Новий аналіз передбачає, що вам не потрібно їсти менше червоного м’яса, але це правда?

Суперечливі вказівки стверджують, що недостатньо наукових доказів, щоб рекомендувати скоротити кількість червоного та обробленого м’яса. Це не означає, що вам слід запастись стейком та гамбургерами, вважають критики.

Одного разу вуглеводи - це нормально; наступного вони диявол. Жир був винуватцем епідемії ожиріння; Зараз завантаження рекламується як швидке вирішення проблеми схуднення. Якщо ви споживач новин охорони здоров’я, вам не чужа порада з питань харчування, яка надихає настільки сильно, що вам може закрутити голову.

Якщо ви нещодавно читали заголовки, ви, мабуть, натрапили на ще один заплутаний приклад, який надсилає ударні хвилі через поле харчування.

Висновок мета-аналізу, опублікованого в жовтні 2019 року в Annals of Internal Medicine, ставить під сумнів те, що багато хто вважав істиною у здоровому харчуванні: обмежте кількість червоного та переробленого м’яса, і ви допоможете відбитися від хронічних захворювань і житимете довше.

Для нового аналізу дослідники з Університету Далхоузі та Університету Макмастера в Канаді, а також Іспанського (Ібероамериканського) та Польського центрів Кокрана провели чотири паралельні систематичні огляди, що включали рандомізовані контрольовані дослідження та спостережні дослідження. Вони продемонстрували опубліковані дослідження щодо впливу обробленого м’яса на кардіометаболічні та ракові наслідки.

Дослідники використовували формулу GRADE відповідно до статті, опублікованої в грудні 2018 року в BMC Medical Research Methodology, яка надає перевагу наявності рандомізованих контрольованих досліджень (RCT) перед спостережними дослідженнями. РКИ демонструють причинно-наслідковий зв'язок між двома факторами (наприклад, вживання червоного м'яса та розвиток серцевих захворювань), тоді як спостережні дослідження показують зв'язок між двома факторами.

На основі їхніх оглядів комісія з 14 членів із семи країн, яка входить до організації самопризначених членів під назвою NutriRECS, проголосувала за рекомендації щодо споживання червоного та переробленого м'яса. Їхній вердикт: "Слабка" рекомендація, згідно з якою більшість дорослих повинні продовжувати їсти нинішній рівень споживання червоного та переробленого м'яса - висновок, який, на думку авторів, суперечить майже всім іншим рекомендаціям, які існують.

20 популярних міфів про їжу та харчування, яким не слід вірити

Фрукти та овочі, які ви повинні смажити цього літа, на думку дієтологів

"На підставі досліджень, ми не можемо з упевненістю сказати, що вживання червоного м'яса або переробленого м'яса викликає рак, діабет або серцеві захворювання", - говорить провідний автор Бредлі Джонстон, доктор філософії, доцент кафедри охорони здоров'я та епідеміології Університету Далхоузі. Медицина в Галіфаксі, Нова Шотландія, Канада.

Дійсно, висновки суперечать рекомендаціям таких груп, як Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) та Міністерство сільського господарства США (USDA), які рекомендують обмежувати червоне м’ясо, яке з більшою кількістю насичених жирів, ніж джерела рослинних білків, для оптимального здоров’я. (Червоне м’ясо включає яловичину, свинину, баранину, козу, телятину, баранину та коня).

Керівники дієтологічного співтовариства, як правило, заперечують висновки.

Американське онкологічне товариство підтвердило свою позицію щодо обмеження споживання обробленого м'яса, а також червоного м'яса, щоб врятувати життя від раку.

Комітет лікарів з відповідальної медицини, некомерційна організація, яка налічує 12 000 членів лікарів, негайно подав у Федеральну комісію з питань торгівлі петицію в день публікації газети про "виправлення неправдивих тверджень щодо споживання червоного та переробленого м'яса", опубліковану Annals of Internal Medicine, видання Американського коледжу лікарів.

