Чи повинні лікарі враховувати розмір тіла, призначаючи препарати?

Для багатьох ліків цілком підходить універсальна стратегія.

Річард Класко, доктор медичних наук.

Питання. Чи не повинні лікарі враховувати розміри тіла при призначенні препаратів? Як маленька жінка, я турбуюся про те, щоб отримувати таку ж дозу антибіотиків, як чоловіки, які важать на 100 кілограмів більше, ніж я.

A. Універсальна стратегія дозування є розумною для багатьох препаратів. Хоча в деяких випадках лікарі враховують вагу пацієнта, вага, як правило, враховується як більший аспект терапевтичного індексу та титрування при визначенні правильної дози для пацієнта.

Терапевтичний індекс - це відношення ефективності препарату до його токсичності. Простіше кажучи, це запас міцності або кількість препарату, що викликає бажаний терапевтичний ефект порівняно з кількістю, яка викликає токсичні побічні ефекти. Ця межа визначається на початку тестування на наркотики під час випробувань І фази, які призначені для перевірки безпеки широкого діапазону доз. Оскільки ці випробування є обов’язковим етапом у процесі затвердження Адміністрації з питань харчових продуктів та медикаментів, терапевтичний індекс кожного препарату чітко визначений.

Багато антибіотиків мають досить високий терапевтичний індекс, що дозволяє застосовувати одну дозу. Такий підхід є обґрунтованим, оскільки метою лікування є викорінення інфекції, а не визначення найнижчої ефективної дози. Лікування важких інфекцій та пацієнтів з серйозними медичними проблемами може вимагати індивідуального дозування. Але для звичайних інфекцій, які складають основну частину офісної практики - таких як інфекції сечовивідних шляхів, синусит та бронхіт - одна доза, як правило, розумна, незалежно від маси тіла. Це також розумно для багатьох ліків від алергії, болю та кислотного рефлюксу, що продаються без рецепта.

Вага пацієнта та інші атрибути, такі як функція нирок, функція печінки та зміни обміну речовин, вступають у гру для препаратів із нижчим терапевтичним індексом. Тут лікарі використовують принцип титрування: Почніть з найнижчої ефективної дози, потім повільно збільшуйте дозу до досягнення бажаного ефекту. Титрування є нормою для ліків від астми, які регулюються відповідно до симптомів. Інші титрувані препарати включають ліки від діабету, які титруються до рівня цукру в крові; ліки для щитовидної залози, які титруються до функції щитовидної залози; і антикоагулянт варфарин, який титрують до лабораторного тесту на згортання крові.

Діти - це той особливий випадок, коли завжди потрібно дозування на основі ваги. Це пов’язано з тим, що вага може варіюватись у сто разів від преміум-класу до підлітків, можливо, у п’ять разів серед дорослих. І є невеликий запас помилок.

Таким чином, у своїй щоденній практиці призначення лікарі коригують вагу, хоча вони не завжди роблять це коригування чітким для своїх пацієнтів. На щастя, керівництво F.D.A. гарантує, що лікарі залишаються в межах, які, як правило, вважаються безпечними.

У вас є питання щодо здоров'я? Запитайте добре