваги. Це питання залишається предметом дискусій та суперечок, і різні вказівки міжнародних органів викликають плутанину серед батьків. Сучасні дослідження не мають переконливих доказів того, що введення твердих речовин до шестимісячного віку пов'язане з підвищеним ризиком ожиріння у грудному віці або в дитячому віці. Сучасні дослідження показують, що найбільш чітко встановленим фактором ризику ожиріння у дітей є індекс маси тіла матері. Існує потреба у продовженні досліджень у цій галузі.

ВСТУП

Ожиріння серед дітей є однією з найбільших проблем охорони здоров'я в світі, за оцінками, 42 мільйони дітей у віці до п'яти років мають надлишкову вагу. (1) Приблизно кожна четверта австралійська дитина має надлишкову вагу або ожиріння. (2) Більшість із цих дітей залишаються із зайвою вагою або страждають ожирінням у зрілому віці, (3) і тому мають підвищений ризик негативних наслідків для здоров'я, таких як серцево-судинні захворювання та цукровий діабет. (4)

Як епідеміологічні, так і клінічні дослідження на тваринах та людях забезпечили переконливі докази того, що харчове середовище до народження та в ранньому дитинстві є важливою визначальною ланкою метаболічного здоров’я в подальшому житті. (5,6) Зокрема, особи, які зазнають неадекватно високого або неадекватно низький запас поживних речовин під час внутрішньоутробного або раннього постнатального життя підвищує ризик ожиріння та цукрового діабету в подальшому як у дітей, так і у дорослих. метаболічне здоров'я в подальшому житті.

Оскільки терміни введення твердих речовин є, мабуть, одним з найбільш легко модифікуваних аспектів харчування немовлят, встановлення доказових настанов щодо оптимальних термінів введення твердих речовин для досягнення подальшого метаболічного здоров'я може мати значний вплив на здоров'я майбутніх поколінь. В даний час Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує виключне грудне вигодовування на шість місяців з подальшим поступовим введенням “повноцінних та безпечних харчових добавок” разом із підтримкою грудного вигодовування до двох років або більше. (7) Однак рекомендації ВООЗ були оскаржені в результаті недавніх досліджень, які свідчать про те, що оптимальні терміни введення твердих речовин, швидше за все, будуть раніше, принаймні стосовно уникнення алергії. Нові дані призвели до того, що ряд міжнародних агентств охорони здоров’я запропонував рекомендації щодо того, що оптимальним терміном введення твердих речовин є вік від чотирьох до шести місяців. Дійсно, опитування населення в Сполучених Штатах, Австралії та Данії постійно вказують на те, що переважна більшість батьків вводять тверді речовини до шести місяців (8-11), при цьому деякі австралійські дані свідчать про те, що до 93% немовлят отримали тверді речовини до шести місяців. (11)

Одне із занепокоєнь, яке було підняте щодо раннього (тобто до шести місяців) введення твердих речовин, полягає в тому, що така практика збільшує ризик немовляти надмірно вагою або ожирінням у дитячому та дорослому житті. У цьому огляді будуть обговорені деякі поточні (опубліковані) факти, що стосуються взаємозв'язку між термінами введення твердих речовин та пізнішим ризиком ожиріння, та прогалинами у дослідженнях, які все ще існують у цій галузі. Ми також включаємо коментар, заснований на клінічному досвіді провідного автора, включаючи попередні дані опитування дітей, яким тверді речовини вводили задовго до рекомендованого часу (багато до чотиримісячного віку).

ПОТОЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Оптимальні терміни введення твердої їжі до раціону немовляти залишаються суперечливими та є предметом значного інтересу серед медичних працівників, дослідників та громади. Рекомендації ВООЗ продовжують рекомендувати ексклюзивне грудне вигодовування протягом перших шести місяців життя, щоб "досягти оптимального росту, розвитку та здоров'я". (7) Ці рекомендації чітко визначають поняття "ексклюзивне", що означає, що їх не годують жодною іншою їжею та напоями. Рекомендації щодо годівлі немовлят, опубліковані Національною радою з питань охорони здоров’я та медичних досліджень Австралії в 2012 році, рекомендували вводити тверді речовини приблизно у віці до шести місяців. (12)

Дискусія щодо оптимального часу для введення прикорму зосереджувалась в основному на впливі, який це могло б мати на подальший ризик алергії. Спочатку вважалося, що затримка введення певних видів їжі (наприклад, горіхи, яйця та пшениця) може зменшити ризик розвитку алергічних захворювань у подальшому житті. (13) Низка відомих досліджень зараз показали, що затримка введення алергенних продуктів збільшує частота алергій. (14-16) Випробування про алергію на арахіс, проведене у Великобританії, продемонструвало, що раннє введення (4–11 місяців) та тривале споживання (до 60 місяців) арахісового білка значно зменшують ризик алергії на арахіс у дітей, які за медичними показаннями мали високий ризик алергії на арахіс. (17) Уникнення арахісу в грудному віці також було пов'язано з більшою частотою клінічної алергії.