У заяві, що відповідає на роботу, дослідники з Гарварда Т.Х. Школа громадського здоров'я Чан назвала нові настанови "невдалими" і написала, що вони можуть "завдати шкоди здоров'ю людей, громадському здоров'я та здоров'я планет".

"Це також може зашкодити довірі до науки про харчування та погіршити довіру громадськості до наукових досліджень", - додали вони.

Потенційний конфлікт інтересів може призвести до скасування результатів

Також зазнали критики минулі зв'язки провідного автора з Міжнародним інститутом наук про життя (ILSI), некомерційною організацією, до складу якої входили Cargill, переробник яловичини, Coca-Cola та PepsiCo, зазначила стаття, опублікована 4 жовтня 2019 року в журналі The New York Times. Доктор Джонстон є автором дослідження, опублікованого в лютому 2017 року в Annals of Internal Medicine, яке свідчить про те, що існує недостатньо доказів для скорочення цукру, і ILSI фінансує це дослідження.

За даними The New York Times, Джонстон заявив, що йому потрібно було розкривати конфлікти інтересів лише за останні три роки, а оскільки дослідження цукру було опубліковане чотири роки тому, він цього не зробив. Але деякі критики, в тому числі Маріон Нестле, доктор філософії, професор, професор кафедри харчування та харчових продуктів, який виступає в Нью-Йоркському університеті в Нью-Йорку, кажуть, що це недостатньо добре. Особливо це стосується доктора Нестле, коли ви вважаєте, що дослідження цукру, що фінансується ІЛСІ, дійшло до такого ж суперечливого висновку.

Дієти переддіабету слід дотримуватися кожному

"Насправді існує велика і послідовна література про наслідки фінансування галузі", - говорить Нестле та автор книги "Несмачна правда". "Це показує, що фінансувані галуззю дослідження майже незмінно дають результати, сприятливі для інтересів спонсора, що великі подарунки є більш впливовими, ніж маленькі подарунки, але навіть малі здійснюють вплив, і що вплив відбувається на несвідомому рівні, так що отримувачі не визнають його.

"Упередженість відбувається головним чином у тому, як задається питання дослідження, - продовжує вона, - але також і в способі інтерпретації результатів. М'ясні папери є класичним прикладом упередженого тлумачення".

Відповідаючи на The New York Times, Джонстон повідомив, що "взагалі не має стосунків з [ILSI]", і що його колишня зв'язок з групою не вплинула на те, як він та його команда проводили дослідження м'яса.

Як дослідники оцінювали вплив червоного м’яса на ризик захворювання

Група NutriRECS, яка проводила дослідження, описує себе як організацію міжнародних експертів у галузі методології дослідження харчування та охорони здоров'я, метою якої є поліпшення якості харчових рекомендацій. Посилаючись на все частіший заклик до більш надійних, обгрунтованих фактичними даними рекомендацій щодо харчування, місія NutriRECS полягає у „виготовленні надійних рекомендацій щодо поживних речовин на основі цінностей, поглядів та уподобань пацієнтів та членів громади”.

Автори дослідження написали, що вони провели огляд для вивчення наявних доказів, щоб визначити, чи можуть люди зменшити ризик раку, серцевих захворювань, діабету або ранньої смерті, вживаючи менше червоного або обробленого м'яса, або зменшуючи частоту його вживання. Автори повідомляють, що в середньому американці їдять червоне або перероблене м’ясо приблизно три-чотири рази на тиждень.

Більше доказів того, що вегетаріанська дієта з низьким вмістом жиру посилює метаболізм та запобігає захворюванню

Як маринувати фрукти та овочі в домашніх умовах

Автори засновували рекомендації на таких висновках:

Серед 12 рандомізованих контрольних досліджень, в яких брали участь близько 54 000 осіб, автори не виявили статистично значущої або важливої асоціації з ризиком серцевих захворювань, раку або діабету для тих, хто вживав менше червоного та переробленого м'яса.
У 55 когортних дослідженнях, проведених за результатами понад чотирьох мільйонів учасників, автори виявили незначне зниження ризику серед тих, хто споживав на три менші порції червоного або переробленого м'яса на тиждень, з певністю доказів "від низької до дуже низької".

Різниця у думках щодо того, що робить для якісного дослідження харчування

Багато минулих досліджень свідчать про те, що обмеження червоного та переробленого м’яса, і особливо заміна споживання цих тваринних білків рослинними джерелами, може зменшити ризик хронічних захворювань та ранньої смерті.

Наприклад, відоме дослідження PREDIMED, опубліковане у квітні 2014 року в The New England Journal of Medicine, показало, що середземноморська дієта, в якій мало червоного м’яса, але багато риби та рослин, може допомогти зменшити ризик серцевих захворювань у людей із схильність до стану здоров'я.

В іншому попередньому дослідженні дослідники Гарвардської школи громадського здоров’я спостерігали за 121 342 людьми протягом 28 років, щоб перевірити, чи вживає червоне м’ясо ризик ранньої смерті. Вони підрахували, що заміна червоного м’яса рибою, птицею або рослинним білком один раз на день пов’язана із зниженням ризику смертності на 7-19 відсотків. Автори дійшли висновку, що споживання червоного м’яса пов’язане з підвищеним ризиком загальної смертності, серцево-судинної та ракової смертності.

Найкращий і найгірший план дієти для навколишнього середовища

Фрукти та овочі, які ви повинні смажити цього літа, на думку дієтологів

А дослідження, опубліковане в серпні 2019 року в журналі Американської асоціації серця, показало, що дієти на рослинній основі пов’язані з меншим ризиком серцево-судинних захворювань та смерті з будь-якої причини. Люди, які найбільше дотримуються рослинної дієти, мали на 25 відсотків нижчий ризик смертності від усіх причин.

Як нові аналізи дійшли до такого разюче іншого висновку?

Деякі критики стверджують, що це пов’язано з тим, як дослідники провели новий аналіз. Їхній підхід GRADE - що означає «Класифікація рекомендацій, оцінка, розробка та оцінка» - не підходить для досліджень харчування, за словами Гарварда, який зазначає, що спочатку вчені розробили підхід GRADE для випробувань наркотиків.

Щодо керівних принципів харчування, багато медичних працівників та офіційні органи, які їх консультують - такі як Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) та USDA - покладаються на спостережні дослідження, оскільки рандомізовані контрольовані дослідження, що включають харчові та побутові звички людей, важко проводити.

У рандомізованих контрольованих дослідженнях дослідники випадковим чином призначають одну групу людей до втручання, а іншу - до плацебо (контроль). Групи порівнянні за демографічними показниками, станом захворювання та будь-якими потенційними ліками, які вони приймають, зазначалося в попередній статті. Ця модель дослідження зменшує ризик упередженості дослідників, завдяки чому автори мають найкращі шанси продемонструвати причинно-наслідковий зв'язок між двома факторами, такими як вживання червоного м'яса та розвиток серцевих захворювань.

З іншого боку, спостережні дослідження просто аналізують, чи пов'язані два фактори. Ці дослідження не обов'язково доводять причинно-наслідкові зв'язки, як показали минулі дослідження.

Проте існують способи оцінки якості спостережних досліджень. Ієрархії доказів, що застосовуються до медицини способу життя (ЗДОРОВ’Я), згідно статті, опублікованої в серпні 2019 року у Методології медичних досліджень BMC, та Звіту Консультативного комітету з питань дієтичних рекомендацій 2015 року від Національного інституту охорони здоров’я - це приклади відповідних критеріїв, які можуть бути застосовані до спостереження дослідження про звички здоров’я та фактори навколишнього середовища.

Дослідження показують, що дієти на рослинній основі знижують артеріальний тиск

На думку дослідників Гарварду, більшість існуючих досліджень способу життя ніколи не проходили б критерії GRADE. Якби ці методи використовувались для оцінки інших дієтичних досліджень (таких як споживання безалкогольних напоїв), способу життя (таких як фізична бездіяльність та неадекватний сон) та факторів навколишнього середовища (таких як пасивне куріння та забруднення повітря), жодна з сучасних рекомендацій щодо цих факторів бути підтвердженими високоякісними або навіть середньоякісними доказами, зазначає Френк Ху, доктор медичних наук, та колеги-дослідники з Гарварду.