Інші вказівки щодо годівлі немовлят від міжнародних організацій у США та Європі відрізняються від рекомендацій ВООЗ, що рекомендують вводити тверду їжу у віці від чотирьох до шести місяців. (18,19) Наприклад, Європейське товариство дитячої гастроентерології, Комітет з питань гепатології та харчування (ESPGHAN) рекомендує, щоб "прикорм (тобто тверду їжу та рідини, крім грудного молока чи дитячих сумішей та наступних сумішей) не можна вводити до 17 тижнів і не пізніше 26 тижнів". (18 ) Рекомендації Австралійського товариства клінічної імунології та алергії та ESPGHAN стверджують, що не існує переконливих наукових доказів, що підтверджують попередні поради щодо уникнення або затримки введення потенційно алергенних продуктів, таких як яйця, арахіс та риба, для запобігання алергії. (18, 20) Американська академія педіатрії рекомендує не вводити їжу, крім грудного молока або молочних сумішей, до чотирьох місяців і не вводити іонів підсолоджених напоїв до шестимісячного віку. (21,22) Ми не змогли знайти в опублікованій літературі доказів ризиків, пов’язаних із введенням твердих речовин до чотирьох місяців, хоча ця практика зазвичай не рекомендується.

РАННЕ ВПРОВАДЖЕННЯ ТВЕРДОГО ТВЕРДОГО ТА ОЖИРЕННЯ: СУЧАСНІ ДОКАЗИ

Одним з аргументів, який піднімають медичні працівники, є те, що раніше введення твердих речовин (тобто до шести місяців) пов’язане з підвищеним ризиком надмірної ваги або ожиріння дитини. Цей аргумент базується на ряді епідеміологічних досліджень, які свідчать про те, що у немовлят, яким починали приймати тверді речовини до рекомендованих шести місяців, підвищений ризик ожиріння у порівнянні з тими, хто починає приймати тверді речовини у віці або після шести місяців. (23-26) Однак ці результати далеко не універсальні, оскільки інші дослідження не виявляють зв'язку між термінами введення твердих речовин та показниками надмірної ваги або ожиріння пізніше в дитячому віці. (27-31) Ці дослідження (таблиця I) представляють невелику частину цієї літератури.

Таблиця I

Короткий зміст досліджень, що вивчали введення твердих речовин та результати ожиріння немовлят та дітей.

КЛІНІЧНА ПЕРСПЕКТИВА: ТВЕРДІ ТВЕРДІ ДО ЧОТИРИХ МІСЯЦІВ ВІКУ

Провідний автор цієї статті заохочує введення твердої їжі в дієту для немовлят (разом із продовженням грудного вигодовування, де це можливо) задовго до рекомендованого шестимісячного віку, як правило, до 10–12 тижнів. Ця практика є частиною інтегрованого плану догляду, який був продемонстрований у рандомізованому контрольованому дослідженні для покращення тривалості сну у немовлят та тривалості грудного вигодовування у матерів. (40) Однак, незважаючи на ці позитивні результати, з боку інших спостерігається небажання медичних працівників прийняти практику введення твердих речовин напередодні діючих рекомендацій. Хоча причина цього незрозуміла, схоже, що вона в основному зосереджується на сприйманому негативному впливі на здоров’я немовлят, зокрема на ризик надмірного харчування на ранніх термінах, що сприяє відкладенню жиру та збільшенню пізнього ризику ожиріння. Незважаючи на те, що це є законним занепокоєнням у контексті поточної епідемії ожиріння, як зазначено вище, в даний час є обмежені докази того, що це занепокоєння є виправданим.

З метою подальшого дослідження цього питання ми провели огляд групи з 61 дитини, яка відвідувала головну авторську клініку між 2002 і 2008 рр. І які почали приймати тверді речовини до чотиримісячного віку, щоб вивчити будь-яку зв'язок між часом існування твердих речовин. введено і ІМТ в дитинстві. Ми зосередилися особливо на немовлятах з масою тіла більше 90-го процентиля на момент остаточного призначення в клініку (приблизно у віці трьох місяців), визначеного на основі таблиць зростання немовлят, наданих Центрами контролю та профілактики захворювань США (( 41) Якщо надмірне збільшення ваги немовлят пов'язане з підвищеним ризиком ожиріння в подальшому житті, можна очікувати, що ця група немовлят представлятиме тих, хто найбільше ризикує ожиріння в дитячому віці. Дослідження було схвалено Комітетом з етики досліджень людини Університету Аделаїди, Австралія.