У заяві Американського онкологічного товариства, дієтолог-епідеміолог Марджі Маккаллоу, штат Джорджія, пояснює: "Хоча довгострокове рандомізоване дослідження споживання червоного та переробленого м'яса та ризику раку може надати підтримку спостережним дослідженням, навряд чи таке дослідження буде таким коли-небудь проводитимуться з практичних та етичних міркувань ".

Однією з таких практичних причин є те, як довго слід відстежувати дієту, щоб визначити, як вона впливала на результати здоров’я. "Наприклад, атеросклероз - це хвороба, яка розвивається десятиліттями, тому застосувати втручання, а потім через кілька місяців запитати, чи вплинуло це втручання на серцево-судинні події, майже гарантовано дасть помилково негативний результат", - говорить доктор медичних наук Дональд Макклейн., Доктор філософії, професор ендокринології та метаболізму та директор клінічного та науково-дослідного інституту перекладу при баптистському здоров'ї Вейк-Форест у Вінстоні-Салем, штат Північна Кароліна.

Рекомендація групи "Поінформована", стверджують експерти з питань харчування

Є й інші помітні вади поточного аналізу, каже Девід Л. Кац, доктор медичних наук, медичний працівник, директор-засновник Єльського дослідницького центру Єльського університету в Дербі, штат Коннектикут, а також засновник та президент ініціативи "Справжнє здоров'я".

Більше доказів того, що вегетаріанська дієта з низьким вмістом жиру посилює метаболізм та запобігає захворюванню

Як маринувати фрукти та овочі в домашніх умовах

По-перше, в систематичному огляді рандомізованих досліджень дослідники виявили 12 прийнятних досліджень, які відповідали їхнім критеріям, і з них лише два, що розглядали основні результати серцево-судинної, ракової та діабетичної смертності, захворюваності та захворюваності, стверджує доктор Кац.

Одне з випробувань мало суттєву різницю в якості дієти, а це означає, що можна зробити реальні висновки, пояснює він. Під назвою "Дієта серця в Ліоні" вивчали 423 людини з 46-місячним періодом спостереження і виявили, що суб'єкти, які дотримуються середземноморської дієти, мають на 50-70 відсотків нижчий ризик повторних захворювань серця. Середземноморська дієта наголошує на вживанні риби та рослинної їжі, таких як горіхи, цільні зерна, фрукти та овочі, з оливковою олією та трохи червоного вина. Червоне і оброблене м’ясо не рекомендується.

Катц стверджує, що автори виключили це дослідження зі свого аналізу не тому, що існували якісь методологічні проблеми, а тому, що вони дійшли висновку, що ефекти лікування були "неймовірно сильними", говорить він. "Одне дослідження, в якому була велика різниця в дизайні дієти, що призвело до величезної різниці в результатах, було виключене, оскільки воно працювало" занадто добре ", - говорить він. "Залишати це дослідження, коли воно насправді мало значущі результати та суттєві харчові відмінності в контролі та втручанні, явно вводить в оману", - додає він.

Після усунення цього випробування дослідники залишились лише на дослідженні про дієтичну модифікацію ініціативи «Жіноче здоров’я», яке призначало жінкам у постменопаузі або звичайну американську дієту, або дієту з низьким вмістом жиру, говорить Кац. "Це не було зосереджено на м'ясі як такому," говорить він. Також незвично, що автори в підсумку включили лише дані цього дослідження в те, що спочатку планувалося зробити оглядом кількох досліджень, додає він.

Що таке гнучка дієта? Що їсти і як виконувати план

Наукова істина про 10 суперечливих продуктів і напоїв

Дотримання призначеної дієти в обох лікувальних групах у дослідженні „Жіноче здоров’я” було відоме тим, що воно було дуже бідним - група з низьким вмістом жиру споживала більше жиру, ніж передбачалося, та звичайна дієта менше, говорить Кац. "Якщо у вас немає різниці між втручанням та контролем, ви не побачите великої різниці в результатах", - говорить Кац. "Але, незважаючи на це, результати насправді сприяли меншому споживанню м'яса", - говорить він.

Також були проблеми з вибраними когортними дослідженнями, каже доктор МакКлейн. Дослідження представляють собою "сосиску" із змінним часом подальшого спостереження, кілька з яких становлять лише 6-12 місяців, стверджує МакКлейн. "Ви не очікуєте побачити різницю в цьому короткому періоді в цих хронічних захворюваннях, на розвиток яких потрібні роки", - додає він. - У включених дослідженнях також були дуже мінливі популяції. - У багатьох дослідженнях були молодші учасників, де поширеність хронічних захворювань дуже низька », - говорить він.

Ці огляди не є основою для будь-яких рекомендацій, каже МакКлейн. "У нас є дослідження, де спостерігається значний перехід від їжі тваринного походження до рослинної, що свідчить про значне поліпшення здоров'я, і це дослідження взагалі не досліджувало цю літературу", - говорить він.

Кац погоджується. "Я думаю, що ця рекомендація є недостатньо інформованою", - говорить він, додаючи, що огляд також є проблематичним з причин, що не стосуються харчування.

"Це жахливо невчасне повідомлення, коли ми зосереджуємось на зміні клімату, і там стільки імпульсу", - говорить Кац. "Скорочення споживання м'яса - це величезна частина цього", - говорить він. "Якби ці висновки були правильними, це все одно було б не найкращим повідомленням, але висновки також просто відверто помилковими", - каже Кац.

Колегія визнає, що не враховувала добробут тварин чи екологічні проблеми, коли робила наші рекомендації, говорить Джонстон. "Ми прагнули пояснити факти, що стосуються лише наслідків для здоров'я, зазначивши, що ми прихильно ставимося до добробуту тварин та екологічних проблем", - говорить він, додаючи, що ряд членів наглядової групи виключили або скоротили своє особисте споживання червоного та переробленого м'яса для добробут тварин або екологічні причини.

Вегетаріанська дієта, пов’язана зі зниженням ризику зараження сечовивідних шляхів

Отже, чи варто випивати червоне м’ясо чи продовжувати скорочувати?

Цей аналіз не змінює суті, коли йдеться про ризики для здоров'я від вживання м'яса, і те, що ми знаємо з існуючих досліджень харчування, говорить Келлі Кеннеді, доктор медицини, штатний дієтолог у Everyday Health. "Жир у червоному та переробленому м'ясі - це переважно нездоровий насичений жир. Цей тип жиру спричинює руйнування в організмі", - говорить Кеннеді.

Вживання занадто великої кількості насичених жирів збільшує "поганий" рівень холестерину ЛПНЩ у крові, що в свою чергу призводить до накопичення його в артеріях, збільшуючи ризик серцевих захворювань та інсульту, каже вона.

Здійснення здорових замінників для зменшення споживання м’яса може принести користь здоров’ю, вважає Кеннеді, але ключовим словом тут є „здоровий”. Якщо ви поміняєте насичені жири корисними жирами та багатими клітковиною вуглеводами, ви можете допомогти зменшити ризик серцевих захворювань та інсульту. Але якщо замінити насичені жири рафінованими вуглеводами, ризик таких захворювань може зрости. До багатих клітковиною вуглеводів належать фрукти, овочі та цільні зерна, як цільнозерновий хліб та коричневий рис, а корисні жири - оливкова олія, авокадо та горіхи.

Суть полягає в тому, що основи правильного харчування не змінюються з кожним циклом новин, каже Кац. "Це критично важливо відзначити", - говорить він. "Ця" гра в пінг-понг "з наукою неймовірно шкодить здоров'ю населення".